圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝置換術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

徐 琳( 大連市友誼醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116001 )

全膝置換術(shù)通常用于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，繼而起到提高生活質(zhì)量的目的，通常術(shù)后需早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于促使患者盡快適應(yīng)假體，且恢復(fù)日常生活能力，但是術(shù)后患者可存在不同程度的疼痛感，易誘發(fā)一系列負(fù)面情緒，從而對(duì)早期康復(fù)鍛煉造成嚴(yán)重影響，因此臨床上建議圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施[1]。我院為了探究圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝置換術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響，選取2014年10月17日-2018年4月2日收治的研究對(duì)象為90例膝置換術(shù)患者，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次選取研究對(duì)象為90例膝置換術(shù)患者，于2014年10月17日-2018年4月2日收治，隨機(jī)分為2組，即對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)、觀察組于圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，各45例；且對(duì)2組患者的負(fù)面情緒評(píng)分、術(shù)后疼痛程度及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、主動(dòng)直腿抬高時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)900時(shí)間)進(jìn)行觀察及評(píng)估。觀察組45例膝置換術(shù)患者的男女性別各占例數(shù)分別為22例、23例；平均年齡值(58.02±0.10)歲，年齡上限值78歲，下限值38歲；平均病程值(3.32±0.14)年，病程上限值5年，下限值1年。對(duì)照組45例膝置換術(shù)患者的男女性別各占例數(shù)分別為23例、22例；平均年齡值(58.07±0.14)歲，年齡上限值78歲，下限值39歲；平均病程值(3.35±0.18)年，病程上限值5年，下限值2年?；举Y料無(wú)差異，P>0.05，具有研究性。

2 方法:對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)患者行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等。觀察組于圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，如下敘述：(1)心理護(hù)理。主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，且在交流過(guò)程中建立良好護(hù)患關(guān)系，與此同時(shí)掌握患者的心理及情感需求，且盡可能滿足；可通過(guò)播放舒緩音樂(lè)轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)移力，繼而放松身心，有利于降低疼痛敏感性。(2)疼痛知識(shí)宣教。術(shù)前告知患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的疼痛感，讓其有個(gè)心理準(zhǔn)備，且讓患者掌握疼痛產(chǎn)生的原因及應(yīng)對(duì)方法，有利于提高患者的認(rèn)知水平，且進(jìn)一步增加遵醫(yī)囑依從性。(3)鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。手術(shù)治療結(jié)束后可通過(guò)自控鎮(zhèn)痛泵緩解術(shù)后疼痛程度，且在應(yīng)用期間評(píng)估患者的疼痛程度，于4小時(shí)評(píng)估1次，若評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛評(píng)分>3分，則需立即告知醫(yī)生，且按照醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量；鎮(zhèn)痛泵撤除后可在康復(fù)訓(xùn)練前30分鐘指導(dǎo)患者口服止痛藥物，有利于減輕訓(xùn)練過(guò)程中所產(chǎn)生的疼痛感，且進(jìn)一步提高訓(xùn)練效果。(4)冰敷傷口。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)采用冰袋冷敷傷口，可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞活性起到明顯抑制作用，以達(dá)到提高疼痛閥值的目的；與此同時(shí)能夠緩解關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感。(5)生活護(hù)理。首先病房保持安靜、整潔，且定期開(kāi)窗通風(fēng)及消毒，有利于為患者創(chuàng)造良好環(huán)境；其次協(xié)助患者取舒適臥位，如患肢抬高20°-30°，能夠避免水腫現(xiàn)象的發(fā)生，且進(jìn)一步促進(jìn)血液回流；最后護(hù)理操作集中于同一時(shí)間段，盡可能的減少外界環(huán)境刺激，有利于緩解患者的負(fù)面情緒。

3 觀察指標(biāo)：觀察且評(píng)估2組90例膝置換術(shù)患者的負(fù)面情緒評(píng)分、術(shù)后疼痛程度及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、主動(dòng)直腿抬高時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)900時(shí)間)。負(fù)面情緒采用HAD情緒測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)估，分值0-21分，其中>9分表示存在，<9分無(wú)癥狀[2]。術(shù)后疼痛程度采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分，分值0-10分，得分越高說(shuō)明疼痛程度越強(qiáng)[3]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：處理及分析文中數(shù)據(jù)可運(yùn)用SPSS20.0版本的醫(yī)學(xué)軟件，以P<0.05表示90例膝置換術(shù)患者對(duì)比數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組負(fù)面情緒對(duì)比：觀察組45例全膝置換術(shù)患者干預(yù)后的負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P<0.05。2組90例膝置換術(shù)患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒評(píng)分比較，觀察組：干預(yù)前負(fù)面情緒評(píng)分(19.23±3.52)分、干預(yù)后負(fù)面情緒評(píng)分(7.02±1.02)分。對(duì)照組：干預(yù)前負(fù)面情緒評(píng)分(19.25±3.53)分、干預(yù)后負(fù)面情緒評(píng)分(14.78±2.35)分。

5.2 2組術(shù)后疼痛程度對(duì)比：觀察組45例全膝置換術(shù)患者干預(yù)后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P<0.05。2組90例膝置換術(shù)患者干預(yù)后的術(shù)后疼痛程度比較，觀察組：術(shù)后1小時(shí)(5.02±1.45)分、術(shù)后12小時(shí)(4.77±1.30)分、術(shù)后24小時(shí)(3.20±1.05)分、術(shù)后48小時(shí)(2.12±0.70)分、術(shù)后72小時(shí)(1.42±0.30)分。對(duì)照組：術(shù)后1小時(shí)(6.78±1.98)分、術(shù)后12小時(shí)(6.52±1.60)分、術(shù)后24小時(shí)(5.23±1.52)分、術(shù)后48小時(shí)(4.15±1.23)分、術(shù)后72小時(shí)(3.74±1.11)分。

5.3 2組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比：觀察組45例全膝置換術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，而主動(dòng)直腿抬高時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間短于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P<0.05。2組90例膝置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)情況比較，觀察組：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度105.25°±15.32°、主動(dòng)直腿抬高時(shí)間(12.36±1.02)天、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間(3.02±0.22)天。對(duì)照組：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度89.74°±10.02°、主動(dòng)直腿抬高時(shí)間(25.12±4.02)天、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間(4.78±0.78)天。

討 論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，能夠?qū)颊叩南リP(guān)節(jié)功能起到明顯改善作用，且進(jìn)一步緩解疼痛程度，以達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的；但是術(shù)后存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)微循環(huán)血液不暢，繼而引起周圍組織水腫等現(xiàn)象；主要是因?yàn)樾g(shù)后早期可受血管擴(kuò)張、充血等影響，增加血管壁通透性，加上組織水腫能夠壓迫局部神經(jīng)末梢，從而誘發(fā)疼痛等癥狀，且進(jìn)一步加重負(fù)面情緒，如抑郁、焦慮等，能夠?qū)πg(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響；曾有相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為：術(shù)后給予完善的鎮(zhèn)痛對(duì)病情康復(fù)、轉(zhuǎn)歸具有積極作用，有利于提高患者的舒適度，且緩解不良反應(yīng)，因此我院主張圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的目的[4]。

綜合護(hù)理干預(yù)主要是從心理干預(yù)、疼痛知識(shí)宣教、鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)、傷口冰敷及生活干預(yù)等方面入手，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)；實(shí)施心理干預(yù)能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，且通過(guò)交流等方法分散及轉(zhuǎn)移注意力，繼而對(duì)疼痛程度起到明顯減輕作用；疼痛知識(shí)宣教能夠提高患者的認(rèn)知水平，且讓其有個(gè)心理準(zhǔn)備，有利于改善遵醫(yī)囑依從性[5]；鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)能夠?qū)颊叩奶弁锤衅鸬矫黠@緩解作用，尤其是在訓(xùn)練過(guò)程中所產(chǎn)生的疼痛，有利于幫助患者實(shí)現(xiàn)無(wú)痛訓(xùn)練；傷口冰敷能夠?qū)ζつw神經(jīng)敏感性起到一定降低作用，從而提高疼痛閥值，且避免出血現(xiàn)象的發(fā)生；生活干預(yù)則能提高患者舒適度，且對(duì)外界刺激起到減少作用，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)；故此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，可在緩解負(fù)面情緒的基礎(chǔ)上增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練信心[6]。曾有相關(guān)文獻(xiàn)表明：改善全膝置換術(shù)患者術(shù)后疼痛程度對(duì)促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練具有積極作用，與此同時(shí)能夠有效緩解術(shù)后疼痛程度；而本次研究結(jié)果可證實(shí)以上說(shuō)法，即觀察組患者的術(shù)后康復(fù)情況(膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、主動(dòng)直腿抬高時(shí)間、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間)優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)，且負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P值<0.05；與王曉青[7]學(xué)者研究結(jié)果一致，即觀察組膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度107.32°±12.12°，高于對(duì)照組，而主動(dòng)直腿抬高時(shí)間(13.02±1.78)天、主動(dòng)屈膝達(dá)90°時(shí)間(3.17±0.08)天，短于對(duì)照組，且經(jīng)干預(yù)72小時(shí)后的術(shù)后疼痛評(píng)分(1.32±0.85)分，低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P值<0.05。由此可證實(shí)圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有重要意義，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用。

總而言之，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于全膝置換術(shù)患者中具有較高的臨床價(jià)值，能夠在減輕術(shù)后疼痛程度的基礎(chǔ)上提高功能鍛煉依從性，值得應(yīng)用及推廣。