膽道疾病手術(shù)后T型引流管護(hù)理方法分析

劉梅

在各類外科疾病臨床治療過程中，膽道疾病是一種多發(fā)疾病和常見病癥，膽總管結(jié)石是最為常見的膽道疾病。臨床中多運(yùn)用切開取石術(shù)以及膽總管探查處理，在手術(shù)結(jié)束后會為患者運(yùn)用T型引流管進(jìn)行內(nèi)置引流，促進(jìn)膽汁更好的引流出來，同時(shí)為取出患者殘留結(jié)石備置手術(shù)通路［1］?？偟膩碚f，T型引流管具有十分重要的臨床意義，一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，將會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。因此，必須要為患者采取有效的護(hù)理措施。為了明確綜合護(hù)理干預(yù)對于該類患者的實(shí)際治療效果，本研究共計(jì)選擇108例患者作為研究對象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的108例膽道外科手術(shù)后應(yīng)用T型引流管患者作為本次研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組54例。常規(guī)組患者男女比例為 30∶24，年齡 29～68 歲，平均年齡 (35.02±5.21)歲 ；干預(yù)組患者男女比例為31∶23，年齡 30～68歲，平均年齡(36.52±5.87)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者實(shí)施引流管常規(guī)護(hù)理，包括觀察生命體征，觀察引流液情況，定期更換引流袋。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，具體步驟為：①開展心理護(hù)理。術(shù)前為患者和家屬講解疾病專業(yè)知識以及手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)，講解T型引流管的重要性、注意事項(xiàng)、目的、處理方法等，將患者思想顧慮和心理壓力消除。請恢復(fù)比較好的患者現(xiàn)場講解，鼓勵(lì)患者運(yùn)用積極的心態(tài)開展手術(shù)治療。②固定引流管。手術(shù)完成后護(hù)理人員在患者腹壁皮膚固定T型引流管，運(yùn)用無菌敷料進(jìn)行覆蓋。適度抬高引流袋，避免引流袋過高阻塞患者下膽道。為患者運(yùn)用抗返流引流袋，每周更換1次引流袋，更換引流袋過程中護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，運(yùn)用75%乙醇對引流管外口和內(nèi)口進(jìn)行消毒，遵循由內(nèi)向外這一重要原則。③保證引流有效。在患者平臥時(shí)，引流管高度應(yīng)低于患者腋中線位置，患者坐位或者站立時(shí)，引流管高度應(yīng)低于腹部切口，避免膽汁逆流導(dǎo)致感染。禁止打折、扭曲、牽拉T型引流管，保證引流管暢通。對患者膽汁進(jìn)行密切觀察，明確膽汁顏色、性質(zhì)、量、是否有鮮血、殘石顆粒等沉淀物?；颊咝g(shù)后初期，因?yàn)槟懼置诠δ芙档汀⒛懙浪[、膽道炎癥等原因，患者引流量應(yīng)維持在150～200 ml/d，伴隨著患者膽道炎癥的不斷消退，患者膽汁分泌功能不斷恢復(fù)，引流量呈現(xiàn)增加的趨勢，可以達(dá)到300～600 ml/d?；颊吣懙老露喂Ｗ柘б院?，膽汁流入腸道量增加，排除體外量減少，而后患者引流量減少為200 ml/d左右。護(hù)理人員對膽汁引流情況進(jìn)行密切觀察，一旦引流量異常，及時(shí)通知醫(yī)生協(xié)助處理。④對管周皮膚開展護(hù)理。保證患者管周皮膚干燥和清潔，運(yùn)用聚維酮碘對患者T型引流管周圍皮膚進(jìn)行消毒，消毒1次/d，及時(shí)為患者更換敷料，防止患者感染。一旦感染，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑為患者運(yùn)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行判定，總分為100分，根據(jù)評分來判斷患者滿意度。若問卷得分在80～100分，則判定為非常滿意；若問卷得分在60～79分，則判定為一般；若問卷得分在0～59分，則判定為不滿意［3］。護(hù)理總滿意度=(非常滿意+一般)/總例數(shù)×100%。對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄和比較，包括脫管、膽漏、堵管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 常規(guī)組患者中，非常滿意24例、一般18例、不滿意12例，護(hù)理總滿意度為96.30%；干預(yù)組患者中，非常滿意30例、一般22例、不滿意2例，護(hù)理總滿意度為77.78%；干預(yù)組患者護(hù)理總滿意度顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.21，P=0.00＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組9例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中5例堵管、1例膽漏、3例脫管，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；干預(yù)組1例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥為堵管，并發(fā)癥發(fā)生率為1.85%；干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.05，P=0.00＜0.05)。

3 討論

T型引流管具有引流殘余結(jié)石和膽汁的作用，此外，T型引流管還能夠支撐膽道，避免患者膽管粘連和狹窄，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有十分重要的作用［4］。良好、有效的護(hù)理干預(yù)能夠從根本上提高患者的治愈率，避免患者發(fā)生并發(fā)癥［5-7］。

在本研究中，干預(yù)組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，為患者開展心理護(hù)理，并且在術(shù)前為患者和家屬共同講解T型引流管使用注意事項(xiàng)，保證引流管暢通，加強(qiáng)對患者引流管周邊皮膚的護(hù)理工作，避免患者發(fā)生并發(fā)癥和感染。通過開展綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，常規(guī)組患者中，非常滿意24例、一般18例、不滿意12例，護(hù)理總滿意度為96.30%；干預(yù)組患者中，非常滿意30例、一般22例、不滿意2例，護(hù)理總滿意度為77.78%；干預(yù)組患者護(hù)理總滿意度顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.21，P=0.00＜0.05)。常規(guī)組 9例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中5例堵管、1例膽漏、3例脫管，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；干預(yù)組1例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥為堵管，并發(fā)癥發(fā)生率為1.85%；干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.05，P=0.00＜0.05)。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者，并且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患者。因此，為膽道疾病手術(shù)后T型引流管患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)具有十分顯著的效果，能夠在提高患者護(hù)理滿意度的同時(shí)避免患者發(fā)生并發(fā)癥［8］。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對于膽道疾病手術(shù)后應(yīng)用T型引流管患者效果顯著，應(yīng)推廣和運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)。