綜合護理措施在乙肝肝硬化合并糖尿病患者中的應(yīng)用

欒冰冰

近年來，隨著2型糖尿病的增加，乙肝肝硬化合并糖尿病患病人數(shù)也有所增加。由于乙型肝炎肝硬化和糖尿病兩種疾病互相影響、加重，乙肝肝硬化合并糖尿病患者病情復(fù)雜，免疫功能低下，并發(fā)癥也較多，增加了治療難度，給患者以健康和生命安全威脅。目前，乙肝肝硬化合并糖尿病的臨床治療應(yīng)充分考慮肝臟的易損性。在有效抑制乙肝病毒復(fù)制、血糖有效控制同時，盡量避免使用影響肝腎功能的藥物，以減輕肝腎代謝的壓力。同時，乙肝肝硬化合并糖尿病的護理也是臨床護理工作中非常難處理的問題［1］。本研究納入本院2017年11月～2018年1月90例乙肝肝硬化合并糖尿病患者，隨機分組，對照組予以普通護理，綜合護理措施組予以綜合護理措施，分析了綜合護理措施在乙肝肝硬化合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017年11月～2018年1月收治的90例乙肝肝硬化合并糖尿病患者，隨機分為綜合護理措施組與對照組，各45例。綜合護理措施組男23例、女22例；年齡35～78歲，平均年齡(56.21±12.89)歲；乙肝病程8～12年，平均乙肝病程(8.21±2.22)年；糖尿病病程2～10年，平均糖尿病病程(5.24±2.22)年；肝功能Child-pugh分級：A級15例，B級20例，C級10例；其中口服降糖藥物治療18例，皮下給予胰島素注射治療27例。對照組男20例、女25例；年齡 35～77 歲，平均年齡 (56.01±12.81)歲；乙肝病程 8～12 年，平均乙肝病程(8.24±2.24) 年；糖尿病病程2～10年，平均糖尿病病程(5.28±2.21)年；肝功能 Child-pugh分級：A級14 例，B級20例，C級11例；其中口服降糖藥物治療16例，皮下給予胰島素注射治療29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以普通護理，綜合護理措施組予以綜合護理措施，具體為：①膳食護理：保證乙肝肝硬化合并糖尿病患者科學(xué)控制飲食，加強水和鹽的攝入，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；減少膽固醇和含糖食物的攝入量。每日含鹽量控制＜3 g，攝入低脂肪、高纖維、豐富蛋白食物為主。②心理護理：乙肝肝硬化合并糖尿病病情和心理情緒密切相關(guān)，乙肝肝硬化合并糖尿病患者容易受到焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒的雙重影響而導(dǎo)致依從性降低和病情加重，需對乙肝肝硬化合并糖尿病患者介紹藥物治療的重要性，多溝通消除乙肝肝硬化合并糖尿病患者負(fù)性情緒，用舒適和鼓勵的語言幫助患者建立克服疾病的信念。③藥物治療護理：護理人員和家屬共同監(jiān)測乙肝肝硬化合并糖尿病患者用藥情況，確保藥物治療的遵醫(yī)水平。對于接受胰島素治療的患者，應(yīng)根據(jù)乙肝肝硬化合并糖尿病患者血糖的變化及時調(diào)整胰島素用量，并對乙肝肝硬化合并糖尿病患者解釋常見的低血糖癥狀和反應(yīng)［1］。④其他護理：由于乙肝肝硬化合并糖尿病患者免疫力較差，需要更加注意執(zhí)行無菌操作，控制室內(nèi)環(huán)境清潔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者滿意率(記錄滿意例數(shù)進而計算滿意率)；比較兩組患者乙肝肝硬化合并糖尿病疾病的知曉程度、疾病治療的配合度評分(分值均越高越好)；比較治療中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意率比較 綜合護理措施組患者滿意率97.78%(44/45)明顯高于對照組的80.00%(36/45)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者乙肝肝硬化合并糖尿病疾病的知曉程度、疾病治療的配合度評分比較 綜合護理措施組患者乙肝肝硬化合并糖尿病疾病的知曉程度、疾病治療的配合度評分分別為(95.45±2.17)、(95.41±3.57)分，均明顯優(yōu)于對照組的(82.24±1.44)、(86.56±1.61)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 綜合護理措施組治療中發(fā)生低血糖1例、肝腎綜合征1例；對照組治療中發(fā)生低血糖6例、消化道出血4例、肝腎綜合征3例，肝性腦病2例；綜合護理措施組治療中并發(fā)癥發(fā)生率4.4%(2/45)明顯低于對照組的33.3%(15/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乙肝肝硬化合并糖尿病患病比例不斷增加，免疫力和抵抗力低，加之乙肝肝硬化合并糖尿病復(fù)雜的病情，增加了臨床治療和護理的難度［2］。綜合護理是一個全面、詳細和系統(tǒng)化的護理措施，考慮到乙肝肝硬化合并糖尿病患者需求的各個方面，有效地改變了傳統(tǒng)乙肝肝硬化合并糖尿病護理中以疾病為中心的護理方式，增強了對乙肝肝硬化合并糖尿病患者的社會、心理和生理關(guān)懷［3，4］。綜合護理中的膳食護理不僅可以確保乙肝肝硬化合并糖尿病患者攝入豐富的營養(yǎng)，還可以合理地限制水、鹽和糖的攝入。心理護理可以消除或改善乙肝肝硬化合并糖尿病患者的負(fù)面情緒，促使其提升治療的信心。藥物護理可提高乙肝肝硬化合并糖尿病患者對相關(guān)藥物的認(rèn)識，及時避免藥物治療，避免錯誤用藥。乙肝肝硬化合并糖尿病患者免疫力低下，嚴(yán)格執(zhí)行無菌護理和控制環(huán)境可以降低感染概率［5-8］。

本研究中，對照組采用普通護理，綜合護理措施組采用綜合護理措施。結(jié)果顯示，綜合護理措施組患者滿意率97.78%(44/45)明顯高于對照組的80.00%(36/45)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜合護理措施組患者乙肝肝硬化合并糖尿病疾病的知曉程度、疾病治療的配合度評分分別為(95.45±2.17)、(95.41±3.57)分，均明顯優(yōu)于對照組的 (82.24±1.44)、(86.56±1.61)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。綜合護理措施組治療中并發(fā)癥發(fā)生率4.4%(2/45)明顯低于對照組的 33.3%(15/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，綜合護理措施在乙肝肝硬化合并糖尿病護理中的效果確切，可改善病情，減少治療中并發(fā)癥出現(xiàn)幾率。