小劑量MA方案治療老年急性髓性白血病的效果分析

李丹丹

（營口市中心醫(yī)院血液科，遼寧 營口 115002）

急性髓性白血病是當前臨床較為常見的一種白血病類型，而研究顯示，近年來我國老年群體中急性髓性白血病病發(fā)率不斷增加，對患者個人健康就及社會衛(wèi)生均造成嚴重影響，其已經成為當前臨床必須重視的一項老年人群衛(wèi)生問題[1]。當前臨床針對急性髓性白血病患者的治療均以聯(lián)合藥物化療為主，本次研究將以40例老年急性髓性白血病患者為對象，分析不同聯(lián)合藥物方案對該類患者治療效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究以2015年1月至2017年1月在我院接受診治的老年急性髓系白血病患者為對象，共40例且依據(jù)患者入院時間先后將其分為2組。觀察組（20例）患者中男性、女性比例為12∶8，年齡由低至高60～81歲，平均（70.4±1.8）歲；對照組（20例）患者中男性、女性比例為11∶9，年齡由低至高60～82歲，平均（70.5±1.6）歲。觀察組、對照組患者上述臨床資料進行統(tǒng)計學分析均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

本次研究中兩組患者均符合以下抽選標準[2]：①患者年齡均≥60歲；②患者均為初次治療，臨床診斷符合急性髓系白血病的診斷標準；③本次研究經過我院倫理委員會批準，事前為患者講解具體治療方案，同意后簽訂證明。同時排除下列標準患者：①合并有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等結構或功能障礙患者；②合并有腫瘤疾病患者；③臨床資料不全患者。

1.2 方法：對照組患者接受DA方案治療，患者以7 d為1個療程，治療期間第1～3天接受去甲氧柔紅霉素45 mg/（m2·d）治療；第1～7天接受阿糖胞苷100 mg/（m2·d）治療。而后患者間隔1周開始第2個療程的治療，患者共治療2個療程。

觀察組患者則接受小劑量MA方案治療，以7 d為1個療程，治療期間第1～3天接受米托蒽醌3 mL/d靜脈滴注治療；第1～5天接受阿糖胞苷100 mg/（m2·d）靜脈滴注治療。而后間隔2周后開始第2個療程的治療?；颊吖仓委?個療程。

兩組患者每次接受藥物治療前30min均接受格拉司瓊以預防嘔吐，同時使用漱口水清潔患者口腔，口服慶大霉素+制霉菌素完成腸道消毒，做好化療準備。此外，兩組患者治療期間均結合實際情況接受營養(yǎng)飲食及環(huán)境清潔護理，醫(yī)護人員應密切觀察患者臨床癥狀及相關指標變化情況，有必要者給予輸血治療。

1.3 觀察指標：①治療效果分為病情控制、病情緩解、病情無效3個等級[3]：病情控制：患者治療結束后貧血等臨床癥狀明顯改善，常規(guī)血液檢測結果顯示恢復正常，骨髓白血病占比與治療前相比下降幅度≥75%；病情緩解：患者治療結束后貧血等臨床癥狀有所改善，常規(guī)血液檢測結果有所改善，骨髓白血病占比與治療前相比下降范圍為50%～74%；治療無效：患者治療結束后臨床癥狀無明顯改善，骨髓白血病占比未達到上述標準，病情加重者甚至死亡。治療有效=（病情控制+病情緩解）；②依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的抗癌藥物急性及亞急性毒性反應表[4]統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0表格中，分別以s）、（%）表示計量資料、計數(shù)資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：觀察組患者治療效果中病情控制者11例、病情緩解者6例、治療無效者3例；對照組患者治療效果中病情控制者4例、病情緩解者7例、治療無效者9例。對比可見觀察組患者治療有效率（85.0%）與對照組患者（55.0%）相比明顯升高且對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應：觀察組患者治療期間出現(xiàn)骨髓抑制者1例、感染出血1例、惡心嘔吐2例、心電圖改變1例；對照組患者治療期間出現(xiàn)骨髓抑制者4例、消化道毒性反應者2例、感染出血4例、惡心嘔吐5例、心電圖改變1例。對比可見觀察組患者不良反應發(fā)生率（20.0%）與對照組患者（80.0%）相比明顯下降且對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性髓性白血病是一種以患者骨髓內不成熟髓細胞異常增生且伴有骨髓造血抑制癥狀的白血病類型，其屬于髓系腫瘤疾病范疇，患者并發(fā)速度極快，往往幾周之內就會出現(xiàn)骨骼疼痛、疲勞發(fā)熱、肝脾腫大等癥狀，患者個人健康及生存質量均收到嚴重損害。而有研究結果顯示[5]，急性髓性白血病患者以15～39歲為病發(fā)高峰期。然而隨著當前我國老齡化社會的發(fā)展趨勢，老年急性髓性白血病數(shù)量也越來越多，而老年患者本身體質免疫功能較差，其治療難度較高。

當前臨床針對老年急性髓性白血病患者的治療主要以劑量較小、療程較長的化療方案為主，其主要目的在于確保患者治療效果的同時盡可能的降低患者化療毒性反應的發(fā)生。而本次研究中分別給予兩組患者DA方案及小劑量MA方案治療。其中小劑量MA方案與DA方案最大的區(qū)別在于對米托蒽醌的應用，米托蒽醌本身屬于蒽醌類抗腫瘤藥物，其組成結構與抗癌效果與阿霉素較為相似，但其本身并無氨基糖結構且在人體中的作用不會產生自由基，因此對人體毒性反應較小，具有一定的脂質過氧化抑制作用。同時米托蒽醌在人體中的應用能直接對不同周期的白血病細胞產生抑制消滅作用，全面抑制白血病細胞的增殖與非增殖進程，對白血病細胞起到整體的誘導凋亡效果。而將米托蒽醌與阿糖胞苷聯(lián)合應用，能有效產生協(xié)同效應而提升對白血病細胞的抑制、殺滅效果，引導白血病細胞DNA進入程序性凋亡進程。臨床研究顯示[6]，MA方案已經成為當前臨床治療急性非淋巴細胞白血病患者的一線化療方案。而本次研究中特地考量到老年患者本身的耐藥性較差，將MA劑量降低以后，同樣起到良好的治療效果。最終本次研究結果中觀察組患者治療效果及不良反應均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明小劑量MA方案治療老年急性髓性白血病效果顯著，患者病情控制能力提升且安全性提高，值得推廣。