探討不同干預(yù)方法對輸卵管通而不暢者的療效

張方方

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

我國約有6%～15%的夫婦受到不孕癥影響，而其中輸卵管性不孕發(fā)生率占到女性不孕的30%左右[1]。對于經(jīng)造影診斷為是輸卵管通而不暢的患者，是否需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，以及要采取怎樣的干預(yù)手段才能使其受孕率提高，成為臨床爭議的焦點(diǎn)。本次研究便采用對比研究法，比較輸卵管介入再通術(shù)和輸卵管通液術(shù)治療輸卵管通而不暢者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月來我院治療的不孕患者232例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，并按其住院先后順序?qū)⑵浞殖葾組與B組，入組患者均已排除掉由其它非輸卵管因素引起的不孕。其中，A組116例，年齡24～30歲，平均年齡（27.2±1.6）歲；B組116例，年齡25～31歲，平均年齡（27.8±1.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組

采用輸卵管介入再通術(shù)治療，在患者月經(jīng)結(jié)束3～7天內(nèi)進(jìn)行治療：術(shù)前半小時(shí)口服0.6 mg硫酸阿托品片、吲哚美辛栓1枚納肛。在患者排凈尿液之后，取其膀胱截石位，會陰區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。借助窺陰器將宮頸徹底暴露，向?qū)m腔中送入9.0F球囊導(dǎo)管并進(jìn)行固定，再將5.5F導(dǎo)管在J型導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，借助9.0F球囊導(dǎo)管插到宮腔中，送至子宮角部，輕探輸卵管內(nèi)口，把導(dǎo)絲抽出，注入造影劑碘比醇。在輸卵管開口處顯影之后，將2 mL的2%利多卡因經(jīng)由5.5F導(dǎo)管注入，保持2分鐘，避免輸卵管痙攣。再經(jīng)該導(dǎo)管送入0.53超滑導(dǎo)絲到輸卵管的傘端，超滑導(dǎo)絲退出之后，沿5.5F導(dǎo)管把3.0F導(dǎo)管、0.038導(dǎo)絲插至輸卵管腔，持續(xù)朝輸卵管遠(yuǎn)端送入，待輸卵管得到擴(kuò)通之后，行造影，對其形態(tài)、通暢程度進(jìn)行觀察。

1.2.2 B組

采用輸卵管通液術(shù)治療，在月經(jīng)結(jié)束3～7天內(nèi)進(jìn)行治療：體位選擇膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒，鋪無菌巾，取子宮通水管沿著宮腔的方向插進(jìn)子宮頸內(nèi)7 cm左右，在注氣口進(jìn)行2～3 mL的空氣注入，將氣囊充氣，保證氣囊緊緊貼著宮頸內(nèi)口，以免發(fā)生牽拉滑脫的問題。經(jīng)注藥口，將30 mL的無菌生理鹽水、16萬U慶大霉素、10 mg地塞米松和4000 U糜蛋白酶、5 mL 2%利多卡因慢慢注入，完成后放空氣囊氣體，拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者隨訪至受孕，未受孕者延長隨訪時(shí)間到12個(gè)月。記錄患者正常受孕、輸卵管妊娠例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者術(shù)后12月內(nèi)自然受孕例數(shù)有76例、B組患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)自然受孕例數(shù)67例。兩組宮內(nèi)妊娠率皆要高于異位妊娠率。且較之于B組，A組患者宮內(nèi)妊娠率更高、異位妊娠率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者12個(gè)月內(nèi)受孕情況 [n（%）]

3 討 論

由本次實(shí)驗(yàn)研究來看，對輸卵管通而不暢者采用積極的干預(yù)治療，可提高其妊娠率。輸卵管介入再通術(shù)的治療避免了傳統(tǒng)反復(fù)通液、通氣治療，以及開腹手術(shù)、腹腔鏡等造成的創(chuàng)傷性，該技術(shù)具有操作簡單、再通率高且患者耐受的優(yōu)點(diǎn)[2]。相較于輸卵管通液術(shù)存在的有限治療效果[3]，輸卵管介入再通術(shù)應(yīng)用效果更好。因此建議患者在能夠負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用的前提下，選擇輸卵管介入再通術(shù)治療。