盤龍七片治療小腿骨折術(shù)后腫脹疼痛的臨床觀察

李中華 張 濤 龐永峰( 沈陽市第一人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110041 )

在創(chuàng)傷中，小腿骨折比較常見，受傷部位可出現(xiàn)劇烈疼痛及腫脹，并可伴有軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷。一般可手法復(fù)位后石膏或夾板外固定，保守治療效果欠佳者需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。因手術(shù)過程中進(jìn)一步損傷骨折周圍軟組織，造成術(shù)后患肢腫脹疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生骨筋膜室綜合征[1],影響患肢血運(yùn)及功能，如不及時(shí)處理，有截肢可能甚至危及生命[2]。因此，臨床中一直十分重視小腿骨折術(shù)后腫脹疼痛的治療。以往，臨床主要采用甘露醇治療，但由于治療后并發(fā)癥較多，導(dǎo)致治療效果并不理想。研究指出，小腿骨折術(shù)后腫脹疼痛應(yīng)用盤龍七片治療時(shí)，能夠有效的緩解腫脹疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)。我院2008年1月-2015年12月間共收治了小腿骨折患者32例，均手術(shù)治療，術(shù)后給予盤龍七片口服。筆者總結(jié)分析了口服盤龍七片治療小腿骨折術(shù)后患肢腫脹疼痛的臨床療效，并進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2008年1月-2015年12月間收治的小腿骨折患者32例，均無可引起肢體腫脹的其它疾病如心肝腎功能受損及下肢血管、淋巴管疾病等，無高血壓及嚴(yán)重心臟病。其中男24例，女8例。年齡20-64歲，平均年齡42.2歲。致傷原因：交通事故傷21例，高處墜落傷11例。

2 方法：所有患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)均在傷后1周內(nèi)進(jìn)行。患者術(shù)后隨機(jī)分成2組，觀察組16例，口服盤龍七片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z61020050,山西盤龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))治療，1次4片，1天3次。對(duì)照組16例，給予抬高患肢，局部冷敷治療[3]。術(shù)后1周時(shí)觀察患肢腫脹及疼痛的緩解程度?；贾[脹程度的判定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)[4]：患處無腫脹為0度；輕度腫脹，但皮紋存在為1度；腫脹較明顯，皮紋消失，但無水泡為2度；腫脹明顯，皮膚緊硬，出現(xiàn)水泡，無骨筋膜室綜合征為3度。治療后0度及1度為有效，2度及3度為無效。疼痛情況按世界衛(wèi)生組織(WT0)的疼痛分級(jí)判定：患者無明顯疼痛感時(shí)為0度；間歇痛，不需要應(yīng)用止痛藥物為1度；持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥為2度；持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛為3度；持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化為4度。治療后0度及1度為有效，2度-4度為無效。

3 結(jié)果

3.1 腫脹緩解程度比較：觀察組16例患者中，腫脹程度0度2例，1度10例，2度3例，3度1例；總緩解有效12例，有效率75.0%，總緩解無效4例，無效率25.0%。對(duì)照組16例患者中，腫脹程度0度0例，1度3例，2度10例，3度3例；總緩解有效3例，有效率18.75%，總緩解無效81.25%。觀察組腫脹程度緩解有效率高于對(duì)照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 疼痛緩解程度比較：觀察組16例患者中，疼痛程度0度3例，1度8例，2度3例，3度2例，4度0例；總緩解有效11例，有效率68.75%，總緩解無效5例，無效率31.25%。對(duì)照組16例患者中，疼痛程度0度1例，1度3例，2度7例，3度4例，4度1例；總緩解有效4例，有效率25.0%，總緩解無效12例，無效率75.0%。觀察組疼痛程度緩解有效率高于對(duì)照組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

盤龍七片是根據(jù)我國(guó)骨傷科專家、著名老中醫(yī)王家成老先生所獻(xiàn)祖?zhèn)髅胤窖兄贫傻?，該藥由盤龍七、青蛙七、白毛七、老鼠七、竹根七、羊角七、丹參、當(dāng)歸、川烏、草烏等29味中藥配制而成，其中盤龍七是雙子葉植物虎耳草科植物秦嶺巖白菜的根莖，《陜西中草藥志》謂其：味澀微苦，性平。入肺、脾、肝、膀胱經(jīng)，具有補(bǔ)脾健胃，收澀，固腸，除濕利水，活血之功。丹參《本草正義》謂其：專入血分，其功在于活血行血，內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯，故積聚消而癥瘕破，外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)，則腰膝健而痹著行。當(dāng)歸《曰華子本草》謂其：治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞，破惡血，養(yǎng)新血，為補(bǔ)血活血、療傷止痛良藥。川烏、草烏味辛，性溫，擅長(zhǎng)溫經(jīng)止痛，祛風(fēng)除濕。方中諸藥相伍，具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫止痛功效。該藥可用于治療骨折及軟組織損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及腰肌勞損。

小腿骨折是臨床中比較常見的創(chuàng)傷類型，主要引發(fā)原因直接暴力，骨折后，最明顯的癥狀為肢體腫脹，如果未能妥善處理，感染可能會(huì)發(fā)生，使骨折愈合受到影響。患者骨折術(shù)后因患處組織內(nèi)毛細(xì)血管破裂，炎性介質(zhì)滲出，毛細(xì)血管通透性增加，再加上炎性介質(zhì)可刺激神經(jīng)反射引起肌肉痙攣，進(jìn)一步導(dǎo)致淋巴及靜脈回流受阻，故常出現(xiàn)肢體腫脹的癥狀，另外，行手術(shù)治療后，受到手術(shù)損傷的影響，內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)被激活，增加血液凝固性，導(dǎo)致靜脈血栓發(fā)生，使回流受阻，而且術(shù)后會(huì)制動(dòng)患肢或不敢活動(dòng)患肢，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致患肢腫脹疼痛癥狀進(jìn)一步加重[5,6],嚴(yán)重者可發(fā)生骨筋膜室綜合征，造成患肢血運(yùn)及功能障礙，如不及時(shí)處理，有截肢可能甚至危及生命。故患者術(shù)后早期的消腫治療顯得尤為重要。以往治療患者骨折術(shù)后肢體腫脹常靜脈滴注甘露醇注射液，但甘露醇用藥后并發(fā)癥發(fā)生率高，常見的有離子紊亂、靜脈炎，患者不易耐受。因此，需要探索更為有效的小腿骨折術(shù)后腫脹疼痛的治療方法。近年來，臨床上越來越多的應(yīng)用中醫(yī)方法治療小腿骨折術(shù)后疼痛腫脹癥狀，取得的效果較為理想。筆者通過觀察，患者口服盤龍七片后患肢術(shù)后腫脹消退的時(shí)間明顯加快，說明盤龍七片能降低骨折部位毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)局部血液循環(huán)障礙的恢復(fù)，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，減輕骨折部位的腫脹。以往患者術(shù)后疼痛常應(yīng)用阿片類止痛藥，副作用大，且具有成癮性。由于盤龍七片中含有川烏、草烏，其有效成分為烏頭堿[7]，可對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)具有興奮作用，并且具有較強(qiáng)的表面麻醉作用，從而能進(jìn)一步減輕疼痛。另外，盤龍七片方中的羊角七、竹根七、過山龍、祖師麻、秦艽、纈草八里麻等也具有止痛作用。這些藥物成分的綜合作用能顯著減輕患者的疼痛。但任何藥物都有副作用，中藥因其成分復(fù)雜，也有其副反應(yīng)的一面。由于盤龍七片中含有草烏、川烏，其有效成分是烏頭堿[7]，過量可引起迷走神經(jīng)興奮及周圍神經(jīng)損害，表現(xiàn)為四肢及口舌麻木，消化系統(tǒng)癥狀，還可引起各種類型的心律失常，損害心肌，升高血壓，故患有嚴(yán)重的心臟病及高血壓患者禁忌口服該藥。但對(duì)患有以上兩種疾病的患者采用局部外敷盤龍七片治療，也可起到消腫止痛的作用，并且避免了烏頭堿的毒副作用[8]。

總之，正確應(yīng)用盤龍七片，能有效減輕小腿骨折術(shù)后腫脹，緩解疼痛，是治療骨折術(shù)后腫脹疼痛的有效藥物。