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    溫陽(yáng)活血洗足劑配合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥31例

    2016-12-26 08:17伍京京劉峻
    關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥

    伍京京劉峻

    【摘要】目的:觀察中藥外用法配合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:對(duì)住院的62例經(jīng)CT、MRI診斷腰椎間盤突出癥患者在局麻下行腰椎間盤造影,明確責(zé)任節(jié)段為單節(jié)段后,行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核探查摘除術(shù),隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組各31例。試驗(yàn)組術(shù)后1~30d患者每天溫陽(yáng)活血洗足劑泡腳30min結(jié)合口服消炎止痛藥、功能鍛煉;對(duì)照組術(shù)后僅常規(guī)口服消炎止痛藥、功能鍛練。定期隨訪,采用腰腿痛的視覺模擬評(píng)分(VAS)及改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。結(jié)果:兩組術(shù)前、術(shù)后1d、1個(gè)月比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組優(yōu)良率93.54,對(duì)照組優(yōu)良率74.19%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:溫陽(yáng)活血洗足劑配合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)期療效確切,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】溫陽(yáng)活血洗足劑;椎間孔鏡;腰椎間盤突出癥

    【中圖分類號(hào)】R274.9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2016)21-0086-03

    Abstract:

    Keywords:

    腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)即腰椎間盤纖維環(huán)破裂突出癥,它常常發(fā)生腰椎間盤退行性變之后,纖維環(huán)在外力作用下破裂,髓核突出后壓迫或刺激神經(jīng)根、脊髓、馬尾神經(jīng)等而引起的腰痛,并伴有坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為主要特征的疾病,是臨床上最常見腰腿痛的原因之一[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)因?yàn)槠鋵?duì)腰椎穩(wěn)定性影響大,已被脊柱微創(chuàng)手術(shù)方法逐漸所代替,目前以椎間孔鏡技術(shù)(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy,PTED)為代表的脊柱微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,但術(shù)后下肢癥狀多有反復(fù),崔志明等[2]對(duì)80例腰椎間盤突出癥患者行手術(shù)治療后分析發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個(gè)月下肢殘留神經(jīng)癥狀發(fā)生率為22%。本研究開展該技術(shù)配合溫陽(yáng)活血洗足劑治療LDH 31例,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料收集2015年2月至20l5年12月在山東文登整骨醫(yī)院脊柱二科住院的62例患者,隨機(jī)分成兩組,其中試驗(yàn)組男19例,女12例,年齡38~65歲,平均(44±5.34)歲,其中L3、45例,L4、519例,L5S1 8例,病史6個(gè)月至4年,平均(2.5±1.25)年;對(duì)照組男21例,女10例,年齡36~63歲,平均(45±4.65)歲,其中L3、4 3例,L4、5 17例,L5S1 10例,病史6.5個(gè)月至4年,平均(2.75±1.55)年;兩組性別、年齡、病變節(jié)段、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組均經(jīng)CT、MRI診斷為單節(jié)段椎間盤突出,髓核偏左或偏右突出,舌質(zhì)多暗紅、苔厚膩、脈弦澀。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)影像和椎間盤造影明確單節(jié)段突出且年齡在36~65歲之間的患者;②影像學(xué)上無椎管側(cè)隱窩狹窄、腰椎失穩(wěn)、嚴(yán)重后縱韌帶骨化等[4],③經(jīng)正規(guī)保守治療3~6個(gè)月;療效不佳或無效;④患者要求或愿意接受該手術(shù)方式治療的病例;⑤能夠積極配合研究方案治療;⑥無患有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①患有骨質(zhì)疏松癥者;②患者腰腿痛及下肢神經(jīng)功能障礙是由2個(gè)或2個(gè)以上突出椎間盤壓迫所致者;③有手術(shù)禁忌癥者,如合并嚴(yán)重的心血管,腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病,精神病患者;④患者下肢皮膚不適合溫陽(yáng)洗足劑泡腳者,如皮膚潰爛、過敏等。

    1.4療效評(píng)定方法

    1.4.1VAS評(píng)分比較[5]比較兩組術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1、3、6個(gè)月的VAS評(píng)分。

    1.4.2評(píng)估優(yōu)良率(改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)[5])優(yōu):癥狀完全消失,恢復(fù)原來的工作與生活;良:有稍微癥狀,活動(dòng)輕度受限,對(duì)工作生活無影響;可:癥狀減輕,活動(dòng)受限,影響正常工作和生活;差:治療前后無差別,甚至加重。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2方法

    2.1手術(shù)治療兩組術(shù)中采用俯臥位或健側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,椎間孔鏡器械為德國(guó)J0I MAX公司提供,在C形臂機(jī)透視下定位體表穿刺點(diǎn)。局部給1%利多卡因麻醉,輔助以芬太尼鎮(zhèn)靜。用18號(hào)及22號(hào)穿刺針行椎間盤造影染色。于表皮取一直徑約 7mm皮膚切口。沿導(dǎo)絲逐級(jí)插入軟組織擴(kuò)張管擴(kuò)大通道。套管抵至關(guān)節(jié)突后再次給予0.5%利多卡因?qū)﹃P(guān)節(jié)突麻醉。通過環(huán)鋸逐級(jí)磨除上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣部分骨質(zhì)直至將直徑7.5 mm的工作套管置入椎間孔,工作套管前端略進(jìn)入椎管。沿套管置入內(nèi)窺鏡,在內(nèi)窺鏡直視下經(jīng)工作通道摘除突出髓核,修復(fù)纖維環(huán),松解受累神經(jīng)根后,運(yùn)用雙極射頻電凝止血。術(shù)中摘除髓核與影像學(xué)大體相符;再次探查受累神經(jīng)根,見神經(jīng)根硬膜囊搏動(dòng)良好,松弛無卡壓;即刻直腿抬高試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性視為手術(shù)結(jié)束。拔出管道后縫合皮膚。

    2.2藥物治療兩組術(shù)前30min均常規(guī)靜滴注射用頭孢西丁鈉2g(廣州白云山天心制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055557)預(yù)防性治療一次。對(duì)照組僅口服醋氯芬酸腸溶膠囊0.1g,每天3次。試驗(yàn)組術(shù)后給予口服醋氯芬酸腸溶膠囊(陜西開元制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031250)0.1g,每天3次,配合每天下午3:00溫陽(yáng)活血洗足劑泡腳30min。

    2.3功能鍛練兩組術(shù)后均嚴(yán)格臥床2d,配合每天臥床直腿抬高鍛煉50次,第3天佩戴腰圍下地活動(dòng)3次,每次0.5h。

    2.4出院后治療所有手術(shù)患者均在術(shù)后第4天出院,試驗(yàn)組在出院后1~26d繼續(xù)每天下午3:00給予溫陽(yáng)活血洗足劑(艾葉15g,桂枝15g,川芎20g,當(dāng)歸20g,紅花20g,伸筋草12g),泡腳30min,將洗足劑放入盆中,加入開水,水溫降至適宜溫度浸泡雙腳至踝關(guān)節(jié)為度。停止口服消炎止痛類藥物,每天佩戴腰圍下地活動(dòng)3次,每次0.5h,之后每天每次增加10min,直至增加到每次活動(dòng)2h;對(duì)照組出院后1~26d停服消炎止痛藥物,每天佩戴腰圍下地活動(dòng)3次,每次0.5h,之后每天每次增加10min,直至增加到每次活動(dòng)2h。

    3結(jié)果

    3.1兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較將兩組術(shù)前、術(shù)后1d、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果兩組術(shù)前、術(shù)后1d、1個(gè)月比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月比較,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見溫陽(yáng)活血洗足劑配合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥具有良好的遠(yuǎn)期效果。詳見表1。

    3.2兩組療效評(píng)價(jià)比較兩組在6個(gè)月后終末隨訪結(jié)果,按改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腰椎間盤突出癥治療效果,試驗(yàn)組優(yōu)15例、良14例、可2例、差0例,優(yōu)良率93.54%;對(duì)照組優(yōu)8例、良15例、可7例、差1例,優(yōu)良率74.19%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    4討論

    對(duì)于LDH,傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多,術(shù)后臥床休息時(shí)間長(zhǎng)且易破壞腰椎后柱結(jié)構(gòu),有可能造成潛在的腰椎失穩(wěn)和長(zhǎng)期下腰痛[6]。故諸多脊柱微創(chuàng)手術(shù)被大量運(yùn)用于臨床,其中以椎間孔鏡為代表,PELD具有不破壞腰椎骨質(zhì)及韌帶穩(wěn)定性、切口小、出血少、組織創(chuàng)傷輕和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),且視野清晰,可在直視下摘除突出的髓核組織,解除神經(jīng)根的壓迫,配合雙極射頻止血,是治療腰椎間盤突出癥安全、有效的微創(chuàng)手段[7]。

    LDH屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。如《素問·刺腰痛篇》中記載:“衡絡(luò)之脈,令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐撲,得之舉重傷腰?!蓖瑫r(shí)《醫(yī)學(xué)心悟》亦有記載“腰痛拘急,牽引腿足。”跌仆損傷致脈絡(luò)損傷,氣血瘀滯,運(yùn)行不暢,不通則痛,故腰痛拘急,不可俯仰,疼痛呈針刺樣、脈弦澀均為氣滯血瘀之象。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)相近。中藥泡腳是中醫(yī)外用法重要組成部分,歷史悠久,通過水溫和雙腳摩擦,刺激足部穴位,不僅促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行,增強(qiáng)腰椎自調(diào)能力,還可以通過藥物吸收,發(fā)揮藥效,對(duì)腰椎起調(diào)節(jié)作用,溫陽(yáng)活血洗足劑是本院名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方,由于其簡(jiǎn)、驗(yàn)、廉等特點(diǎn),至今被廣泛的運(yùn)用于全院的臨床中,由艾葉、桂枝、川芎、當(dāng)歸、紅花、伸筋草六味藥組成,具有調(diào)節(jié)氣血,舒筋活血,祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛的作用,現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究[8]亦證明上述六味藥含有豐富的揮發(fā)油,合用具有較好的調(diào)節(jié)自身免疫反應(yīng)、抗炎、利尿活性,可緩解腰部肌肉緊張,促進(jìn)炎癥產(chǎn)物吸收、血液循環(huán),從而達(dá)到了改善和消除神經(jīng)根充血、水腫、預(yù)防粘連、緩解疼痛的目的,同時(shí)具有抗氧化、清除自由基、改善代謝、利于退變椎間盤的修復(fù)作用。

    經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)聯(lián)合溫陽(yáng)活血洗足劑泡腳這種簡(jiǎn)單方便、廉價(jià)有效、無副作用的中醫(yī)傳統(tǒng)方法,遠(yuǎn)期療效確切,可以減少術(shù)后殘余癥狀[9]的發(fā)生,同時(shí)加快了手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)和縮短了康復(fù)時(shí)間。結(jié)果得到患者一致好評(píng),因此,經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)配合溫陽(yáng)活血洗足劑治療腰椎間盤突出的方法值得在臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    (編輯:梁志慶)

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