針?biāo)幉⒂弥委煯a(chǎn)后肩痹的臨床觀察

邸富榮

(廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州510405)

產(chǎn)后肩痹是婦女產(chǎn)后、人工流產(chǎn)或婦科手術(shù)后致氣血虛弱，外感風(fēng)寒濕邪，瘀血積滯導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)疼痛、筋脈拘急，可伴有全身疼痛、游走不定等癥狀，纏綿難愈，給患者帶來痛苦[1]。婦女產(chǎn)后多虛多瘀，氣血大傷，氣血推動無力，瘀滯不通，更易外感風(fēng)寒濕邪，合而為痹，引起筋脈拘急、疼痛，若失治誤治，病情往往遷延難愈。筆者臨證以自擬中藥方(黃芪桂枝五物湯合生化湯加減)聯(lián)合針刺治療產(chǎn)后肩痹，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年7月至2018年12月于廣東省第二中醫(yī)院門診及住院治療的產(chǎn)后肩痹患者30例，平均年齡(29.16±3.19)歲，平均病程(17.42±4.13)d。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合產(chǎn)后痹的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)病。②主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、肌肉出現(xiàn)疼痛、酸楚、脹麻、沉重、乏力等癥狀，天氣變化或遇冷水、空調(diào)、勞累后病情加重。③無明顯的陽性體征，常伴有受累關(guān)節(jié)、肌肉疼痛而導(dǎo)致的活動障礙，局部無明顯紅腫，膚溫正常。④輔助檢查：血常規(guī)、風(fēng)濕、血沉等炎癥及免疫指標(biāo)未見明顯異常，X線檢查未見明顯異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如心肝腎臟器、腫瘤、凝血功能障礙等疾??；治療期間接受其他藥物治療；未按要求接受治療或復(fù)診者；合并嚴(yán)重風(fēng)濕、類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病。

2 治療方法

2.1 針刺治療 取穴：肩髃、肩髎、肩前、肩貞、臂臑；上肢取穴：曲池、手三里、肘髎、外關(guān)、合谷；遠端取穴：足三里、脾俞、血海、公孫。根據(jù)取穴原則，每次不超過10個，每日更換取穴，防止穴位疲勞。采用平補平瀉手法，得氣后選取肩部兩個穴位，接通G6805型電針治療儀，選用疏密波，強度以患者能耐受為度，留針30min。使用TDP照射患側(cè)面部，以局部有熱度為適，每次30min。每日1次，每周治療5次，共治療2周。

2.2 中藥治療 處方：雞血藤30g，黃芪15g，桂枝12g，白芍、桑枝、當(dāng)歸、川芎、桃仁各9g，生姜、大棗、地龍、羌活、防風(fēng)、紅參、甘草片各6g。每日1劑，水煎400mL，早晚溫服，共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①視覺模擬評分法(VAS)評分[3]：使用橫向移動標(biāo)尺測定疼痛值，標(biāo)尺正面由左至右標(biāo)有0～10數(shù)字，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善；有效：肩部疼痛部分緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善；無效：肩部疼痛癥狀無改善，肩關(guān)節(jié)活動范圍無改善。總有效＝痊愈＋顯效＋有效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前，30例產(chǎn)后肩痹患者VAS評分為(7.70±1.23)分；治療后，30例產(chǎn)后肩痹患者VAS評分為(1.88±1.31)分，治療前后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。30例患者中，痊愈26例，有效4例，總有效率為100%。

4 病案舉隅

患者，女，29歲，2015年8月10日初診。主訴：左側(cè)肩關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛1個月余。主因為患者分娩時正值夏季，天氣炎熱，不注重產(chǎn)后調(diào)護，不慎感受空調(diào)寒氣，當(dāng)夜自覺左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛不適，次日清晨出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，體溫最高39℃。曾在外院急診就治，診斷為上呼吸道感染，予以氧氟沙星抗感染治療，后體溫降至正常，但肩關(guān)節(jié)時有疼痛不適，反復(fù)發(fā)作，時輕時重?，F(xiàn)癥見：左側(cè)肩關(guān)節(jié)隱痛不適，重則活動受限，不能提拿重物，夜間加重，疼痛難忍，熱水袋外敷可緩解，無明顯的肢體麻木等相關(guān)癥狀，伴有汗多，納差，眠可，大便難解，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，肝脈細，脾脈弱。查體：肩關(guān)節(jié)肩峰下、肩貞穴處有明顯壓痛，向后外旋時疼痛明顯，余未見明顯異常。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后痹。辨證：氣血兩虛，風(fēng)寒濕外襲。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)營和胃，祛風(fēng)通絡(luò)。處方：黃芪15g，桂枝12g，雞血藤、火麻仁各30g，白芍、桑枝、當(dāng)歸、川芎、桃仁、白術(shù)、砂仁(后下)各9g，生姜、大棗、地龍、羌活、防風(fēng)、紅參、甘草片各6g，5劑。每日1劑，水煎400mL。早晚溫服。針刺操作同上文，每日1次。治療5d后，癥狀完全消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

5 討論

產(chǎn)后肩痹屬于中醫(yī)“痹證”范疇，古代醫(yī)籍中并無明確的病名記載，癥狀散見于產(chǎn)后中風(fēng)、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后腰痛、產(chǎn)后痛風(fēng)、產(chǎn)后風(fēng)濕等各篇中。如《經(jīng)效產(chǎn)寶》載“產(chǎn)后中風(fēng)，身體疼痛，四肢蕤弱不遂”，即產(chǎn)后痹?！秼D人大全良方》云：“不避風(fēng)寒，脫衣洗浴，或冷水洗濯，當(dāng)時雖未覺大損，盈月之后即成褥勞。”《傅青主女科》云：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈留散，氣弱而經(jīng)絡(luò)間多阻滯，累日不散，則筋牽脈引，骨節(jié)不利?！闭J(rèn)為其主要病機為正氣不足，機體虛弱，臟腑功能低下，氣血不足，百節(jié)空疏，調(diào)護不慎，風(fēng)寒濕邪乘虛而至，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，肌肉、關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、麻木、活動障礙等。朱丹溪曰：“產(chǎn)后無得令虛，當(dāng)大補氣血為先?！庇纸Y(jié)合產(chǎn)后多虛、多瘀的特點，本研究所用中藥處方以黃芪桂枝五物湯合生化湯加減而成，方中以黃芪桂枝湯調(diào)營和衛(wèi)，黃芪、紅參大補氣血，培補本元；生化湯活血不耗血，養(yǎng)血祛瘀，桑枝善走于肩，雞血藤養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)。羌活、防風(fēng)祛風(fēng)散寒，用量宜小，以防傷正。諸藥合用以補氣血培元治本，活血通絡(luò)祛風(fēng)治標(biāo)。

針刺治療痹證早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有明確記載，近年來有大量文獻明確了針刺治療肩周炎的臨床療效[3-5]。本研究主要采用傳統(tǒng)針刺，局部選取肩髃、肩髎、肩前、肩貞等穴，配合上肢穴位如曲池、臂臑、手三里等穴疏通局部及肢體經(jīng)絡(luò)；選取公孫、足三里、血海、膈俞等穴，取其補益氣血、活血祛風(fēng)之功。諸穴合用共同激發(fā)肩部局部經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達到活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的目的。

通過文獻記載及長期臨床實踐，目前多認(rèn)為產(chǎn)后氣血虛弱、外感風(fēng)寒濕邪為產(chǎn)后肩痹的發(fā)病關(guān)鍵，邪氣痹阻肢體關(guān)節(jié)，氣血不運，經(jīng)絡(luò)不通，從而導(dǎo)致肢體疼痛、酸脹及活動障礙，若處理不及時，往往反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。本研究采用黃芪桂枝五物湯合生化湯加減結(jié)合針刺治療產(chǎn)后肩痹患者，可有效緩解疼痛，改善患者的臨床癥狀，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。