肺潮氣監(jiān)測在兒童急性支氣管肺炎中的評估作用

王 杰，陳述英

（1.泰山醫(yī)學(xué)院研究生院，山東 泰安 271000；2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒內(nèi)科，山東 泰安 271000）

小兒支氣管肺炎( bronchopneumonia)是兒童時期最常見的肺炎。主要是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙,導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。早期僅有缺氧,無明顯CO2潴留。隨著病情的進展，在缺氧的基礎(chǔ)上出現(xiàn)CO2潴留,此時PaO2下降，PaCO2升高[1]。肺部CO2、O2的改變在肺功能上具有不同的體現(xiàn)。潮氣呼吸肺功能測定，在鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)下,通過面罩平靜呼吸,即可測出肺的容量、流速及阻力的變化。從而可以在一定程度上反應(yīng)患兒肺部變化及患病時長。因此，本研究收集兒童支氣管肺炎肺潮氣量等臨床資料進行回顧性分析，以期評估支氣管肺炎患兒發(fā)病時長提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年4月12日～2018年2月19日泰安市泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的70例支氣管肺炎患兒的病歷資料，所有患兒均采用肺潮氣作為輔助檢查，并根據(jù)肺潮氣結(jié)果并分為輕度組和中重度組，其中男49例，女21例，年齡4月-5歲1月。納入標準：1.入院時符合支氣管肺炎診斷標準（1.癥狀：發(fā)熱、咳嗽、喘息、吐沫、屏氣（呼吸暫停）或嗆咳等2. 體征：呼吸增快和濕性啰音3.胸片：提示支氣管肺炎表現(xiàn)）；2.入院時一般資料完整。排除標準：1.新生兒期因支氣管肺發(fā)育不良、新生兒肺炎等疾病住院治療；2.氣胸、佝僂胸等胸廓畸形等引起的限制性通氣功能障礙。3.支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、哮喘等呼吸道疾病。

1.2 檢查方法

患兒口服水合氯醛進入睡眠狀態(tài)，取仰臥位，將特制的硅膠面罩罩住患兒口鼻，不能漏氣。每個患兒連續(xù)做5遍測試，每次記錄20個潮氣呼吸波，取其平均值。主要參數(shù)包括潮氣量(VT／kg)、達峰時間比(TPTEF／TE)、達峰容積比(VPEF／VE)和吸呼氣時間比(Ti／Te)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)用“±s”表示，應(yīng)用統(tǒng)計軟件包進行t檢驗。

2 結(jié) 果

70例支氣管肺炎患兒中、重度及以上阻塞性通氣障礙者55例，其中發(fā)病時間5天及以上者有29例，小于5天26例；輕度及正常者15例，其中發(fā)病時間5天及以上者有7例，小于5天8例。兩組病人在不同統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討 論

潮氣呼吸肺功能檢測原理,即采用流量傳感（壓差式或超聲式流量傳感器）獲得流量信號,由流量信號積分獲得容積信號,從而描繪出流量-容積曲線[3]。因患兒年齡小、配合程度低(或不需配合)，所以需要的檢測方式、敏感度高、精確度高的流速一容量傳感器以及死腔量小的檢測系統(tǒng)[2]，該檢查需在平靜呼吸（鎮(zhèn)靜睡眠）狀態(tài)下進行,用面罩扣住患兒口、鼻。因此,該技術(shù)檢測結(jié)果反映的是整個呼吸系統(tǒng)的功能改變,而不是單純下呼吸道的功能改變[3]。潮氣呼吸的主要參數(shù)是潮氣容積、吸呼比、達峰時間比、達峰容積比、潮氣呼吸流量-容積環(huán)。一般認為，達峰時間比（TPTEF／TE）是反映呼吸道阻塞敏感、可靠的指標，這一參數(shù)在不同年／月齡嬰幼兒變化較小。其正常范圍為28%～55%，并據(jù)此將阻塞分為不同程度，即輕度阻塞(28%～23%)、中度阻塞（22%-15%）、重度阻塞（＜15%）。TPTEF／TE比值下降，阻塞越重，比值越低，其與達峰時間比的相關(guān)性可達到90%以上。

在調(diào)查的70例患兒中，阻塞程度在22%以下者，占據(jù)55例，于院外患病時長超過5天者則達29例；阻塞程度在23%以上者，僅有15例，于院外患病時長超過5天者則有7例；患兒的肺潮氣結(jié)果越嚴重，其于院外患病時間越長，在一定程度上，能通過肺潮氣結(jié)果評估患兒入院時患兒時長。