椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除治療腰椎間盤突出癥的療效

陳華榮 溫桃芳 何朝洪 黃忠福 周致能 鄧志強(qiáng) 徐林 溫濤

摘要：目的? 觀察椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除治療腰椎間盤突出癥的療效。方法? 選擇2017年3月～2019年3月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用后路椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療，觀察組采用椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療，比較兩組臨床治療優(yōu)良率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療前后疼痛度（VAS）評分、治療前后Oswestry功能障礙評分。結(jié)果? 觀察組治療優(yōu)良率為82.50%，高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、臥床時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組VAS評分、Oswestry功能障礙評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除治療腰椎間盤突出癥療效良好，對患者創(chuàng)傷小，且可在短期內(nèi)改善功能障礙，減輕患者疼痛，具有臨床應(yīng)用的重要價值。

關(guān)鍵詞：椎間孔鏡;椎間盤髓核摘除術(shù);腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.00.031

文章編號：1006-1959（2019）00-0112-03

Effect of Intervertebral Disc Nucleus Pulposus Removal on Lumbar Disc Herniation

CHEN Hua-rong，WEN Tao-fang，HE Chao-hong，HUANG Zhong-fu，ZHOU Zhi-neng，DENG Zhi-qiang，XU Lin，WEN Tao

（Department of Orthopaedics，Subject Two，Shicheng County People's Hospital，Shicheng 342700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To observe the effect of intervertebral disc nucleus pulposus removal for lumbar disc herniation. Methods? 80 patients with lumbar disc herniation who were treated in our hospital from March 2017 to March 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， 40 cases each. The control group was treated with posterior laminectomy and nucleus pulposus removal. The observation group was treated with intervertebral disc nucleus pulposus removal. The excellent and good rate， surgical related indexes and pain before and after treatment （VAS） score were compared between the two groups，Oswestry dysfunction score before and after treatment. Results? The excellent and good rate of treatment in the observation group was 82.50%， which was higher than that in the control group 67.50%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， length of incision， intraoperative blood loss and bedtime were shorter in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score and Oswestry dysfunction scores of the two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The treatment of lumbar disc herniation with intervertebral disc nucleus pulposus has good curative effect on patients with small trauma， and can improve dysfunction and relieve pain in a short period of time. It has important value in clinical application.

Key words：Intervertebral foramen;Nucleus pulposus extirpation of intervertebral disc;Lumbar disc protrusion

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation）是臨床常見的腰腿疼痛疾病，主要是由于腰椎間盤的退變與損傷引起髓核脫出纖維環(huán)外，進(jìn)一步刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根而引起的腰腿痛病癥。臨床患者多伴有活動受限、疼痛感，部分患者采用保守治療，病情可得到一定緩解，但部分患者仍需要手術(shù)治療。手術(shù)常規(guī)選擇后路椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療，雖然能夠獲得一定效果，但是機(jī)體功能卻無法達(dá)到預(yù)期水平[1]。隨著微創(chuàng)治療水平的不斷提高，臨床提出椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療，可以獲得較為理想的臨床療效。本研究結(jié)合2017年3月～2019年3月在我院治療的80例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，觀察椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除治療腰椎間盤突出癥的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年3月～2019年3月江西省贛州市石城縣人民醫(yī)院治療的80例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性23例，女性17例;年齡18～76歲，平均年齡（48.19±2.09）歲。觀察組男性21例，女性19例;年齡17～72歲，平均年齡（48.72±1.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①均經(jīng)MR、CT確診;②均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并其他嚴(yán)重心、腦、肝、腎和血液系統(tǒng)疾病;②妊娠、哺乳期者;③骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重腰椎管狹窄，腰椎滑脫或椎弓狹部裂者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用后路椎板間開窗髓核摘除術(shù)：硬膜外麻醉后，取俯臥位，麻醉成功后，在后正中處切開5 cm，暴露深筋膜，剝離骶脊?。ㄑ刂粋?cè)緣和椎板），充分暴露上下椎板與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，采用取鉗將椎板咬除后開窗，摘除硬膜外黃韌帶，顯露神經(jīng)根及硬脊膜囊后拉向內(nèi)側(cè)，暴露椎間盤組織。切開后縱韌帶和纖維環(huán)，摘除椎間盤內(nèi)病變髓核組織，松解神經(jīng)根，止血，沖洗后縫合切口，留置引流管。

1.3.2觀察組? 采用椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)：患者取側(cè)臥位，屈曲髖膝關(guān)節(jié)，采用C型壁確定手術(shù)節(jié)段、穿刺點(diǎn)，于側(cè)位透視下用克氏針標(biāo)記關(guān)節(jié)突背側(cè)緣，并將克氏針尖于側(cè)位透視下置于相連椎體后緣連線上，正位透視置于椎弓根中心點(diǎn)連線上后進(jìn)針。穿刺浸潤麻醉后X射線引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入，直至小關(guān)節(jié)突，之后再進(jìn)入椎間盤內(nèi)，實(shí)施椎間? ?盤造影于混合對比劑注入后，退出穿刺針。插入導(dǎo)絲確保越過關(guān)節(jié)突，沿穿刺點(diǎn)切開7 mm，經(jīng)導(dǎo)絲插入軟組織擴(kuò)張導(dǎo)管，插入工作導(dǎo)管至硬膜外間隙然后插入椎間孔鏡，并行椎間孔成形，注意保護(hù)神? ?經(jīng)根。使用氯化鈉注射液沖洗術(shù)野，摘除髓核組織，并使用雙極電極射頻熱凝纖維環(huán)裂隙內(nèi)的炎癥組織。檢查硬膜囊搏動正常，神經(jīng)根活動度良好后縫合切口。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組治療優(yōu)良率、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、臥床時間）、治療前后疼痛評分、Oswestry功能障礙評分。疼痛評分：采用VAS評分，分為無痛以0分表示，輕度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以 4～6分表示，重度疼痛以7～10分表示[3];Oswestry功能障礙評分采用Oswestry功能障礙量表：10項，每項5分，0分為無障礙，5分為障礙顯著，評分越高障礙越嚴(yán)重[4]。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)? 參照Macnab 標(biāo)準(zhǔn)評估[5]：①優(yōu)：無疼痛癥狀，活動不受限，下肢運(yùn)動正常;②良：輕微疼痛，活動輕度受限;③可：中度疼痛，需服止痛藥，下肢肌力、感覺運(yùn)動明顯受限;④差：臨床癥? ?狀無改善，疼痛無變化。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療優(yōu)良率比較? 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、臥床時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后VAS評分比較? 治療后兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療前后Oswestry功能障礙評分比較? 治療后兩組Oswestry功能障礙評分均低于治療前，? 且觀察組Oswestry功能障礙評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

腰椎間盤突出癥患者多伴有腰腿疼、下肢感覺異常，臨床治療該病方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療腰椎間盤突出癥雖然可緩解臨床癥狀，但部分患者保守治療失敗后仍需要進(jìn)行手術(shù)治療。常規(guī)后路椎板間開窗髓核摘除術(shù)可改善臨床癥狀，具有一定療效，但是術(shù)后恢復(fù)差，功能障礙效果欠佳，不利于患者的預(yù)后[6]。椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù)方式，在內(nèi)鏡直視下對椎間盤突出纖維環(huán)環(huán)裂隙和肉芽組織熱凝，消除病變組織。該方式有效改善了后路椎板間開窗髓核摘除術(shù)的缺陷，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率為82.50%，高于對照組的67.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除治療腰椎間盤突出癥療效顯著，優(yōu)良率高于開窗髓核摘除術(shù)。觀察組手術(shù)時間（51.09±3.44）min、切口長度（1.11±0.26）cm、術(shù)中出血量（7.52±2.77）ml、臥床時間（13.99±3.87）h均短于對照組的（72.11±2.20）min、（3.54±0.57）cm、（30.72±4.65）ml、（48.19±4.11）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除有助于縮短手術(shù)時間，且切口小、術(shù)中出血量少，對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后臥床時間短，利于術(shù)后恢復(fù)，與姜家永[7]研究結(jié)果基本相似。治療后觀察組VAS 評分、Oswestry評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)可緩解患者疼痛，促進(jìn)功能障礙恢復(fù)可能與椎間盤消融有去神經(jīng)化的效果有關(guān)。氯化鈉注射液沖洗，可將炎性代謝產(chǎn)物殘留清除，亦有助于促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。

綜上所述，椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果良好，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，切口小，術(shù)后臥床時間短，疼痛評分和Oswestry評分低，值得在臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許天明，倪斌，王魁，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2016，37（3）：186-190.

[2]張宇，簡偉，許學(xué)猛，等.脊柱經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡配以中藥熨敷治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].中醫(yī)藥信息，2015，32（4）：119-121.

[3]王政，寇明捷，王芳.椎間孔鏡TESSY技術(shù)對腰椎間盤突出癥的治療優(yōu)勢[J].中國綜合臨床，2015，31（3）：261-263.

[4]張德宏，方鵬飛，閆永海.經(jīng)皮椎間孔鏡下射頻熱凝纖維環(huán)成形聯(lián)合髓核摘除修復(fù)腰椎間盤突出癥[J].中國組織工程研究，2014，18（46）：7412-7416.

[5]王福兵，彭慶輝，馬大年.間孔鏡輔助腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（4）：482-483.

[6]高小亮，楊曉輝，黃衛(wèi)民，等.經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥的療效與安全性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（7）：1291-1293.

[7]姜家永.椎間孔鏡側(cè)后路與后路治療腰椎間盤突出癥的療效評價[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（8）：35-36.

收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-2-30

編輯/馮清亮