微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床分析

李志森( 遼寧省建昌縣康復(fù)醫(yī)院骨科 ， 遼寧 建昌 125300 )

在骨折類型中股骨粗隆間骨折較為常見，且該疾病在老年人群中有較高的發(fā)生率[1]。通常情況下，老年人自身較易合并骨質(zhì)疏松，一旦受到外力影響會(huì)提升骨折發(fā)生率。加之股骨生理解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊，在一定程度上會(huì)致使股骨骨折部位發(fā)生髖內(nèi)翻，從而對(duì)患者的康復(fù)造成不利影響[2]。臨床對(duì)于該疾病首選手術(shù)，且方式呈多樣性。為此，此次研究選擇我院2016年1月-2017年2月近1年收治的老年股骨粗隆間骨折62例，對(duì)其實(shí)施微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的價(jià)值進(jìn)行探究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次研究抽取的老年股骨粗隆間骨折62例,收治時(shí)間為2016年1月-2017年2月。將所有老年患者依據(jù)手術(shù)方法的差異性均分觀察組和對(duì)照組，患者各31例。觀察組中，男性患者、女性患者分別為17例、14例，經(jīng)核實(shí)后最大年齡為82歲，最小年齡為58歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為(70.26±8.71)歲。依據(jù)EvanS分型可劃分為：16例患者為Ⅰ型，15例患者為Ⅱ型。對(duì)照組中，男性患者、女性患者分別為18例、13例，經(jīng)核實(shí)后最大年齡為83歲，最小年齡為57歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為(68.79±8.69)歲。依據(jù)EvanS分型可劃分為：17例患者為Ⅰ型，14例患者為Ⅱ型。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0中將2組老年股骨粗隆間骨折的基本信息輸入，組間差異呈P>0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。

2 手術(shù)流程：對(duì)照組：該組31例患者實(shí)施微創(chuàng)動(dòng)力髖關(guān)節(jié)釘治療，首先讓其保持在仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下做一縱向切口于髖部外側(cè)，之后在股骨大轉(zhuǎn)子下鉆孔，將導(dǎo)針置入其中，實(shí)施骨折復(fù)位。待上述操作完成后將微創(chuàng)動(dòng)力髖關(guān)節(jié)釘擰入，鋼板需加以固定，最后將引流管合理放置，對(duì)切口進(jìn)行縫合。觀察組：該組31例患者實(shí)施微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，首先讓其保持在仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉。做一縱向切口于髖部外側(cè)，將導(dǎo)針插入大粗隆上部，直至達(dá)到骨髓腔中。之后實(shí)施擴(kuò)髓，沿著順時(shí)針方向在髓內(nèi)釘處插入微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下于股骨頸插入導(dǎo)針。待上述操作完成后沿著導(dǎo)針的方向置入螺旋刀片，最后進(jìn)行鎖定和固定，將引流管常規(guī)放置后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

3 治療效果評(píng)估[3]：利用Harris評(píng)分對(duì)2組老年患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在90分及以上，表示骨折愈合效果優(yōu)；分?jǐn)?shù)介于70-89分之間，表示骨折愈合效果良；分?jǐn)?shù)低于69分，表示骨折愈合效果差。

4 指標(biāo)的判定[4]：對(duì)2組老年患者不同方法手術(shù)后的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，如：手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、骨折愈合時(shí)間和術(shù)中出血量，最后記錄2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

6 研究結(jié)果

6.1 2組微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療和微創(chuàng)動(dòng)力髖關(guān)節(jié)釘治療后的骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比：觀察組31例老年患者接受微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，15例患者的骨折愈合效果為優(yōu)，比例為48.4%，15例患者的骨折愈合效果為良；比例為48.4%，1例患者的骨折愈合效果為差，比例為3.2%，骨折愈合優(yōu)良率為96.8%；對(duì)照組31例老年患者接受微創(chuàng)動(dòng)力髖關(guān)節(jié)釘治療后，10例患者的骨折愈合效果為優(yōu)，比例為32.3%，12例患者的骨折愈合效果為良；比例為38.7%，9例患者的骨折愈合效果為差，比例為29.0%，骨折愈合優(yōu)良率為71.0%；組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2=7.6308。

6.2 2組微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療和微創(chuàng)動(dòng)力髖關(guān)節(jié)釘治療后的圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比：觀察組31例老年患者接受微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，手術(shù)用時(shí)為(79.9±18.3)分鐘，住院天數(shù)為(18.25±1.58)天，骨折愈合時(shí)間為(14.4±2.0)周，術(shù)中出血量為(9.9±1.3)ml，對(duì)照組31例老年患者接受微創(chuàng)動(dòng)力髖關(guān)節(jié)釘治療后，手術(shù)用時(shí)為(92.8±23.0)分鐘，住院天數(shù)為(27.03±2.76)天，骨折愈合時(shí)間為(17.6±3.0)周，術(shù)中出血量為(12.8±1.6)ml，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.4436，15.3714，4.9415，7.8322。

6.3 2組微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療和微創(chuàng)動(dòng)力髖關(guān)節(jié)釘治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組31例老年患者接受微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例，其中1例患者表現(xiàn)出切口感染，比例為3.2%，1例患者表現(xiàn)出股骨頭壞死，比例為3.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%；對(duì)照組31例老年患者接受微創(chuàng)動(dòng)力髖關(guān)節(jié)釘治療后，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有9例，其中3例患者表現(xiàn)出切口感染、比例為9.7%，2例患者表現(xiàn)出股骨頭壞死，比例為6.4%，3例患者為髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，比例為9.7%，1例患者為內(nèi)固定斷裂，比例為3.2%，并發(fā)癥發(fā)生率為29.0%；組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2=5.4153。

討 論

在老年人群中股骨粗隆間骨折有較高的發(fā)生率。對(duì)于該類患者而言需長(zhǎng)期臥床，在一定程度上提升并發(fā)癥的同時(shí)會(huì)對(duì)正常手術(shù)治療造成不利影響。臨床既往的治療方法為微創(chuàng)動(dòng)力髖關(guān)節(jié)釘治療，其構(gòu)成以鋼板、加壓釘和拉力釘為主，主要起到承重和抗彎的作用，且在臨床被廣泛應(yīng)用。有學(xué)者研究后指出，微創(chuàng)動(dòng)力髖關(guān)節(jié)主釘相對(duì)較粗，其不僅會(huì)對(duì)股骨頭的血供造成影響，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響骨折位置的血運(yùn)，從而引發(fā)股骨頭缺血壞死[5]。雖然微創(chuàng)動(dòng)力髖關(guān)節(jié)釘可以起到抗彎的效果，但是其固定方式以單旋方式為主，抗旋轉(zhuǎn)能力相對(duì)較差，在骨折愈合期間會(huì)引發(fā)螺釘松動(dòng)，從而引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，如：髖內(nèi)翻和股骨頭壞死等。微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘為髓內(nèi)固定方法，治療期間使用的螺旋刀片可以起到旋轉(zhuǎn)的作用，其安全和穩(wěn)定性較強(qiáng)，在一定程度上可以防止出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻[6]。有學(xué)者研究后指出，老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療具有多種優(yōu)勢(shì)，其不僅具有便捷的操作，同時(shí)具有較高的安全性，尤其是四周軟組織和血供，不會(huì)受到任何影響，另外該手術(shù)方法可以加快骨折愈合速度，使股骨頭壞死發(fā)生率顯著降低[7]。但是在實(shí)施該手術(shù)期間，需對(duì)以下幾項(xiàng)嚴(yán)加關(guān)注，如：(1)在實(shí)施手術(shù)前，主治醫(yī)師需認(rèn)真閱片，并對(duì)患者骨折類型和髓腔大小充分掌握；(2)要想加快患者的功能恢復(fù)速度，需實(shí)施閉合復(fù)位，同時(shí)配合牽引床進(jìn)行康復(fù)。(3)沿著隧道進(jìn)針，否則會(huì)致使骨折線擴(kuò)大，延遲愈合時(shí)間。(4)對(duì)螺旋刀片位置加以明確，防止刀片更換頻繁。(5)若患者的髓腔相對(duì)較窄，需實(shí)施髓外固定系統(tǒng)。

從此次研究結(jié)果可以看出，比對(duì)2組老年骨折患者的手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)和骨折愈合時(shí)間，實(shí)施微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療觀察組短于實(shí)施微創(chuàng)動(dòng)力髖關(guān)節(jié)釘治療的對(duì)照組，其術(shù)中出血量較比對(duì)照組更少，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從骨折愈合優(yōu)良率結(jié)果來(lái)看，實(shí)施微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療觀察組高于實(shí)施微創(chuàng)動(dòng)力髖關(guān)節(jié)釘治療的對(duì)照組，另外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.4%，低于對(duì)照組的29.0%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果足以證實(shí)了微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療更具優(yōu)勢(shì)，其臨床可行性也得到了進(jìn)一步的證實(shí)。

綜上總結(jié)，老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療可以獲取顯著的治療效果，同時(shí)可以將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，可在臨床上進(jìn)一步普及。