2型糖尿病患者應(yīng)用抗菌素和微生態(tài)制劑對腸道菌群變化的影響

曹思明 王智峰 李秋梅 盧慧

2型糖尿病作為因胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗引發(fā)的以高血糖為主要特征的代謝性疾病，隨著病情進(jìn)展可引發(fā)眼、腎、心臟、血管及神經(jīng)組織慢性損害，給其精神和身體造成雙重?fù)p害，降低患者生活質(zhì)量。據(jù)悉，近30年來因民眾不合理飲食加之不良生活習(xí)慣致使糖尿病患者增長極為迅猛，醫(yī)者為更好地為患者控制病情，加大了疾病研究力度。梁偉時(shí)等學(xué)者于研究中指出腸道菌群可影響糖尿病患者病情發(fā)展方向，誘發(fā)并發(fā)癥，增加臨床治療難度，患者可通過補(bǔ)充微生態(tài)制劑改善腸道菌群失調(diào)問題，進(jìn)而控制疾病進(jìn)展及并發(fā)癥［1］。本研究就2型糖尿病患者應(yīng)用抗菌素和微生態(tài)制劑對腸道菌群變化的影響進(jìn)行探析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月于本院接受治療的64例2型糖尿病患者作為糖尿病組，選取同期行健康體檢的60例老年健康體檢者作為健康組。2型糖尿病患者空腹血糖值≥7.0 mmol/L，排除阿卡波糖片治療、既往有胃腸道疾病、藥物過敏、精神交流障礙、依從性差及中途退出研究者。糖尿病組男37例，女27例；年齡62～78歲，平均年齡(69.4±3.1)歲。健康組男35例，女25例；年齡61～80歲，平均年齡(69.2±3.6)歲。糖尿病組和健康組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。采用隨機(jī)雙盲法將糖尿病患者分為研究組和對照組，每組32例。研究組男20例，女 12例；年齡63～77歲，平均年齡(69.1±3.2)歲；病程 7～11 年，平均病程 (8.2±1.4)年。對照組男 17 例，女15 例；年齡 62～78 歲，平均年齡 (69.4±3.0)歲；病程 6～12 年，平均病程(8.3±1.3)年。研究組和對照組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療前組織糖尿病患者和健康體檢者行腸道菌群檢查，分別取兩組受檢者糞便標(biāo)本，切記取新鮮標(biāo)本，不得混淆尿液、消毒劑、污水，標(biāo)本采集后立即封閉送檢，確保于標(biāo)本采集2 h內(nèi)完成檢查，所有檢查工作均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作人員共同完成，所有檢查結(jié)果均一式兩份，以保證檢查的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，規(guī)避人為失誤。

糖尿病患者均使用抗菌素，靜脈滴注200～2000萬單位注射用青霉素鈉(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20003702，規(guī)格 2.4 g)，2～4 次 /d。研究組患者在使用抗菌素7 d后給予微生態(tài)制劑，口服地衣芽孢桿菌活菌膠囊(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950019，規(guī)格 0.25 g/粒 )，2 粒 /次，3 次 /d，首次服藥加倍，若患者伴有吞咽困難問題可打開膠囊將藥粉摻入少量溫水內(nèi)混合服用。治療后組織患者行入組時(shí)、7 d及14 d時(shí)腸道菌群檢查評估糞便標(biāo)本中菌數(shù)含量。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較治療前糖尿病組和健康組受檢者每克濕便中菌數(shù)含量(糞便標(biāo)本)；②比較治療后不同時(shí)間段研究組和對照組患者每克濕便中菌數(shù)含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組和健康組治療前腸道菌群比較 糖尿病組患者治療前每克濕便中腸球菌、擬桿菌含量分別為(9.6±1.7)、(8.1±2.3)個(gè)，均高于健康組的 (9.0±1.3)、(7.2±2.0)個(gè)；乳桿菌和雙岐菌含量分別為(6.6±2.1)、(7.0±1.6)個(gè)，均低于健康組的 (7.4±2.2)、(8.4±2.2)個(gè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.197、2.319、2.072、4.071，P＜0.05)。

2.2 研究組和對照組患者治療后腸道菌群比較 治療7 d后，研究組患者每克濕便中腸桿菌、腸球菌、乳桿菌、擬桿菌、雙岐菌含量分別為 (9.6±1.4)、(10.1±1.1)、(6.7±1.2)、(10.7±2.5)、(9.4±0.8)個(gè)，均高于對照組患者的 (8.5±1.2)、(8.6±2.4)、(5.7±1.5)、(9.6±1.5)、(6.5±1.2)個(gè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.375、3.214、2.945、2.134、11.375，P＜0.05)；治療 14 d 后，研究組患者腸桿菌、腸球菌、乳桿菌、擬桿菌、雙岐菌含量分別為 (9.5±1.6)、(8.5±0.9)、(6.5±1.6)、(9.3±1.4)、(7.6±0.7)個(gè)，均高于對照組的 (7.6±1.3)、(7.6±0.6)、(4.5±1.2)、(5.9±1.3)、(5.2±1.3)個(gè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.214、4.707、5.657、10.067、9.195，P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病是因生活方式不良引發(fā)的臨床常見疾病。近幾年，隨著民眾工作生活壓力加大，飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致2型糖尿病患者日漸增多，影響國民身心健康。全國2型糖尿病患者接近1億，國民患病率高達(dá)11.7%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。目前我國已成為全球范圍內(nèi)2型糖尿病增長最快的國家之一，作為慢性疾病需患者長期服藥以改善病癥，控制病情進(jìn)展，但因認(rèn)知度不夠，使得2型糖尿病患者血糖長期控制不佳，增加并發(fā)癥(心、腦、腎、眼)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2，3］。研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者發(fā)病10年后約有30%～40%患者發(fā)生一種并發(fā)癥，且藥物治療難以逆轉(zhuǎn)，因多數(shù)并發(fā)癥與腸道菌群失調(diào)存在相關(guān)性，如何有效調(diào)解腸道菌群失調(diào)問題以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少免疫力下降、營養(yǎng)不良、便秘、腹瀉等疾病的發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量成為當(dāng)下醫(yī)者迫切需要解決的關(guān)鍵問題［4］。

腸道菌群作為人體腸道正常微生物，擔(dān)負(fù)著吸收水分、緩和腸道蠕動、促進(jìn)維他命合成、避免病原菌侵害及迅速排出有害物質(zhì)的功能，如乳桿菌和雙岐菌可合成人體生長發(fā)育所需維生素(B族維生素、維生素K、泛酸)，同時(shí)可利用蛋白質(zhì)殘?jiān)铣砂被?，參與糖類和蛋白質(zhì)代謝，能促進(jìn)礦物元素吸收，維持機(jī)體健康，而腸道菌群失調(diào)將直接影響患者消化及抵御感染能力，同時(shí)可增加免疫疾病患病風(fēng)險(xiǎn)，朱雅欣［5］于研究中證實(shí)2型糖尿病患者腸道菌群會因病情發(fā)展發(fā)生變化。作者選取健康體檢者與其進(jìn)行比較，同時(shí)對比聯(lián)用抗菌素和微生態(tài)制劑患者與單純使用抗菌素患者腸道菌群變化情況發(fā)現(xiàn)，糖尿病組每克濕便中腸球菌、擬桿菌含量高于健康組，乳桿菌和雙岐菌含量低于健康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療7、14 d后，研究組患者每克濕便中腸桿菌、腸球菌、乳桿菌、擬桿菌、雙岐菌含量均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即2型糖尿病患者僅使用抗菌素?zé)o法改善腸道菌落失調(diào)問題，加用微生態(tài)制劑的效果顯著。許曉華等［6］學(xué)者為獲取最佳治療效果，在改善血糖情況的同時(shí)調(diào)節(jié)腸道菌群，推薦患者聯(lián)合應(yīng)用磷酸西格列汀片+阿卡波糖片，獲取良好療效。微生態(tài)制劑是利用正常微生物或促進(jìn)微生物生長的物質(zhì)制成的活的微生物制劑，可以快速調(diào)節(jié)腸道，構(gòu)建腸道微生態(tài)平衡，防治腹瀉及便秘問題，具有患病致病、未病防病、無病保健的功效，糖尿病患者使用該藥可改善腸道菌群失調(diào)問題，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，2型糖尿病患者應(yīng)用抗菌素和微生態(tài)制劑可改善腸道菌群變化情況，值得推廣應(yīng)用。