妊娠高血壓綜合征的護理體會

王 娜

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）簡稱妊高征，是妊娠20周后出現(xiàn)的綜合征，主要有高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀，嚴重者可發(fā)生抽搐、昏迷，甚至心腎功能衰竭[1]，最終導致母嬰的死亡。妊高征是妊娠期婦女特有疾病、多發(fā)疾病，也是造成圍生期母嬰死亡的主要原因之一。采取優(yōu)質(zhì)的護理會對妊高征產(chǎn)婦生存率、并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局產(chǎn)生有利影響，本文的主要目的就是對妊娠高血壓綜合征的護理加以總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年1月在沈陽市婦嬰醫(yī)院經(jīng)過定期產(chǎn)前檢查和培訓，并住院分娩的妊高征產(chǎn)婦83例，產(chǎn)婦年齡20～45歲，平均年齡（31.5±9.2）歲，孕周32～41周，平均（36.8±2.6）周。初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；合并有慢性高血壓、糖尿病疾病產(chǎn)婦24例；雙胎或巨大胎兒、羊水過多產(chǎn)婦31例。輕度妊高征產(chǎn)婦40例，血壓升高，≥140/90 mm Hg，蛋白尿＜0.5 g/24 h，隱性水腫；中度妊高征產(chǎn)婦33例，血壓≥150/90 mm Hg，尿蛋白（+），可伴有水腫；重度妊高征產(chǎn)婦10例，血壓≥160/110 mm Hg，尿蛋白（++）～（++++），伴有不同程度水腫。

1.2 治療原則：對輕度妊高征產(chǎn)婦應(yīng)加強孕期檢查，密切觀察病情變化，防止病情繼續(xù)發(fā)展。中、重度妊高征產(chǎn)婦應(yīng)積極預防子癇及嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，以解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿為原則，適時終止妊娠。

2 護 理

2.1 常規(guī)護理：加強血壓、心率、體溫等生命體征的監(jiān)測。血壓每4 h監(jiān)測1次，如舒張壓上升，提示病情加重。隨時詢問產(chǎn)婦有無頭暈、頭痛、目眩等癥狀。通過加強對胎心的監(jiān)測來對胎盤功能進行評估。要對產(chǎn)婦的心肺功能、凝血功能、肝腎功能進行嚴密監(jiān)測，以便于及時發(fā)現(xiàn)病情的進展，及時進行治療。

2.2 健康宣教：經(jīng)過產(chǎn)前篩查被確診為妊高征產(chǎn)婦后，列入高危門診范疇。對此部分患者定期開展產(chǎn)前檢查和培訓，通過觀看示教片和閱讀宣傳手冊，使患者了解疾病的發(fā)病原因和治療原則，了解妊高征對母嬰的危害，加強重視，配合治療。妊高征產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，左側(cè)臥位，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。

要對妊高征產(chǎn)婦進行飲食指導，以高蛋白、高維生素、低鹽、富含鉀、鎂等礦物質(zhì)、易消化飲食為宜。根據(jù)產(chǎn)婦血壓和水腫情況，決定鈉鹽的攝入。

2.3 心理護理：妊高征產(chǎn)婦常會伴有緊張、焦慮、煩躁的不良情緒[2]，擔心難產(chǎn)、擔心胎兒，這不利于開展治療和護理。護理人員要做好心理疏導，耐心傾聽患者的敘述，安慰患者的情緒，解除患者的顧慮，樹立患者康復的信心。

2.4 藥物治療的護理：臨床上使用硫酸鎂來緩解小動脈痙攣，治療妊高征[3]。要求護理人員詳細的了解該藥的性質(zhì)特點，牢記其毒性及搶救手段。在硫酸鎂使用前后，要評估產(chǎn)婦的血壓，并檢查膝腱反射是否存在，呼吸的頻率，每小時尿量等指標。

2.5 圍生期的護理：輕中度妊高征產(chǎn)婦可以選擇順產(chǎn)，生產(chǎn)時應(yīng)注意監(jiān)測血壓、胎心、子宮收縮情況，盡量縮短產(chǎn)程。胎兒娩出后，及時給予縮宮素，用腹帶加壓包扎，避免產(chǎn)后出血。重度妊高征產(chǎn)婦應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，及時解除病因，避免胎兒窘迫。

產(chǎn)后1～5 d內(nèi)，仍是子癇的高發(fā)期，應(yīng)繼續(xù)對產(chǎn)婦生命體征、陰道流血情況進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

3 結(jié) 果

本組83例產(chǎn)婦先兆子癇、子癇發(fā)生率明顯降低，無抽搐、昏迷、死亡病例出現(xiàn)。陰道分娩65例，剖宮產(chǎn)18例，新生兒體質(zhì)量、Apgar評分明顯提高。無產(chǎn)后出血等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。經(jīng)護理隨訪、發(fā)放調(diào)查問卷顯示護理滿意度提高。

4 討 論

妊高征是產(chǎn)科常見疾病，發(fā)生率高，危害大。妊高征的發(fā)病可能與精神過度緊張、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、環(huán)境變化、高齡、初產(chǎn)、伴隨其他慢性疾病、子宮張力過高等因素有關(guān)。發(fā)病后小動脈痙攣，周圍阻力增大，血管內(nèi)皮細胞受損、血管壁通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫。在對癥治療的同時，要加強臨床觀察和護理。護理人員要以高度的責任心和細致周到的耐心來進行護理。及時有效的護理干預，在疾病的治療中，在保障圍生期母嬰安全方面，在健康知識的普及中，都起到了積極有利的作用。

綜上所述，面對妊高征，不僅僅需要專業(yè)的治療，還需要規(guī)范細致地護理。這樣才能在最大程度上防止并發(fā)征的發(fā)生，利于產(chǎn)婦身體的恢復，保障產(chǎn)婦和新生兒的健康安全。