劉錦羽
(上海黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020)
隨著現(xiàn)代化飲食結(jié)構(gòu)與生活模式的變化,糖尿病的發(fā)生率也不斷提升,社區(qū)居民的健康安全造成了嚴(yán)重的威脅。糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病,具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多且無(wú)法完成根治的疾病,主要是通過(guò)控制血糖水平來(lái)避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。
據(jù)WHO報(bào)道糖尿病已成為全球第三位威脅人類(lèi)的慢性非傳染性疾病。2007年12月聯(lián)合國(guó)通過(guò)決議把11月14日“世界糖尿病日”改為“聯(lián)合國(guó)糖尿病日,要求各國(guó)政府對(duì)糖尿病的防治引起高度重視[1]。我國(guó)糖尿病患者人數(shù)1.144億 居全球第一,糖尿病已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題?;颊邔?duì)糖尿病知識(shí)了解不足,不知如何進(jìn)行自我管理,使得糖尿病病人的治療效果不理想,心腦血管疾病、糖尿病足、腎衰竭等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高、發(fā)生早、發(fā)展嚴(yán)重。我們可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行自我管理的健康教育,使患者通過(guò)各種方法(五駕馬車(chē))來(lái)控制病情的發(fā)展,所以說(shuō)對(duì)社區(qū)糖尿病患者自我管理的健康教育是很重要的。
在進(jìn)行健康教育時(shí)可以讓患者與家屬一起,起到一定的督促作用,患者有時(shí)候會(huì)沒(méi)有自制力,這時(shí)候就需要家屬的監(jiān)督,使患者進(jìn)行自我管理,而達(dá)到自我管理的目標(biāo)。
很多社區(qū)居民雖然目前的身體狀態(tài)還算比較健康,但很多時(shí)候都不太重視自己的身體,可以對(duì)他們進(jìn)行健康教育,提醒他們進(jìn)行自我管理,改變行為模式及飲食習(xí)慣,從而減少糖尿病的發(fā)病率。
針對(duì)患者的文化水平和個(gè)體差異,選擇適當(dāng)方法介紹糖尿病基礎(chǔ)知識(shí),包括糖尿病的定義、病因、臨床表現(xiàn)、急慢性并發(fā)癥的發(fā)生原因、治療方法等。通過(guò)各種形式的講解,讓患者掌握該病的防治方法,提高自我血糖控制和調(diào)節(jié)能力。
飲食治療是糖尿病最基本、最重要的治療方法之一。合理的飲食可有效地控制血糖水平。教育患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,建立合理的飲食結(jié)構(gòu),將體重控制在理想范圍,改善血糖、血脂代謝。
糖尿病是一種慢性疾病,需要長(zhǎng)期甚至終身藥物治療。良好的用藥依從性是有效控制血糖、減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。向患者及家屬介紹有關(guān)口服藥的種類(lèi)、作用特點(diǎn)、服藥方法及不良反應(yīng),指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑、定時(shí)定量用藥,配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療。正確指導(dǎo)胰島素的注射方法,包括胰島素的注射部位、方法以及胰島素的保存方法等。并告知患者常用降糖藥的不良反應(yīng),如出現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)及緊急處理措施。強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量、堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥的重要性和隨意停藥的危害。
運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)骨骼的堅(jiān)韌性、增加體力,可以降低血脂、減輕血管硬化及降低膽石癥的發(fā)生率,提高胰島素的敏感性,從而有效防治糖尿病。但是不宜在飽餐后或饑餓時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或胃腸系統(tǒng)不適。自我管理教育增加了患者治療疾病的信心,學(xué)會(huì)根據(jù)自己的年齡、病情、體力、個(gè)人喜好安排每日的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)量。
糖尿病患者易產(chǎn)生過(guò)分緊張、抑郁、恐懼、擔(dān)憂(yōu)、失望等不良心理行為。心理因素容易對(duì)血糖及病情變化產(chǎn)生不利影響。要通過(guò)細(xì)致耐心地做思想工作,使患者積極配合治療,樂(lè)觀(guān)面對(duì)生活,最終有利于病情控制。
血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者達(dá)到治療目標(biāo)的關(guān)鍵。指導(dǎo)社區(qū)糖尿病患者依據(jù)血糖濃度隨時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療和判斷療效。對(duì)患者進(jìn)行便攜式血糖儀的操作培訓(xùn),協(xié)助制訂家庭血糖測(cè)定記錄表,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并做好記錄,根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖來(lái)評(píng)估飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)情況以及是否需要調(diào)整。最好保持空腹血糖<6.1~7.8mmol/L,餐后血糖<8.0~10.0mmol/L,糖化血紅蛋白控制目標(biāo)是<7%。
糖尿病的急、慢性并發(fā)癥包括低血糖、非酮癥性高滲性昏迷、酮癥酸中毒的防治;心腦血管病變、神經(jīng)病變、腎臟病變、糖尿病足的防治。指導(dǎo)社區(qū)糖尿病患者當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即就診,及時(shí)進(jìn)行治療。
社區(qū)對(duì)于糖尿病的健康教育次數(shù)越多,時(shí)間越長(zhǎng),糖尿病患者的自我管理能力就越強(qiáng),這在很大程度上控制延緩了糖尿病的病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生率。因此社區(qū)糖尿病自我管理的健康教育工作必須長(zhǎng)期堅(jiān)持下去,為更多的患者謀福利。
糖尿病患者經(jīng)過(guò)健康教育進(jìn)行自我管理,使血糖得到了很好的控制,病情減輕了,用于控制血糖的藥物就會(huì)減少,患者所需要支出的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)減少。通過(guò)情緒的管理,飲食的管理,可以外出旅游等,使家庭和睦,大大地提高了生活質(zhì)量。
綜上所述[3],自我管理是應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化,以及做出生活方式改變的能力。定期系統(tǒng)地進(jìn)行自我管理健康教育,重視教育的技巧,利用一些寓教于樂(lè)的教育載體,讓糖尿病的健康教育多樣化、個(gè)體化,提高患者的興趣,逐步提高糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),對(duì)控制疾病進(jìn)展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。在實(shí)施自我管理健康教育的具體過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)、文化水平的差異,制定科學(xué)全面的健康教育方案,并且要不斷更新教育內(nèi)容,以達(dá)到患者進(jìn)行自我管理,提高健康教育的效果,達(dá)到控制疾病發(fā)展的預(yù)期目標(biāo)。