重癥胸腹聯(lián)合傷圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

施燕娟

（宜興市人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214000）

手術(shù)治療是胸腹聯(lián)合傷病患常用治療方法，在手術(shù)治療期間配合護(hù)理對(duì)病患預(yù)后有積極作用[1]。故本文采用兩種護(hù)理對(duì)重癥期胸腹聯(lián)合傷病患進(jìn)行護(hù)理，以提升病患的預(yù)后效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月到2018年5月間行重癥期胸腹聯(lián)合傷治療的病患中選出30例進(jìn)行臨床護(hù)理觀察，將15例重癥期胸腹聯(lián)合傷病患劃入普通組，主要行普通觀察護(hù)理，12例為男性，3例為女性，年齡跨度為40歲至70歲，均齡（55±1.3）歲，將另外15例重癥期胸腹聯(lián)合傷病患劃入圍術(shù)期護(hù)理組，主要在普通觀察護(hù)理基礎(chǔ)上行圍術(shù)期護(hù)理，13例為男性，2例為女性，年齡跨度為42歲至71歲，均齡（56.5±1.5）歲。銳器致傷有3例，車(chē)禍致傷有25例，其他致傷2例。兩組的材料沒(méi)有對(duì)比差異。

1.2 方法

1.2.1 普通組：普通組主要行普通觀察護(hù)理，即觀察病患的體征變化，查看是否有呼吸困難、心率加快以及血壓下降等，配合醫(yī)療人員進(jìn)行手術(shù)治療，如發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)療人員進(jìn)行處理[2]。

1.2.2 圍術(shù)期護(hù)理組：圍術(shù)期護(hù)理組主要在普通觀察護(hù)理基礎(chǔ)上行圍術(shù)期護(hù)理，即：（1）病患的術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)之前，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)病患的病情等制定合理的護(hù)理方案。及時(shí)清除病患的口腔分泌物以及咽部分泌物，對(duì)于昏迷病患應(yīng)該協(xié)助其取平臥位并將頭部偏向一側(cè)避免嘔吐物堵塞氣道。為病患建立良好的靜脈通路，仔細(xì)觀察病患的胸部情況，查看是否存在皮下氣腫、浮動(dòng)胸壁摩擦感等，觀察受傷的胸壁部位有無(wú)畸形和腫脹等，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）病患的術(shù)中護(hù)理。協(xié)助麻醉醫(yī)療人員實(shí)施氣管插管，協(xié)助病患取最佳手術(shù)體位，術(shù)中配合醫(yī)療人員進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于存在休克的病患應(yīng)及時(shí)為其補(bǔ)充血容量，確保手術(shù)能夠順利完成。（3）病患的術(shù)后護(hù)理。在術(shù)后護(hù)士應(yīng)該做好病患的管道護(hù)理工作，如在對(duì)胸腔相關(guān)封閉式引流管進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)該確保引流裝置的密封性，避免引流管出現(xiàn)受壓折曲情況，定時(shí)查看引流液顏色和性質(zhì)，及時(shí)更換引流瓶以避免液體倒流等。確保病患的呼吸道通暢，在手術(shù)后護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)病患應(yīng)怎樣有效咳痰，并給予病患霧化吸入以改善痰液的黏稠度，必要時(shí)候給予其經(jīng)鼻氣管吸痰，避免痰液堵塞呼吸道。此外，因?yàn)槭中g(shù)給病患的影響較大，術(shù)后病患會(huì)出現(xiàn)疼痛感，甚至影響到正常休息，所以護(hù)士應(yīng)該做好病患的疼痛評(píng)估工作，給予病患心理安慰和心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)病患采取注意力轉(zhuǎn)移法、興趣療法和音樂(lè)療法等，降低術(shù)后疼痛感，必要時(shí)可以根據(jù)醫(yī)囑給予病患鎮(zhèn)痛用藥。根據(jù)病患的術(shù)后恢復(fù)狀況鼓勵(lì)其進(jìn)行早期的下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道和肺部功能的恢復(fù)，如在手術(shù)后的第一天，如果病患恢復(fù)較好，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)，比如兩小時(shí)自行翻身一次或者活動(dòng)四肢等，在術(shù)后的兩到三天可協(xié)助病患進(jìn)行下床活動(dòng)，在拔除引流管之后護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)病患適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該以不感覺(jué)疲憊為佳。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

研究?jī)山M病患的預(yù)后效果以及并發(fā)癥狀況。其中預(yù)后效果的評(píng)價(jià)有四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈標(biāo)準(zhǔn)代表病患恢復(fù)良好，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)功能障礙或者并發(fā)癥等。有效標(biāo)準(zhǔn)代表病患體征穩(wěn)定，已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，不過(guò)沒(méi)有達(dá)到痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)代表病患經(jīng)治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀。死亡代表病患術(shù)后搶救無(wú)效，死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理分析

對(duì)本文所得數(shù)據(jù)行SPSS21.0處理軟件處理，以（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，當(dāng)P值低于0.05以下時(shí)，代表數(shù)據(jù)間有比較差異。

2.結(jié)果

2.1 不同組病患的預(yù)后效果比較

普通組有6例達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，5例達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，3例無(wú)效，1例死亡，總效率73.3%。圍術(shù)期護(hù)理組有10例達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，4例達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，1例無(wú)效，沒(méi)有死亡病患，總效率93.3%。圍術(shù)期護(hù)理組病患的預(yù)后效果比普通組要好，數(shù)據(jù)具有比較差異（P＜0.05）。

2.2 不同組病患的并發(fā)癥癥狀比較

普通組護(hù)理后有4例出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，1例出現(xiàn)靜脈血栓癥狀，1例出現(xiàn)肺不張情況，并發(fā)癥出現(xiàn)率40%，圍術(shù)期護(hù)理組護(hù)理后有1例出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，1例出現(xiàn)肺不張情況，并發(fā)癥出現(xiàn)率13.3%，圍術(shù)期護(hù)理組病患并發(fā)癥出現(xiàn)率比普通組要低，數(shù)據(jù)具有比較差異（P＜0.05）。

3.討論

臨床對(duì)于胸腹聯(lián)合傷的定義是有胸腹外傷病史，或者經(jīng)穿透性的暴力導(dǎo)致胸腹內(nèi)臟、膈肌受傷，而致傷物的入口為胸部（如果入口是腹部則是腹胸聯(lián)合傷）。胸腹聯(lián)合傷常見(jiàn)癥狀是呼吸困難、休克、疼痛以及嘔吐等。為了提升重癥期胸腹聯(lián)合傷病患的預(yù)后效果，本文對(duì)重癥期胸腹聯(lián)合傷病患行圍術(shù)期護(hù)理和普通觀察護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行圍術(shù)期護(hù)理病患的治療總效率93.3%，比行普通觀察護(hù)理病患的總效率73.3%要高，在并發(fā)癥方面，行圍術(shù)期護(hù)理病患并發(fā)癥出現(xiàn)率13.3%，遠(yuǎn)低于行普通觀察護(hù)理病患的40%要低，可見(jiàn)，對(duì)重癥期胸腹聯(lián)合傷病患行圍術(shù)期護(hù)理可提升其預(yù)后效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率。