柴可群辨治早期肺癌醫(yī)案舉隅*

周 穎 柴可群 陳嘉斌 余志紅

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

肺癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率與死亡率逐年劇增，居高不下。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病由正氣先傷，邪毒犯肺，肺氣宣降失司，進(jìn)而導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞，痰濁內(nèi)聚，氣滯血瘀，日久形成積塊[1]。肺癌早期病人多無(wú)明顯癥狀，一般以邪實(shí)為主，但經(jīng)手術(shù)之后，耗散元?dú)?，而致氣血陰?yáng)不足，肺脾腎功能失常，患者常呈現(xiàn)氣陰兩虛或陰虛之證。浙江省名中醫(yī)柴可群主任中醫(yī)師辨治早期肺癌術(shù)后患者注重以病證結(jié)合為基，以“辨證求因，審因論治”為主，辨證施以“健脾補(bǔ)腎、化痰解毒、疏肝解郁、溫陽(yáng)通絡(luò)”柴氏抗癌四法[2]，治療中重視扶正祛邪原則，達(dá)到“調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，以平為期”的目的。筆者有幸侍診左右，獲益良多，現(xiàn)總結(jié)柴師辨治肺癌術(shù)后驗(yàn)案如下。

案1:吳某，女，59歲?；颊?月余前體檢發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)陰影，后前往上海某院就診，查肺部CT示:兩肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，部分較大病灶需排除惡性可能，較大者位于左肺上葉胸膜下及右肺下葉心緣旁，直徑分別為1.6cm、1.7cm，兩肺門及縱膈未見明顯腫大淋巴結(jié)。遂在該院行胸腔鏡下右肺下葉切除+右肺中葉楔形切除+系統(tǒng)性縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理提示:右肺下葉基底段支氣管旁腺泡浸潤(rùn)性腺癌，（右肺中葉楔切肺）原位癌。淋巴結(jié)6組清掃未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后一般情況可，時(shí)時(shí)咳嗽，咳少量白痰，痰黏難咳出，動(dòng)則汗出，于2018年7月31日前來就診。癥見面色少華，咳嗽咳痰，自汗盜汗，胸悶乏力，胃納尚可，睡眠一般，二便無(wú)殊，舌淡、苔膩，脈細(xì)。證屬氣陰兩虛，痰濕內(nèi)擾。治宜益氣養(yǎng)陰，燥濕化痰。處方:太子參45g，甘草3g，半夏、陳皮、黃芩各12g，芡實(shí)、當(dāng)歸、丹參、桂枝各30g，白芍、竹茹、茯苓各15g。水煎服，1日2劑。上方隨癥加減，連服1個(gè)月，納漸增，癥漸消。

按:該患者術(shù)后氣血陰耗，致肺脾腎虛，邪毒痰濕留戀，瘀阻不通。柴師認(rèn)為，治當(dāng)扶正為主，兼以祛邪。故首選太子參、甘草補(bǔ)氣，當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血，取八珍湯之意氣血雙補(bǔ)以固本。再合一味芡實(shí)，腎主納氣，故壯腎氣以補(bǔ)肺氣，金水相生。術(shù)后患者多胃納不開，脾濕內(nèi)蘊(yùn)，可化寒熱，故半夏、黃芩平脾胃而居中，桂枝、白芍調(diào)營(yíng)衛(wèi)而外守，再合溫膽湯以寒熱并治運(yùn)化痰飲，促脾胃健運(yùn)，使之“孤臟以灌四旁”。諸藥為伍，益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎，化痰燥濕，達(dá)扶正抑瘤之功。

案2:楊某，女，50歲?；颊甙肽昵绑w檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性腫瘤可能性大。后前往上海某院就診，于2018年3月在該院行胸腔鏡下右上肺癌根治術(shù)。術(shù)后病理提示:右肺腺癌Ⅱ級(jí)，腺泡型，癌組織未累及臟層胸膜，支氣管切緣未見癌累及。后于2018年5月因膿氣胸在該院行膿胸清除術(shù)+纖維板剝除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位脹痛，氣急，活動(dòng)后明顯，于2018年7月9日前來我院就診。癥見面色少華，咳嗽咳黃痰，氣急多汗，活動(dòng)后明顯，胸悶乏力，胃納一般，夜寐可，二便無(wú)殊，舌紅、苔黃，脈細(xì)滑略數(shù)。證屬陰虛肺熱，痰熱邪毒內(nèi)結(jié)。治宜養(yǎng)陰清熱，解毒化痰。處方:太子參、當(dāng)歸、丹參、薏苡仁、制大黃、桑葚子各30g，甘草3g，竹瀝半夏、黃芩、枳殼各12g，玉竹、生地各18g。水煎服，1日2劑。上方隨癥加減，連服2個(gè)月，納漸增，癥漸消。

按:該患者術(shù)后氣血損耗，化火傷陰，痰熱邪毒內(nèi)結(jié)。柴師認(rèn)為扶正祛邪治則不變。故以太子參、甘草補(bǔ)氣，當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血，生地涼血活血，竹瀝半夏、黃芩清化熱痰。僅去血熱則痰熱易入血，僅去痰熱則血熱、陰虛無(wú)以緩解，故用藥缺一不可。熱去需得新血滋養(yǎng)，方可不再生熱，故需合桑葚子、玉竹養(yǎng)陰生津，充養(yǎng)陰血。“肺與大腸相表里”，柴師祛邪治療時(shí)倡“通腑宣肺”之法，加薏苡仁和胃化濕通胃腑，制大黃、枳殼行氣導(dǎo)滯通腸腑，共達(dá)清瀉肺熱之效。諸藥為伍，養(yǎng)陰生津，清熱化痰，通腑解毒，達(dá)固本祛邪之效。