靜脈泵注右美托咪定對顱腦手術(shù)患者炎性因子、腦氧代謝及認知功能的影響

王愷知

摘要：目的? 分析靜脈泵注右美托咪定應用于顱腦手術(shù)患者中，對其炎性因子、腦氧代謝、認知功能的影響。方法? 選取2018年1月～2019年1月在我院行顱腦手術(shù)的80例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組術(shù)前給予丙泊酚、咪達唑侖、舒芬太尼、維庫溴銨麻醉，觀察組在對照組基礎上于麻醉誘導前靜脈泵注右美托咪定，觀察比較兩組麻醉前（T1）、麻醉后5 min（T2）、麻醉后30 min（T3）、麻醉后60 min（T4）時炎性因子[白介素6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）]水平、術(shù)前24 h和術(shù)后24 h 腦氧代謝指標[頸內(nèi)動脈氧含量（CaO2）、腦氧代謝率（CERO2）、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SjvO2）]、認知功能評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組T1時IL-6、hs-CRP與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組T2、T3、T4時IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)前24 h觀察組CaO2、CERO2、SjvO2與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后24 h CaO2低于對照組，CERO2、SjvO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后24 h認知功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論? 在顱腦手術(shù)患者中給予靜脈泵注右美托咪定，有助于降低炎性因子水平，提高腦氧代謝，提高患者術(shù)后認知功能，降低受認知障礙的發(fā)生風險。

關(guān)鍵詞：靜脈泵注;右美托咪定;炎性因子;認知功能

中圖分類號：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.043

文章編號：1006-1959（2019）23-0142-03

Effect of Intravenous Dexmedetomidine on Inflammatory Factors，Cerebral Oxygen Metabolism and Cognitive Function in Patients Undergoing Craniocerebral Operation

WANG Kai-zhi

（Department of Anesthesiology，Nankai University Affiliated Hospital/Tianjin Fourth Hospital， Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective? To analyze the effects of intravenous dexmedetomidine on inflammatory factors， cerebral oxygen metabolism and cognitive function in patients undergoing craniocerebral surgery. Methods? 80 patients who underwent craniocerebral operation in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group， 40 cases each.The control group received propofol， midazolam， sufentanil， and vecuronium anesthesia before operation. The observation group was given dexmedetomidine intravenously before anesthesia induction on the basis of the control group. Inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） before （T1）， 5 min after anesthesia （T2）， 30 min after anesthesia （T3）， 60 min after anesthesia （T4）] levels， cerebral oxygen metabolism index [CaO2， cerebral oxygen metabolism （CERO2）， internal jugular venous oxygen saturation （SjvO2）]， cognitive function scores， and 24 h after surgery complications. Results? There was no significant difference in IL-6 and hs-CRP between the observation group and the control group （P>0.05）. The levels of IL-6 and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group at T2， T3 and T4，there was statistical significance （P<0.05）.There were no significant differences in CaO2， CERO2 and SjvO2 between the observation group and the control group at 24 h before operation （P>0.05）. The CaO2 in the observation group was lower than that in the control group at 24 h after operation， and CERO2 and SjvO2 were higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the cognitive function score of the observation group was higher than that of the control group at 24 h after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）; no serious complications occurred in either group. Conclusion? Intravenous injection of dexmedetomidine in patients with craniocerebral surgery can help reduce inflammatory factor levels， increase cerebral oxygen metabolism， improve postoperative cognitive function， and reduce the risk of cognitive impairment.

Key words：Intravenous pumping;Dexmedetomidine;Inflammatory factor;Cognitive function

顱腦手術(shù)是臨床治療顱腦損傷、顱腦腫瘤的有效手段，但是手術(shù)創(chuàng)傷、疾病本身均會刺激機體產(chǎn)生應激氧化反應和炎性反應，從而加重病情，在一定程度上影響手術(shù)效果。右美托咪定屬于新型α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜作用。研究顯示[1]，右美托咪定可保護神經(jīng)元，抑制炎性反應和交感神經(jīng)，且保持血流循環(huán)穩(wěn)定。但對于不良反應發(fā)生后認知功能的影響仍存在爭議。本研究結(jié)合2018年1月～2019年1月在我院行顱腦手術(shù)的80例患者的臨床資料，分析靜脈泵注右美托咪定對顱腦手術(shù)患者炎性因子、腦氧代謝及認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月在南開大學附屬醫(yī)院行顱腦手術(shù)的80例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙或失血性休克、凝血功能異?；颊?②術(shù)前服用神經(jīng)抑制劑患者;③研究藥物過敏者。對照組男性21例，女性19例;年齡34～68歲，平均年齡（48.11±6.23）歲。觀察組男性20例，女性20例;年齡32～68歲，平均年齡（47.94±5.88）歲。兩組在年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法? 術(shù)前12 h禁食，肌注阿托品注射液（葵花藥業(yè)集團<冀州>有限公司，國藥準字H20057912，規(guī)格：0.5 mg）0.5 mg，苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020381，規(guī)格：0.1 g∶? ? 1 ml）0.1 g。進入手術(shù)室后建立靜脈通道，給予吸氧，實施心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度、血壓。

1.2.1對照組? 采用丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）1.00 mg/kg、咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037，規(guī)格：2 ml∶10 mg）0.05 mg/kg、舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：1 ml∶50 μg）0.04 μg/kg、注射用維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20063411，規(guī)格：4 mg）0.10 mg/kg進行麻醉。

1.2.2觀察組? ?在對照組基礎上于麻醉誘導前靜脈泵注右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格：2 ml∶200 g）1.00 μg/kg，10 min內(nèi)泵注完畢，之后以0.50 μg/（kg·h）速率靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標? 比較兩組麻醉前（T1）、麻醉后5 min（T2）、麻醉后30 min（T3）、麻醉后60 min（T4）時間段炎性因子（IL-6、hs-CRP）水平、術(shù)前24 h和術(shù)后24 h 腦氧代謝指標（CaO2、CERO2、SjvO2）、認知功能評分以及并發(fā)癥（血壓升高、躁動）發(fā)生情況。

1.4療效評定標準? 認知功能評分：采用MMSE量表，依據(jù)認知功能障礙嚴重程度分為輕度、中度、重度，依次記為21～30分、14～20分、13分及以下，評分越低認知障礙越嚴重[2]。

1.5統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間段炎性因子指標比較? 觀察組T1時IL-6、hs-CRP與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T2、T3、T4時IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)前24 h和術(shù)后24 h腦炎代謝指標比較? 術(shù)前24 h觀察組CaO2、CERO2、SjvO2與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后24 h觀察組CaO2低于對照組，CERO2、SjvO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后24 h認知功能比較? ?術(shù)后24 h觀察組認知功能評分為（28.57±1.90）分，高于對照組的（26.78±2.31）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組出現(xiàn)2例血壓升高，對照組出現(xiàn)1例躁動，1例血壓升高，均給予對癥處理后好轉(zhuǎn)，手術(shù)順利進行，兩組術(shù)中均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

顱腦手術(shù)多屬于大型手術(shù)，疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷均會刺激病變部位產(chǎn)生氧化反應和炎性反應，進而使炎性因子大量分泌和釋放，導致腦組織水腫、壞死、液化，進一步加重腦組織損傷，影響手術(shù)效果和預后。同時研究顯示，顱腦手術(shù)會導致腦缺氧、缺血，加重局部腦組織損傷[3]。良好的麻醉可降低組織氧耗、代謝應激反應，減輕顱腦損傷程度。但是麻醉不當可能會增加手術(shù)應激反應，出現(xiàn)心率異常、血壓升高等并發(fā)癥。右美托咪定可抑制突觸前膜疼痛物質(zhì)，減輕患者疼痛度，減少刺激信號傳導[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T1時間段IL-6、hs-CRP與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T2、T3、T4時IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明靜脈泵注右美托咪定可降低炎性因子水平，抑制炎性反應，發(fā)揮良好的抗炎作用。該結(jié)論可能與其調(diào)節(jié)應激反應和免疫反應發(fā)揮抗炎作用相關(guān)。同時術(shù)前24 h觀察組CaO2、CERO2、SjvO2與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后24 h，觀察組CaO2低于對照組，CERO2、SjvO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示靜脈泵注右美托咪定可改善顱腦手術(shù)患者術(shù)后腦氧代謝，進一步恢復腦組織功能。該結(jié)論與張玉輝等[5]研究結(jié)論相似。術(shù)后24 h觀察組認知功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示靜脈泵注右美托咪定可提高術(shù)后患者認知功能，減輕患者認知障礙，考慮原因可能是由于右美托 咪定抑制炎性細胞因子的合成和分泌，減輕了腦組織損傷，進而預防和減少了腦組織水腫的發(fā)生，有效促進了腦組織功能的恢復。此外，在術(shù)中，兩組均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，表明靜脈泵注右美托咪定安全性良好。

綜上所述，靜脈泵注右美托咪定可降低手術(shù)患者炎性因子水平，改善腦氧代謝，促進患者術(shù)后認知功能的提高，且安全性良好，值得臨床應用。但由于本研究樣本數(shù)量有限，研究結(jié)論存在一定局限性，還需今后進一步的完善和證實。

參考文獻：

[1]張奕文，邢祖民，徐穎華，等.不同劑量右美托咪定對老年患者腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后早期認知功能障礙的影響[J].南方醫(yī)科大學學報，2014，34（5）：743-746.

[2]陳曉梅，陳廣福.右美托咪定對顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者血流動力學的影響及腦保護作用[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（1）：15-17.

[3]孫寶迪，楊志洲，孫兆瑞，等.右美托咪定和咪達唑侖對重型顱腦外傷患者血流動力學的影響及鎮(zhèn)靜效果比較[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2015，10（6）：512-515.

[4]夏菲，李錦成.右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期血清TNF-α和IL-6的影響及其臨床觀察[J].中國生化藥物雜志，2015，35（3）：95-97.

[5]張玉輝，高亞坤，肖連波，等.右美托咪定對心臟瓣膜手術(shù)圍術(shù)期氧化應激和腦氧代謝的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，19（1）：70-73.

收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-25

編輯/宋偉