頸動脈粥樣硬化程度與冠心病的相關(guān)性研究進(jìn)展

左立峰

（西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

冠心病是一種心臟疾病，其是由于冠狀動脈粥樣硬化，從而致使冠心病患者管腔變得比較狹窄，亦或是阻塞而致使心肌缺血或者是缺氧所引起的疾病。在動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的器官病變中，冠心病是其中比較常見的類型。腦卒中也屬于動脈硬化性疾病，學(xué)界對腦卒中與動脈粥樣硬化之間的關(guān)系已經(jīng)有過較為系統(tǒng)的報道。最近幾年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在動脈粥樣硬化的程度上，冠脈與頸動脈血管床也與之產(chǎn)生了較為密切的關(guān)系[2]，對此，醫(yī)學(xué)界對冠心病和頸動脈粥樣硬化進(jìn)行了較為細(xì)致的探究，對兩者之間的關(guān)系也進(jìn)行了研究?，F(xiàn)將綜述如下。

1 冠心病與頸動脈粥樣硬化的病理生理基礎(chǔ)

1個血管床的癥狀性動脈血栓，它往往代表著可能引發(fā)多處血管床發(fā)生病變。國外許多學(xué)者對這種致病因素進(jìn)行了大規(guī)模的分析和探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸動脈和冠脈兩者之間擁有著一模一樣的發(fā)病機制，其危險因素也極為相似[1]。那么粥樣斑塊是如何形成的呢？許多學(xué)者研究認(rèn)為，粥樣斑塊的形成，是由于動脈對內(nèi)膜損傷反應(yīng)的結(jié)果，這一結(jié)果就是著名的損傷反應(yīng)學(xué)說。心血管疾病的發(fā)生與感染及炎癥反應(yīng)具有較為密切的聯(lián)系，這是最近幾年多數(shù)學(xué)者研究證實的。動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，在體循環(huán)系統(tǒng)中有兩個大中型動脈，它們是頸動脈和冠脈，常同時被累及，不僅可引發(fā)顱腦的缺血性改變，也能對心臟缺血性的改變起到影響。許多研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顱外的頸動脈之所以比較狹窄，原因在于該類患者可能長期吸煙或者是具有高血脂等多種危險因素，除此之外，不僅患者的心臟受到了損傷，其血管可能也造成了一定程度的破壞，這點與冠心病患者一模一樣。其中高血壓和糖尿病這兩個危險因素更對顱外動脈系統(tǒng)易造成侵犯，該結(jié)果進(jìn)一步表明，在冠脈粥樣硬化及就動脈粥樣硬化中，各種危險因素是致使其病變形成的關(guān)鍵因素，每種因素可能具有不同的作用。

2 頸動脈粥硬化的發(fā)病部位

目前，國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化的好發(fā)部位是位于頸動脈的分叉處[4]，特別是位于左側(cè)部位較為常見，扁平斑占據(jù)大多數(shù)，其次就是頸總動脈，還有頸內(nèi)動脈的起始部位，這兩者在頸外動脈內(nèi)不多見，其與血流的剪切應(yīng)力具有較為密切的關(guān)系，這可能是原因所在，不僅如此，其不僅可能和雙側(cè)頸動脈的起源密切相關(guān)，也可能和其長度不一有關(guān)，如血小板受到一定的損傷，考慮可能是位于頸動脈分叉處的壓力動脈所致，其結(jié)果是可將腹壁血栓形成，于血管內(nèi)膜上，也或者可致使內(nèi)膜上的斑塊得到顯著的增加。國外學(xué)者還對頸動脈粥樣硬化的分布進(jìn)行了研究，研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化可能在種族上具有顯著的差異，一般地，白人在顱外段具有比較高的發(fā)病率，而中國人的顱內(nèi)段一般是經(jīng)動脈粥硬化的分布區(qū)域，因此顱外產(chǎn)生病變的程度較輕。

3 冠心病與頸動脈粥樣硬化的斑塊性質(zhì)

活動的動脈粥樣硬化斑塊的特征分以下兩種，它們均和在頸動脈和冠脈中是極為相似的：第一種是穩(wěn)定性頸動脈粥硬化斑塊：其不易破裂產(chǎn)生臨床表現(xiàn)；而第二種為不穩(wěn)定頸動脈粥樣硬化斑塊：這種斑塊就算不會引發(fā)狹窄嚴(yán)重的現(xiàn)象，也會引起破裂，可致使腦卒中的發(fā)生。有學(xué)者經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)，斑塊的病理成分是與其穩(wěn)定性密切相關(guān)的，另外還有多種影響因素，如感染、免疫及基因等，這些全身因素也是至關(guān)重要的，有研究就表明，在不穩(wěn)定斑塊的形成和破裂中，T細(xì)胞的免疫反應(yīng)的綜合效益可能在其中發(fā)揮著重要作用。

4 冠心病與頸動脈粥樣硬化的程度

采用超聲對頸動脈粥樣硬化病變進(jìn)行相關(guān)檢查，其超聲表現(xiàn)分型為血管內(nèi)膜增厚、斑塊的形成、輕度狹窄、顯著狹窄及管腔阻塞等5型[2]。國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化形成斑塊的表現(xiàn)是大部分患者所具有的，其管內(nèi)的狹窄并不顯著，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，頸動脈狹窄的發(fā)生率顯著地上升，顱外頸動脈為顱內(nèi)動脈的起源，其頸動脈內(nèi)中的膜厚度增加不僅能對腦動脈粥樣硬化的情況加以相似的反映，而且與已經(jīng)知曉的心血管疾病的危險因素、其他部位動脈粥樣硬化病變及發(fā)生的心肌梗死密切相關(guān)。頸動脈球和頸內(nèi)動脈的起始部位是顱外頸動脈狹窄的常發(fā)部位，臨床表現(xiàn)為頸動脈短暫性腦缺血發(fā)，還有腔隙性腦梗死也是其臨床表現(xiàn)。冠心病有顯著的癥狀，其危險因素或者說相關(guān)標(biāo)記就是顱外頸動脈狹窄的發(fā)展進(jìn)程，基于此，可對患者的頸動脈病變的有無加以檢測來對患者是否為高危來加以判斷，這對冠心病的嚴(yán)重程度的評估也具有積極且重要的意義。目前臨床上常用的檢測方法為非創(chuàng)傷性超聲方法。最近幾年檢測發(fā)現(xiàn)，如果頸動脈內(nèi)中膜厚度增加，那么冠心病的相對危險因素可能越發(fā)嚴(yán)重，其危險系數(shù)也顯著增加。有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的嚴(yán)重程度也可對頸動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度加以預(yù)測，冠脈病變的支數(shù)也多，那么頸動脈粥樣硬化程度就越嚴(yán)重，頸動脈粥樣硬化的斑塊積分也顯著增高。

5 冠心病與頸動脈粥樣硬化的危險因素

早在20世紀(jì)90年代開始，國外學(xué)者就發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化的危險因素和冠脈硬化大致相同。如年齡、男性、吸煙、高血壓疾病等，這些都是頸動脈粥樣硬化和冠脈硬化共有的危險因素。但即便如此，每一種危險因素在頸動脈和冠脈硬化行程中中所起的作用是不同的。比如：高血壓疾病，容易對顱外頸動脈系統(tǒng)進(jìn)行侵犯，這個和糖尿病是一樣的，高膽固醇血癥主要是與冠心病產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，其比頸動脈更強。有學(xué)者經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者年齡、患者吸煙史、患者的糖尿病疾病、患者的高血壓以及腎功能障礙疾病均是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素，前三者也是較為嚴(yán)重的獨立危險因素，吸煙歷史和高血壓這兩個危險因素可加速動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展。（主要是老年患者）。

6 頸動脈粥樣硬化和冠心病的檢查方式

冠心病的檢查方法具有以下幾種，①選擇超聲；②MRA；③CTA等，這些方法分為有創(chuàng)檢查和無創(chuàng)檢查。體外超聲由于分辨率、心臟活動等影響，使得對冠脈的研究遭到了阻礙，目前，冠脈粥樣硬化程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”依然是CAG，99%的準(zhǔn)確率，在臨床上運用較為廣泛。

對頸動脈粥樣硬化的檢查，其方式也具有多種，由于頸動脈的位置表淺，采用超聲檢測，其干擾性較小[3]，對具有冠心病危險因素的患者可常用常規(guī)的篩選檢查，具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、易推廣的優(yōu)點。診斷率可達(dá)90%，雖然具有較高的診斷率，但卻不太理想?？捎肅TA檢查，或者是DSA等，是診斷頸動脈的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

綜上所述，冠心病的發(fā)病原因和危險因素除了顱外頸動脈狹窄，可能同時還存在其他的發(fā)病因素。對冠心病患者的顱外動脈狹窄的發(fā)生率可采用CAG和頸動脈的DSA來進(jìn)行檢測，對冠心病及頸動脈粥樣硬化進(jìn)行更為有效安全地治療，對顱外動脈狹窄進(jìn)行處理以降低冠心病及腦卒中的發(fā)生率，可提高患者的生命質(zhì)量。