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    泄水穴貼聯(lián)合芒硝外敷佐治肝硬化腹水30例觀察

    2019-01-06 05:05:11朱筱婷
    浙江中醫(yī)雜志 2019年4期
    關(guān)鍵詞:芒硝神闕穴腹水

    朱筱婷

    浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

    本觀察應用泄水穴貼聯(lián)合芒硝外敷佐治肝硬化腹水(鼓脹?。?0例,療效較為顯著?,F(xiàn)報道如下。

    1 一般資料

    篩選我院消化內(nèi)科于2016年7月至2018年2月期間收治的60例肝硬化腹水患者,隨機分為對照組和治療組各30例。對照組中男16例,女14例;年齡53~86歲,平均年齡76.2歲。治療組中男19例,女11例;年齡61~87歲,平均年齡78.3歲。兩組患者一般情況比較,無顯著性差異(P>0.05)。入選病例肝硬化腹腔積液的中醫(yī)診斷均符合普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》中關(guān)于鼓脹病的診斷標準[1],同時超聲或CT檢測證實有腹腔積液存在。排除癌性、心源性等其他原因引起的腹水。

    2 治療方法

    對照組:予以保肝:0.9%生理鹽水250ml+注射用還原型谷胱甘肽(上海復旦復華藥業(yè))1.8g靜滴;利尿:呋塞米片(上海朝暉藥業(yè))20mg/d+螺內(nèi)酯片(浙江亞太藥業(yè))50mg/d;支持療法:20%人血白蛋白(奧克特琺瑪AB公司)等西醫(yī)基礎(chǔ)治療。治療組:在對照組基礎(chǔ)上每天加用泄水穴貼外貼神闕穴4小時,之后予芒硝外敷腹部。泄水穴貼:將石蠟在80℃水浴溶化,以1∶2∶1比例加入甘遂、大黃、黑丑,攪拌均勻,加入透皮劑,攪拌成膏狀,放入圓形模型固化成藥丸,冷卻后取出,固定到無紡布上,裝袋常溫保存。每貼含中藥成分約0.5g。芒硝包:500g芒硝碾碎裝入40cm×25cm的透氣棉布袋中,均勻平攤,外敷腹部,棉布袋一人一清潔消毒。兩組患者均連續(xù)治療3周。

    3 療效觀察

    3.1 療效評定標準:有效I級:腹脹、腹水、肢體水腫等癥狀和體征完全消失,胃納佳,二便調(diào)和,體重恢復至腹水前水平,實驗室指標正常;有效Ⅱ級:腹脹、腹水、肢體水腫等癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),B超檢查腹水減少50%以上,胃納可,二便基本調(diào)和,體重減輕>2kg,或腹圍縮小5cm以上,實驗室指標基本正常;有效Ⅲ級:腹脹、腹水、肢體水腫等癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),B超檢查腹水減少50%以下,胃納差,二便不調(diào),體重減輕不明顯,或腹圍縮小不明顯,實驗室指標仍存在異常;無效:所有癥狀、體征、實驗室指標無改善或加重[2]。

    3.2 結(jié)果:治療組有效I級21例,有效Ⅱ級6例,有效Ⅲ級2例,無效1例,總有效率96.7%;對照組有效I級15例,有效Ⅱ級8例,有效Ⅲ級4例,無效3例,總有效率90.0%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    4 體會

    肝硬化腹水,中醫(yī)學歸入“鼓脹”范疇,為“風、癆、鼓、膈”四大頑癥之一,往往病情復雜,治療棘手,但究其本質(zhì),都因肝脾功能失調(diào)日久累及腎,終致水停腹中而為鼓脹[3]。神闕穴貼是臨床常用的中醫(yī)技術(shù),其效果顯著。一因神闕為人體要穴,二因臍部皮膚薄,藥物易滲透吸收。泄水穴貼中,大黃能清熱泄火,攻下積滯,黑丑有泄下利尿作用,甘遂亦能泄水逐飲。三者制成外用穴貼則意在使水邪去而津不傷,效果明顯,安全性高。因本病多為本虛標實,又以年老體弱者多,故需謹防泄下太猛。芒硝有破痞、泄下逐水、潤燥軟堅之功,其性寒,味咸苦,外用能清火消腫、泄熱通便。已有研究[4]表明,芒硝外敷腹部可加強腹腔對腹水的吸收。泄水穴貼聯(lián)合芒硝外敷治療肝硬化腹水既考慮了患者本身的特點,又利用了中藥及經(jīng)絡的優(yōu)勢,不僅能規(guī)避口服中藥的苦澀,又能免除口服藥物對胃腸道的刺激作用,減輕藥物對肝腎的毒副作用,體現(xiàn)了中醫(yī)“內(nèi)病外治”的特色。本聯(lián)合技術(shù)既可促進肝硬化腹水的治療,且操作方便,值得臨床進一步應用觀察。

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