鎖骨中段骨折的處理療

林朋

作者單位: 100029 北京，中日友好醫(yī)院骨科

【摘要】鎖骨骨折占全身骨折的2%～5%，其中鎖骨中段骨折最常見，占鎖骨骨折的80%，多由直接暴力所致。鎖骨是上肢與中樞骨唯一相連的骨，呈“s”形，外側(cè)向后彎曲呈凹形，內(nèi)側(cè)凸向前側(cè)。鎖骨具有支撐作用，懸吊功能、輔助肩關(guān)節(jié)運(yùn)動、保護(hù)神經(jīng)血管等作用。如果鎖骨功能消失會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動范圍部分丟失，力量減弱、手臂下垂、繼發(fā)臂叢神經(jīng)激惹；部分無鎖骨或鎖骨不連患者肩關(guān)節(jié)功能尚好，可能是因為加強(qiáng)了斜方肌的作用，后者在對抗鎖骨遠(yuǎn)端向下移位方面有穩(wěn)定作用。對于鎖骨骨折的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療曾是鎖骨骨折主要的治療方式，常采用懸吊帶或“8”字繃帶對患側(cè)進(jìn)行2～6 周的制動，隨后進(jìn)行早期非承重活動。文獻(xiàn)報道懸吊帶和“8”字繃帶的療效相似。鎖骨中段骨折的手術(shù)指征包括開放骨折，伴神經(jīng)血管損傷的鎖骨骨折，鎖骨骨折伴肩胸分離，嚴(yán)重成角對表面皮膚完整性構(gòu)成威脅，粉碎骨折或移位明顯，骨折短縮＞2 cm，鎖骨骨折不愈合影響外觀、功能或有癥狀，有軟組織嵌入閉合復(fù)位可能不會成功者等。手術(shù)治療的方法包括接骨板固定、髓內(nèi)固定和外固定架固定。髓內(nèi)固定的優(yōu)點包括生物固定創(chuàng)傷小、瘢痕小、手術(shù)時間短等，缺點包括穩(wěn)定性不足，術(shù)后需輔助三角巾懸吊、易松脫、滑移、突起等。接骨板的優(yōu)點解剖復(fù)位穩(wěn)定固定，可早期進(jìn)行功能鍛煉；缺點包括內(nèi)固定突出，刺激皮膚，軟組織剝離可造成骨折不愈合，需二次取出等。外固定支架目前臨床應(yīng)用較少。

【關(guān)鍵詞】鎖骨； 骨折； 并發(fā)癥； 手術(shù)