橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定放射診斷的臨床價值觀察

鐘曉輝( 錦州市傳染病醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121017 )

臨床骨科在進(jìn)行相關(guān)骨科患者治療的時候，骨科中出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者相對較多，而且患者所占比重較大，這種病情的發(fā)生率大約占20%，所以對于患者的家庭和患者自身都會產(chǎn)生不同程度的影響，不利于患者生活質(zhì)量的提升[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生類型相對較多，可以根據(jù)患者骨折是否關(guān)聯(lián)到患者的關(guān)節(jié)內(nèi)，是否存在有粉碎性骨折等進(jìn)行相關(guān)劃分。通過對于骨折的不同類型劃分能夠得出，骨折可以劃分為Gartland分型和Older分型等等[2]。本研究意在分析對于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，患者的相關(guān)情況的放射診斷，而且選擇采用CT診斷和X線診斷進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將主要研究情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究調(diào)查當(dāng)中所選擇的研究對象為我院在2017年5月-2018年5月期間，所收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，為方便調(diào)查選擇其中的80例患者作為研究對象，對于所有臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。本研究80例患者當(dāng)中，男性患者46例，女性患者34例，患者的最大年齡為85歲，最小年齡為31歲，平均年齡為(52.8±13.4)歲。本研究所有患者均存在著橈骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況，通過臨床病理檢驗(yàn)患者得到確診。本研究所有患者均在知情同意書上簽字，而且符合我院自律委員會的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同意進(jìn)行入組調(diào)查。

2 方法：對患者進(jìn)行診斷的時候?yàn)榛颊哌M(jìn)行X線的診斷，之后為患者選擇CT放射診斷方法進(jìn)行診斷。在對患者進(jìn)行CT掃描的時候需要先對患者的橈骨遠(yuǎn)端的冠狀動脈進(jìn)行掃描并作出檢查，然后對于患者的橈骨遠(yuǎn)端的矢狀位實(shí)施掃描，并且做出相關(guān)的檢查[3]。2組患者檢查的位置需要保持在1-2mm之間。之后應(yīng)該根據(jù)患者的病情的嚴(yán)重程度，根據(jù)患者的水平位置等作出相關(guān)的掃描，之后患者根據(jù)診斷結(jié)果來進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療[4]。

3 觀察指標(biāo)：對于本研究所有研究對象進(jìn)行X射線檢驗(yàn)和CT檢驗(yàn)之后，評價2種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)之間的差異性，特別是對于患者背側(cè)關(guān)節(jié)面的塌陷情況，關(guān)節(jié)面的分離狀況、干骺端骨折以及關(guān)節(jié)面骨塊超過3塊的相關(guān)指標(biāo)的情況。還有對患者從治療到痊愈的不同時間段的恢復(fù)狀況進(jìn)行記錄。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對于本研究當(dāng)中所涉及到的數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和分析，本研究所有數(shù)據(jù)選擇采用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：評價2種不同的檢查方法，對于患者的檢查情況可以得出，通過對患者進(jìn)行CT檢查，CT檢查的數(shù)據(jù)相對來說更加的精準(zhǔn)，而且在CT的診斷結(jié)果之下，患者接受治療以后，所康復(fù)的時間相對更短，而為患者進(jìn)行X線診斷，所需要的時間相對更短，但是診斷情況卻與CT存在著一定的差異性。從診斷情況來看對于背側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)面分離、干骺端骨折、關(guān)節(jié)面骨塊超過3塊以及橈骨縮短等情況來看，CT診斷的價值都明顯優(yōu)于X線診斷的情況，2組診斷方面存在差異性，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

腕骨和各關(guān)節(jié)對于人體來說是較為重要的部分，再加之腕骨形態(tài)各異，主要分為腕骨間關(guān)節(jié)3個部分。近側(cè)列的腕骨關(guān)節(jié)主要為：舟骨、月骨及三角骨之間關(guān)節(jié)，這三者主要通過借助患者的內(nèi)側(cè)韌帶、掌側(cè)韌帶和患者骨間韌帶，進(jìn)而連成一個整體。遠(yuǎn)側(cè)的腕骨關(guān)節(jié)主要包括有大多角骨和小多角骨，同時也有頭狀骨和勾骨，同樣也是對于背側(cè)韌帶、掌側(cè)韌帶以及骨間韌帶進(jìn)行借助而連接在一起[5]。還有中腕關(guān)節(jié)、中腕關(guān)節(jié)就比較復(fù)雜，其中所涉及到的部分也較多，由舟骨、月骨、三角骨與大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨間的關(guān)節(jié)，包括有內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部兩個部分，而內(nèi)側(cè)部大部分頭狀骨隆突和勾骨與由舟骨、月骨以及大部分三角骨形成相互互補(bǔ)的凹陷關(guān)節(jié)，而且在最內(nèi)側(cè)彎曲是相反的，可以形成復(fù)合的鞍狀關(guān)節(jié)，在外側(cè)部大多角骨和小多角骨與舟骨關(guān)節(jié)，形成第2個復(fù)合關(guān)節(jié)，多認(rèn)為是平面關(guān)節(jié)，實(shí)際也是鞍狀關(guān)節(jié)。從中也可以看出，腕關(guān)節(jié)在人體當(dāng)中的重要價值?；颊咴诔霈F(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的時候會累及患者的腕關(guān)節(jié)，導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定，對此進(jìn)行相關(guān)的診斷就顯得尤為重要。

橈骨遠(yuǎn)端骨折伴隨有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的這種情況，早在上個世紀(jì)就有相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家對此進(jìn)行探究，同時對于腕關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定情況進(jìn)行了細(xì)致的研究和總結(jié)，腕關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定主要有4種情況：主要表現(xiàn)在患者的手掌存在有掌屈不穩(wěn)定的情況、背屈不穩(wěn)定、尺側(cè)移位和背側(cè)半脫位的情況。我國對于橈骨遠(yuǎn)端骨折，在進(jìn)行診斷的時候，臨床醫(yī)生對于患者的具體情況和整體把握相對較為到位，但是在診斷過程當(dāng)中存在有一定的并發(fā)癥，比如說患者的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，但治療過程當(dāng)中卻并沒有予以足夠的重視，所以導(dǎo)致在一定程度上延誤了患者最佳的治療時機(jī)[6]。特別是對于一些年齡較大的患者會在一定程度上為患者造成一定的損失。橈骨遠(yuǎn)端骨折和伴隨腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者，它主要是因?yàn)榛颊叩耐箨P(guān)節(jié)表面遭遇了破壞，因此導(dǎo)致患者存在有骨性結(jié)構(gòu)改變，它會導(dǎo)致患者的內(nèi)部關(guān)節(jié)面存在傾斜。所以在這種狀況之下腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如果不能及時的予以修復(fù)，就會導(dǎo)致患者的骨頭愈合以后關(guān)節(jié)處仍然存在有腫脹和疼痛等情況。所以在這種背景之下，分析橈骨骨折的相關(guān)情況，并且研究伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的狀況，對于臨床治療工作而言，能夠提供可行的依據(jù)。有臨床研究認(rèn)為，橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床當(dāng)中主要是因暴力而導(dǎo)致患者骨折出現(xiàn)，暴力導(dǎo)致患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的同時，也會累及到患者的腕關(guān)節(jié)，使患者的腕關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，甚至使得患者的腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況。根據(jù)臨床研究表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折會合并有各種類型的腕骨骨折，最為常見的是患者合并舟狀骨骨折情況，因?yàn)橥蠊墙馄实奶攸c(diǎn)，臨床醫(yī)生對于橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折患者，在診斷上一般只重視對于橈骨遠(yuǎn)端的骨折的情況，這就容易忽視對于患者腕骨骨折的相關(guān)癥狀，所以在對于橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕骨骨折診斷當(dāng)中，X線平片在缺乏診斷的有效性的時候，可以結(jié)合為患者進(jìn)行CT診斷，這樣能夠在一定程度上提高診斷的效率。從本研究結(jié)果來看，無疑可以證實(shí)此說法的正確性。還有臨床研究在進(jìn)行調(diào)查的過程當(dāng)中通過對204例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象的調(diào)查，為患者選擇采用經(jīng)X線片檢查和CT檢查，檢測出15例合并有腕骨骨折的患者，并且主要以舟狀骨骨折患者最多。在15例患者當(dāng)中，有12例患者選擇采用切開復(fù)位掌側(cè)鋼板固定方法進(jìn)行治療，3例患者選擇保守治療方案，在經(jīng)過治療以后患者的骨折愈合時間為4個月，患者的腕關(guān)節(jié)功能評分均在8分以上。有研究選擇270例患者進(jìn)行診斷，對于270例橈骨骨折患者，在進(jìn)行診斷的過程中，為患者選擇采用經(jīng)X線片檢查和CT診斷，檢測出60例合并有腕骨骨折的患者，而且有48例患者選擇采用切開復(fù)位掌側(cè)鋼板固定治療方法進(jìn)行治療，12例患者配合保守治療方案，對于患者經(jīng)過治療以后的相關(guān)情況進(jìn)行評價，患者的治療效果也較為優(yōu)越。從這一點(diǎn)當(dāng)中不難看出，對于患者在進(jìn)行診斷的過程中，選擇采用CT診斷的診斷價值優(yōu)于X線的診斷價值，但是聯(lián)合這2種診斷方式進(jìn)行診斷，其診斷效果更優(yōu)，能更好的提高患者診斷的可行性。而對于本研究的研究結(jié)果進(jìn)行分析，本研究選擇80例橈骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者進(jìn)行調(diào)查，通過相關(guān)的研究可以看出，患者選擇采用X線診斷和CT診斷，2種診斷方法可以對于患者的背側(cè)關(guān)節(jié)面的塌陷情況和關(guān)節(jié)面分離等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，但是從具體角度進(jìn)行分析，CT檢查相對于X線檢查來說更加的清晰準(zhǔn)確，對于患者的進(jìn)一步治療能夠提供可行的參考。所以建議臨床對于患者在進(jìn)行診斷過程中，需要優(yōu)先考慮為患者選擇采用CT診斷方法進(jìn)行診斷。

綜上所述，在進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定進(jìn)行診斷的過程中，選擇采用放射線診斷時，通過對CT診斷方法的應(yīng)用明顯優(yōu)于X線診斷方法。但臨床研究提示，如果條件允許，建議應(yīng)該聯(lián)合2種診斷方法對患者進(jìn)行診斷，其診斷的效果優(yōu)于單一的診斷。