喙鎖韌帶重建治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的研究進(jìn)展

劉鎮(zhèn)煌 黃長(zhǎng)明

作者單位：361003 廈門大學(xué)研究生院 廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院骨科中心二區(qū)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見的肩部運(yùn)動(dòng)損傷，約占肩部損傷的9%，20 歲左右的年輕患者約占44%，其中男性為女性患病的5 倍之多［1］，肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率約占骨折的5%［2］。隨著醫(yī)療水平的提高，肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療越來越趨于微創(chuàng)和符合生物力學(xué)要求的固定模式，并在該方面取得了顯著療效。

臨床上治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法有克氏針、PDS線、張力帶、鎖骨鉤鋼板等，還有用自體或者同種異體肌腱重建喙鎖韌帶［3］、肩鎖韌帶移位重建喙鎖韌帶的Weaver=Dunner 手術(shù)技術(shù)等［4］。不同的內(nèi)固定方法各有優(yōu)、缺點(diǎn)，不同的喙鎖韌帶重建方法也有各自獨(dú)特之處，但也有不少弊端，比如自體韌帶組織移位重建，造成供區(qū)組織的損傷，人工材料或者同種異體的韌帶重建產(chǎn)生排斥反應(yīng)［5］。而本文著重對(duì)喙鎖韌帶重建方法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)狀及進(jìn)展作一綜述。

一、不同內(nèi)固定物的生物力學(xué)特點(diǎn)

1. 克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定: 克氏針鋼絲張力利用“8”字鋼絲張力原理使得關(guān)節(jié)間隙之間緊密對(duì)合，并且利用鋼絲張力加壓與鎖骨和肩峰來減輕肩鎖關(guān)節(jié)向上翹起的張力，這樣可使韌帶在無張力的情況下愈合良好?？耸厢樹摻z張力帶符合內(nèi)固定的生物力學(xué)要求，因此固定可靠。但克氏針必須貫穿關(guān)節(jié)面，致使關(guān)節(jié)損傷加重。另外肩鎖關(guān)節(jié)是微動(dòng)關(guān)節(jié)，而張力帶貫穿肩鎖關(guān)節(jié)的固定，導(dǎo)致肩胛骨的旋轉(zhuǎn)及正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，在某種程度上肩關(guān)節(jié)術(shù)后的功能鍛煉和恢復(fù)也會(huì)受到一定的限制［6］。Walz等［7］對(duì)克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行了生物力學(xué)研究，試驗(yàn)采用40 具新鮮尸體的肩膀，最后數(shù)據(jù)表明采用鋼絲繩的解剖重建是一種穩(wěn)定、實(shí)用的解剖重建過程。雖然該術(shù)式在體外實(shí)驗(yàn)中獲得了與自身韌帶相同甚至更高的力量，但是由于克氏針鋼絲張力帶限制了患者術(shù)后功能鍛煉，容易引起術(shù)后僵硬及疼痛［8］。綜合考慮，現(xiàn)臨床上已少用該手術(shù)方式。

2. 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定: 鎖骨鉤鋼板可將肩鎖關(guān)節(jié)維持在復(fù)位狀態(tài)，這是利用的杠桿原理，鉤鋼板是通過鉤住肩峰使肩鎖關(guān)節(jié)固定在一個(gè)較低的位置，并將其固定在鎖骨上［9］。鉤鋼板可以單獨(dú)使用，也可以與其他韌帶修復(fù)的方法結(jié)合使用，鉤鋼板的優(yōu)點(diǎn)就是強(qiáng)大而穩(wěn)定的構(gòu)造。在許多案例報(bào)道中，使用鉤鋼板內(nèi)固定的方法治療后的結(jié)果讓人滿意［9-10］。但鉤鋼板的缺點(diǎn)是，鉤鋼板占據(jù)了肩峰下的空間，導(dǎo)致肩峰下撞擊，肩袖的損傷，甚至造成肩峰的應(yīng)力性骨折［11］。更有研究者經(jīng)肌肉骨骼超聲進(jìn)一步研究，他們主張一旦肩部出現(xiàn)骨性結(jié)合或者韌帶愈合，就立即移除鉤鋼板等內(nèi)植物［12］。鉤鋼板的鉤角度與肩峰下表面有一個(gè)精確的接觸，這就解釋為什么鉤鋼板固定后通常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥［13］。因此臨床醫(yī)生為了符合鉤鋼板的生物力學(xué)原理，必須選擇合適的鉤鋼板［14］，否則容易發(fā)生并發(fā)癥。還有學(xué)者［15］利用有限元分析鉤鋼板長(zhǎng)度對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)固定影響進(jìn)行了生物力學(xué)研究。最終數(shù)據(jù)說明，在臨床上必須選擇適量長(zhǎng)度的鋼板，才能符合生物力學(xué)原理，降低鉤鋼板的并發(fā)癥［16］。

3. 帶線錨釘技術(shù): 帶線錨釘技術(shù)［17］是內(nèi)固定解剖重建方式，它具有錨釘體積小，可擰入喙突或者鎖骨，錨釘帶有數(shù)根不可吸收線，強(qiáng)度較大的特點(diǎn)，并且手術(shù)中可分別使用兩組帶線錨釘重建錐狀韌帶和斜方韌帶，一組重建肩鎖韌帶并恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。有學(xué)者［18］作了帶線錨釘技術(shù)與縫線加紐扣技術(shù)及單獨(dú)縫合線技術(shù)進(jìn)行生物力學(xué)對(duì)比研究。數(shù)據(jù)表明：帶線紐扣固定術(shù)與單獨(dú)縫合線固定在剛度上未見明顯異常，錨釘技術(shù)在剛度上比前兩種稍穩(wěn)定。帶線錨釘技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不必在喙突基底部下方繞線以及鎖骨上鉆孔，術(shù)中也可以避免臂叢及鎖骨下血管的損傷，進(jìn)而減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)，并且手術(shù)方式不需二次手術(shù)取內(nèi)固定。但是生物力學(xué)研究表明該手術(shù)缺點(diǎn)是抗塑性能力和負(fù)載能力有限，Rockwood Ⅳ型以上肩鎖關(guān)節(jié)脫位不宜使用，術(shù)后的牽拉脫出致使復(fù)位丟失和再脫位。所以選擇手術(shù)方式時(shí)還得考慮到肩鎖關(guān)節(jié)脫位的程度再選擇適合的手術(shù)方案。

4. Endobutton 技 術(shù): Endobutton 技 術(shù) 需 鈦 板、 線圈、縫線三大組件。Endobutton 手術(shù)方式是用克氏針和Endobutton 鉆頭在鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)約3 cm 處鉆孔，通向喙突基底部中央，在喙突下方固定帶袢鈦板，從鎖骨下方把袢環(huán)引出，另一塊鈦板置于鎖骨孔道上方，固定打結(jié)重建錐狀韌帶。然后于鎖骨鉆孔處遠(yuǎn)端1 cm 處鉆孔，把Endobutton 縫線穿過此孔，打結(jié)固定，重建斜方韌帶。此術(shù)式有著帶線錨釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，不容易斷裂，Endobutton 鋼板具有受力與緩沖的作用，致使應(yīng)力分散。Grantham 等［19］就雙Endobutton 技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位作了生物力學(xué)研究，他們以8 具新鮮冷凍尸體為標(biāo)本，平均年齡在（67.4±16.2）歲。分別采用5 N 和10 N 對(duì)標(biāo)本施加壓力，測(cè)得了鎖骨與肩峰之間前后移位范圍在（2.8±1.3）～（4.4±1.9）mm，上下移位范圍在（-1.0±1.3）～（-1.5±1.5）mm。測(cè)得內(nèi)固定載荷極限數(shù)值為（448.4±191.0） N。Struhl 等［20］同樣也在6 具冰凍尸體上做雙Endobutton 技術(shù)與生物力學(xué)研究，學(xué)者固定在肩鎖關(guān)節(jié)軸向施加70 N 的壓力，結(jié)果顯示前后移位長(zhǎng)度為1.2 mm，上下移位為0.7 mm。測(cè)得內(nèi)固定失敗的極限壓力值約為558 N。實(shí)驗(yàn)證明雙Endobutton技術(shù)具有較強(qiáng)的硬度及韌度，內(nèi)固定相對(duì)可靠。也有學(xué)者采用三重Endobutton 技術(shù)進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，數(shù)據(jù)表明在超負(fù)荷下線圈強(qiáng)度比骨強(qiáng)度大，還顯示 Endobutton 技術(shù)會(huì)致使骨質(zhì)丟失，因此骨質(zhì)疏松患者應(yīng)慎用。在使用此技術(shù)時(shí)需注意Endobutton 系統(tǒng)的選擇和骨隧道的定位，減少鎖骨及喙突骨折、復(fù)位丟失、創(chuàng)傷性肩鎖關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。

二、喙鎖韌帶重建方法

1. TightRope 喙鎖韌帶修復(fù)重建術(shù):Struhl［21］在2007年提出了雙Endobutton 技術(shù)，是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位新的重建方法，后來此方法演變成了TightRope 喙鎖韌帶修復(fù)重建技術(shù)。該技術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)［22］：（1）手術(shù)易操作，符合微創(chuàng)原則，創(chuàng)傷?。唬?）與傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)相比，它更符合生物力學(xué)原理，TightRope 方式可達(dá)到非剛性固定效果，維持了肩鎖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能，閉合袢可預(yù)防打結(jié)滑脫；（3）TightRope 的固定袢的安放位置較為合適，其向下的分力加固了對(duì)垂直方向的穩(wěn)定性，進(jìn)而早期機(jī)械的穩(wěn)定得到維持，促進(jìn)了韌帶的愈合及瘢痕的形成；（4）該

技術(shù)不必取出內(nèi)植物，無需二次創(chuàng)傷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）該技術(shù)是用鈦合金鋼板修復(fù)韌帶，有較高的生物相容性，F(xiàn)iberWire 線是高分子量聚乙烯，有機(jī)械彈性，符合生物學(xué)的要求［23］。TightRope 技術(shù)是近年來新出現(xiàn)的一種重建喙鎖韌帶重建系統(tǒng), 它是由4 根FiberWire 線圈和2 塊鈦板組成。與Endobutton 縫線相比，F(xiàn)iberWire 線圈的強(qiáng)度較大，并且術(shù)中還可根據(jù)需要調(diào)整線圈長(zhǎng)度，比Endobutton 更為簡(jiǎn)單。Weiser 等［24］將TightRope 系統(tǒng)分為4 組進(jìn)行生物力學(xué)研究對(duì)比，分別為：1 組double TightRope（DTR）；2 組double TightRope + AC repair（DTR+AC）; 3 組single Tight-Rope + AC repair （TR + AC）； 4 組 PDS sling + AC repair（PDS+AC）。結(jié)果顯示：TightRope 系統(tǒng)重建喙鎖韌帶后與原有韌帶的剛度及強(qiáng)度；水平軸移數(shù)據(jù)表明，DTR 38.94 N/mm,DTR + AC 37.79 N/mm, TR + AC 45.61 N/mm，PDS+AC 21.4 N/mm。原有韌帶26.05 N/mm。在旋轉(zhuǎn)上施加的壓力無明顯差異，約600 N。研究數(shù)據(jù)表明，double TightRope 或TightRope 的剛度及韌度都比自身喙鎖韌帶強(qiáng)度高，為喙鎖韌帶重建一個(gè)較好的手術(shù)方式，生物力學(xué)穩(wěn)定。也有學(xué)者［25］將TightRope 技術(shù)與改良Weaver-Dunn技術(shù)作了生物力學(xué)比較。最終生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)顯示：改進(jìn)的Weaver-Dunn 術(shù)式重建后的平均位移分別為5.59 mm、37.03 mm 和14.85 mm ；TightRope 技術(shù)重建后的向上移位及前后平均移位范圍為5.19 mm、8.72 mm、8.03 mm。并且試驗(yàn)測(cè)出使得內(nèi)固定失效的最大載荷為；Weaver-Dunn 重建負(fù)載平均值為171.64 N，TightRope 技術(shù)重建負(fù)載值為686.88 N。試驗(yàn)表明在穩(wěn)定性及強(qiáng)度方面，TightRope 術(shù) 比 改 良Weaver-Dunn 術(shù) 更 好。Walz 等［7］同樣也使用TightRope 重建肩鎖韌帶做測(cè)試生物力學(xué)，最終得出使用TightRope 技術(shù)平均負(fù)載量為982 N 時(shí)，40% 的標(biāo)本出現(xiàn)骨的破壞。實(shí)驗(yàn)證明Tightrope 系統(tǒng)具有較強(qiáng)的硬度及韌度，內(nèi)固定相對(duì)可靠，近年來臨床上應(yīng)用較為廣泛［26］。在韌帶修復(fù)方面，Andreani 等［27］指出: 早期的修復(fù)比所有修復(fù)手段都為重要，肩鎖關(guān)節(jié)脫位在術(shù)后 3 周內(nèi)的修復(fù)尤為重要，明顯提高患者的滿意度。早期的肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位非常有利于肩鎖和喙鎖韌帶的修復(fù)。韌帶重建在肩鎖關(guān)節(jié)早期損傷中具有較大的使用價(jià)值［28］。那么關(guān)于各種韌帶重建的手術(shù)方式生物力學(xué)研究更是值得探討。

2. Weaver-Dunn 術(shù) 式 及 改 良 Weaver-Dunn 術(shù) 式: Weaver-Dunn 術(shù)式是切除鎖骨遠(yuǎn)端，切斷喙肩韌帶遠(yuǎn)端，在鎖骨遠(yuǎn)端將其縫合固定。該術(shù)式固定肩鎖關(guān)節(jié)是不需要內(nèi)植物的，大大降低發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。但有研究表明，喙肩韌帶的強(qiáng)度是喙鎖韌帶的25%～40%，術(shù)后發(fā)生再脫位的概率較高［29］。為解決該問題，又演變出了使用縫線、螺釘、自體或異體游離肌腱、鋼纜加強(qiáng)固定喙鎖韌帶等多種改良Weaver-Dunn 術(shù)式。Luis 等［30］以56 具尸體作了生物力學(xué)研究，將不同Weaver-Dunn 術(shù)與原有喙鎖韌帶生物力學(xué)進(jìn)行對(duì)比。試驗(yàn)分為對(duì)照組：原有的喙鎖韌帶；試驗(yàn)組：Weaver-Dunn 術(shù)式、Weaver-Dunn 術(shù)式+肩鎖關(guān)節(jié)囊修復(fù)、Weaver-Dunn 術(shù)式+ 掌長(zhǎng)肌移植。結(jié)果顯示：Weaver-Dunn 術(shù)式上下及前后負(fù)載極限值分別為（118±23） N 和（103±15）N， Weaver-Dunn 術(shù) 式+ 肩 鎖關(guān)節(jié)囊修復(fù)上下及前后負(fù)載極限值分別為（161±19） N、（278±74） N。Weaver-Dunn 術(shù)式+ 掌長(zhǎng)肌移植上下及前后負(fù)載極限值分別為（276±46）N 和（188±17） N。測(cè)得原有喙鎖韌帶上下和前后負(fù)載極限值分別為（801±76）N，（746±89）N。試驗(yàn)還測(cè)得重建后韌帶的韌度及剛度：即上下和前后移動(dòng)的范圍，Weaver-Dunn 術(shù)式分別為6 N/mm和4 N/mm； Weaver-Dunn 術(shù)式+ 肩鎖關(guān)節(jié)囊修復(fù)分別為（15±1） N/mm，（42±16）N/mm ；改 良Weaver-Dunn 術(shù)式+ 掌長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)移分別為（16±2） N/mm 和12 N/mm。原有喙鎖韌帶分別為（79±9） N/mm 和（22±4） N/mm。術(shù)該生物力學(xué)研究顯示W(wǎng)eaver-Dunn 術(shù)式+ 肩鎖關(guān)節(jié)囊修復(fù)和掌長(zhǎng)肌腱移植應(yīng)用于肩鎖韌帶重建中，可以增加前后穩(wěn)定性及上下穩(wěn)定性，但是取掌長(zhǎng)肌卻額外增加患者疼痛。數(shù)據(jù)顯示：原有的喙鎖韌帶的負(fù)載值明顯高Weaver-Dunn 術(shù)重建后的韌帶，因此Weaver-Dunn 術(shù)后很可能出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)牽拉而出現(xiàn)再次脫位可能，所以在Rockwood Ⅳ型以上肩鎖關(guān)節(jié)脫位不適采用Weaver-Dunn 手術(shù)方式，使得Weaver-Dunn 手術(shù)具有一定局限性。

3. 游離自體腱、異體腱移植喙鎖韌帶及肩鎖韌帶重建術(shù): 游離肌腱轉(zhuǎn)移是當(dāng)前較為常用的一種手術(shù)方式，目前可供選擇有肌腱有掌長(zhǎng)肌腱、股薄肌、半腱肌、腓骨長(zhǎng)肌腱等。肌腱移植多采用解剖重建，生物力學(xué)穩(wěn)定。雙股掌長(zhǎng)肌腱的強(qiáng)度較大，取材方便，對(duì)供肢功能的影響不大，因而選它作重建材料［31］。在外力牽引下，韌帶會(huì)出現(xiàn)蠕變等黏彈性現(xiàn)象，對(duì)肌腱行預(yù)牽張?zhí)幚砗?，重建韌帶不會(huì)松弛［32］。應(yīng)用雙股掌長(zhǎng)肌腱重建喙鎖韌帶并以縫合錨加強(qiáng)固定，與Graftrope 的結(jié)構(gòu)以及固定原理相同［33］；該結(jié)構(gòu)早期就可靠牢固、解剖復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，使肩部的關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常［31］。促進(jìn)韌帶-骨的愈合，使肩鎖關(guān)節(jié)牢固穩(wěn)定。在應(yīng)用此方法時(shí)，Wellmann 等［34］亦推薦縫合錨輔助固定以提高肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度和固定強(qiáng)度［35］。Saccomanno 等［36］使用自體半腱肌重建喙鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)韌帶，效果較為明顯，成功率也較高，但取自體肌腱時(shí)，不可避免的造成了供區(qū)組織損傷。

近年來新的肌腱移植手術(shù)方式為GraftRope 系統(tǒng)，它是肌腱轉(zhuǎn)移的一種改良方法，是新出現(xiàn)的一種可用重建喙鎖韌帶的新型術(shù)式，由FiberWire 線連接的2 塊Endobutton鋼板組成，鋼板之間有一段異體肌腱。Luis 等［30］將30 具新鮮尸體分為5 個(gè)試驗(yàn)組和1 組試驗(yàn)組來研究解剖異體移植重建術(shù)和改良Weaver-Dunn 術(shù)式、帶線錨釘術(shù)式、非解剖上肌腱移植重建術(shù)的及GraftRope 系統(tǒng)的生物力學(xué)的對(duì)比研究，數(shù)據(jù)顯示：解剖重建異體移植負(fù)載量極限值為（948±148） N, 改良Weaver-Dunn 術(shù)式負(fù)載量極限值為（523.2±98.6） N, 非解剖肌腱移植重建術(shù)負(fù)載量極限值 為（591.2±69.6） N 及GraftRope 系 統(tǒng) 負(fù) 載 量 極 限 值（646±167.4） N。同種異體移植重建鎖骨韌帶的解剖重建可以為鎖骨關(guān)節(jié)脫位提供更強(qiáng)的生物解決方案，與改良的Weaver-Dunn、和GraftRope 技術(shù)相比，解剖異體移植具有更好的生物力學(xué)性能。解剖重建通過重建肩鎖韌帶和喙鎖韌帶，鎖骨遠(yuǎn)端形成了穩(wěn)固的立體結(jié)構(gòu)，這樣更接近肩鎖關(guān)節(jié)原有的解剖關(guān)系，更符合生理結(jié)構(gòu)，是一種較為理想的手術(shù)方式。

4. LARS 人工韌帶重建: LARS 人工韌帶的材質(zhì)為聚對(duì)苯二甲酸乙酯，是法國醫(yī)生Laboureau 于1985 年設(shè)計(jì)、研制而成［37］。與早期的人工韌帶相比，該韌帶的材質(zhì)特殊，編織獨(dú)特，減小了塑性變形性，組織相容性好，不易引起滑膜炎和韌帶拉長(zhǎng)［38］。LARS 韌帶是取代自體或異體腱來重建韌帶一種新的手術(shù)材料，其優(yōu)點(diǎn)是不需要在患者身上取腱。近年來有不少國內(nèi)外學(xué)者采用此方法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并且隨訪結(jié)果取得優(yōu)良的療效［39］。應(yīng)用LARS 人工韌帶重建喙鎖韌帶的方法有以下優(yōu)點(diǎn)：固定穩(wěn)定、容易操作、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、局部組織無不良反應(yīng)。與早期的人工韌帶相比，該韌帶容易融合到組織，相容性好，膠原纖維和血管內(nèi)皮細(xì)胞一般在術(shù)后6 個(gè)月就與韌帶長(zhǎng)在一起，是比較理想的移植材料［40］。

LARS 人工韌帶的材質(zhì)特殊，編織恰當(dāng)，其關(guān)節(jié)內(nèi)的活動(dòng)部分全是縱向纖維，無橫向纖維，縱行纖維不易受塑料變形影響，它是經(jīng)特殊工藝編織組成，特殊的多孔結(jié)構(gòu)里的纖維發(fā)生晶化，向模擬人體韌帶演變，有抗反復(fù)扭曲、彎曲的力量以及抗?fàn)恳龘p傷的效果［41］。Tiefenboeck 等［42］關(guān)于LARS 韌帶的療效作了回顧性研究，他們研究了47 例患者，平均年齡為37 歲，隨訪時(shí)間不低于2 年。隨訪結(jié)果顯示：有45 例（96%）患者對(duì)LARS 韌帶重建的效果非常滿意，僅有5 例（11%）患者在隨訪期間出現(xiàn)了并發(fā)癥，5 例患者中有4 例（80%）需要手術(shù)矯正。LARS 韌帶重建術(shù)后長(zhǎng)期隨訪中取得了良好的臨床和功能結(jié)果，手術(shù)翻修率為8.5%。LARS 人工韌帶的優(yōu)點(diǎn)有：可防止應(yīng)力疲勞和磨損、無取自體肌腱時(shí)的組織損傷、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、縮短術(shù)中時(shí)間、術(shù)后即有強(qiáng)大的抗拉強(qiáng)度、早期功能鍛煉、恢復(fù)快、并發(fā)癥少［43］。LARS 人工韌帶在臨床運(yùn)用中取得了較為滿意的效果，該技術(shù)是目前的研究熱點(diǎn)，尤其對(duì)運(yùn)動(dòng)員來說，在傷后極其渴望快速地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并提高運(yùn)動(dòng)能力，此技術(shù)更有價(jià)值及其意義。

綜上所述，肩鎖關(guān)節(jié)的不同內(nèi)固定術(shù)種類繁多，生物力學(xué)研究各有優(yōu)缺點(diǎn)，內(nèi)固定植入致生物力學(xué)穩(wěn)定且不影響肩膀活動(dòng)度是我們追求的目標(biāo)，采用合理的內(nèi)固定使得游離的肌腱得到重建，臨床上治療肩鎖關(guān)節(jié)的韌帶重建方法也很多，關(guān)節(jié)鏡下采用不同材料重建肩鎖關(guān)節(jié)并且進(jìn)一步了解生物力學(xué)特點(diǎn)可能是將來發(fā)展的熱門。