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    人口老齡化背景下的養(yǎng)老新選擇:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

    2019-01-03 10:30:22董慧慧
    關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)人口老齡化養(yǎng)老

    董慧慧

    (華北理工大學(xué)管理學(xué)院,河北 唐山 063000)

    1 人口老齡化的必然選擇-醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

    1.1 人口老齡化趨勢嚴(yán)重

    人口老齡化不僅加重社會和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān),而且對社會醫(yī)療水平和服務(wù)的要求更高。由于老年人口基數(shù)大、增長快、高齡化趨勢明顯,其護(hù)理需求、醫(yī)療服務(wù)需求巨大,加之養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給不足,我國的養(yǎng)老服務(wù)面臨諸多挑戰(zhàn),老年人醫(yī)養(yǎng)矛盾也日益凸顯[2]。

    (1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然能提供較完備的醫(yī)療服務(wù),但是看護(hù)人員有限,而且專業(yè)護(hù)理水平不高,老年人得不到優(yōu)質(zhì)的資源服務(wù)。

    (2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療稀缺導(dǎo)致老年患者的慢性病得不到有效控制,提升重大疾病的患病風(fēng)險以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

    (3)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置以及醫(yī)院床位緊張的矛盾。目前很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供基本的看護(hù),醫(yī)療水平相對較低,應(yīng)對老年人身體突發(fā)事件或重大疾病時,表現(xiàn)出明顯的心有余而力不足。

    一系列的問題催生了當(dāng)今養(yǎng)老模式的變革,變革先前醫(yī)療與養(yǎng)老相分離的制度,變革當(dāng)前醫(yī)療與養(yǎng)老未能充分結(jié)合的現(xiàn)狀。

    1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是醫(yī)療服務(wù)與照護(hù)服務(wù)的有效結(jié)合,2013年國務(wù)院頒布的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》指出,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng),醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式[3]。其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源,將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置,通常專業(yè)護(hù)理人員照顧老人的健康起居,提供持續(xù)性的生活照料和臨終關(guān)懷服務(wù)[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)合的主體是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu),重在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任起主要責(zé)任,目前來看,模式大體有以下三種:

    (1)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輻射醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在服務(wù)結(jié)構(gòu)單一的問題,只提供老年看護(hù)服務(wù),醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量低下。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新背景下,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要提高自身的醫(yī)療服務(wù)能力,與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,完善服務(wù)流程,引進(jìn)專業(yè)的醫(yī)療人員與設(shè)備,提供專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)。

    (2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供照護(hù)服務(wù)。醫(yī)院在提供良好的醫(yī)療服務(wù)的同時,增加對老年人的照護(hù)能力,聘請專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì),為生病就醫(yī)的老年人提供基本的看護(hù)和照料,實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

    (3)前面兩種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方案都是在既定機(jī)構(gòu)中進(jìn)行的,都是在已有的機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上,增加所缺少的醫(yī)療或者照護(hù)服務(wù)。但第三種是現(xiàn)有機(jī)構(gòu)之間的合作,專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相互配合,共同完成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一鏈條服務(wù)。不是單一機(jī)構(gòu)的變革,也不是對兩種機(jī)構(gòu)的否定,而是建立雙贏和共同發(fā)展的局面。

    2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的瓶頸

    在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題及對策的研究中,穆光宗分析和總結(jié)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在的諸多問題:機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目前供不應(yīng)求但資源利用率較低;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)低利潤甚至負(fù)利潤運(yùn)營導(dǎo)致不可持續(xù);醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)、送區(qū)位與職能分離;養(yǎng)老從業(yè)人員稀缺等[5]。本文通過整理歸納,提出以下幾點(diǎn):

    2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合費(fèi)用歸屬問題

    是否將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入社會保險,是否將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)集體納入醫(yī)保點(diǎn),是全社會廣泛討論的問題。目前,養(yǎng)老體恤金普遍覆蓋到城鎮(zhèn)和農(nóng)村,但是日常的養(yǎng)老費(fèi)用還是由個人負(fù)擔(dān)。然而,在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景下,醫(yī)養(yǎng)難分離,難以明確劃分醫(yī)療費(fèi)用和養(yǎng)老費(fèi)用,不能延續(xù)現(xiàn)行的醫(yī)療費(fèi)用報銷份額和保險制度。

    2.2 服務(wù)能力與資源供給不足

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需要叫專業(yè)的服務(wù)融合,而提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理能力尤為重要。醫(yī)養(yǎng)難以結(jié)合。不僅如此,即使擁有醫(yī)療服務(wù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),其醫(yī)療人員的專業(yè)性也相對較低,據(jù)統(tǒng)計,全國30多萬從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員中僅有6.67%的人員取得了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格,人員設(shè)置相對較少,根本無法滿足老年人醫(yī)療的需要[6]。醫(yī)療結(jié)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員人手不足,出現(xiàn)“一人頂十人”的護(hù)理現(xiàn)狀。

    2.3 養(yǎng)兒防老等觀念阻礙

    在傳統(tǒng)觀念中,“養(yǎng)兒防老”是其主旋律。生兒育女的重要原因,就是希望自己“老有所依,老有所養(yǎng)”。年輕時家長的默默付出,也是希望日后兒女能承擔(dān)起贍養(yǎng)老人的責(zé)任。于是社會上普遍認(rèn)為:將老年人送到養(yǎng)老院,是不孝的行為。這一普遍觀念,直接影響著“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的推行,阻礙著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落實(shí)與實(shí)施。

    2.4 制定與實(shí)施過程效果不佳

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施是一系列流程,需要從上至下多個部門和機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)配合?!叭狈φ闲l(wèi)生服務(wù)提供的設(shè)計、高程度的專業(yè)分工及細(xì)化的專業(yè)服務(wù)模式,導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)在注重服務(wù)供給效率提升的同時忽略了居民獲取服務(wù)的整合性、綜合全面性[7]。

    3 建議措施

    田雪原在《人口老齡化與養(yǎng)老保險體制創(chuàng)新》中指出人口年齡結(jié)構(gòu)步入老齡化并呈加速推進(jìn)態(tài)勢的情況下,最值得關(guān)注的兩大問題之一是面對日益增多的老年人口,如何實(shí)現(xiàn)全方位的養(yǎng)老社會保障[8]。未解決這一問題,本文提出以下建議:

    3.1 完善社會保險制度

    當(dāng)前社會保險運(yùn)行多年,也相對適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)分離的發(fā)展道路。但為了更好的配合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展模式,醫(yī)療與養(yǎng)老保險的運(yùn)行機(jī)制亟待變革。

    3.2 加大資源投入,提升醫(yī)護(hù)服務(wù)水平

    國家劃撥專項(xiàng)基金投入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)中來,既包含服務(wù)人員的培養(yǎng)教育,也加大醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)備添置和升級。具體建議如下:

    (1)將醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,建立全社會完善的考核制度,有證上崗,不符合要求的要參加在培訓(xùn),提升整體服務(wù)質(zhì)量。

    (2)提升醫(yī)護(hù)人員的工資標(biāo)準(zhǔn),調(diào)動其工作的積極性,提升服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)工作強(qiáng)度的不同,劃分為不同的等級,采取階段性的工資標(biāo)準(zhǔn)。

    (3)加大對養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼,讓其有能力更換設(shè)備以及改善服務(wù)條件。

    3.3 轉(zhuǎn)變養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念

    傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念阻礙著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的快速發(fā)展,通過社會力量轉(zhuǎn)變?nèi)w國民的養(yǎng)老觀念,以協(xié)調(diào)適應(yīng)養(yǎng)老醫(yī)療制度的改革。只有從心而發(fā)的理解、接受,才能自愿的將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老的選擇方案,才能推動社會的養(yǎng)老改革之路。

    3.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的規(guī)范化管理

    規(guī)范化管理,不是空洞的口號,更不是無序進(jìn)行的擋箭牌。要制定明確的評定標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則,有完善的監(jiān)督和控制機(jī)制,以保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效實(shí)施。在整個實(shí)施鏈條中,資源要接受規(guī)范化的管理和協(xié)調(diào),優(yōu)化資源配置,使不同等級的機(jī)構(gòu)單位都能享有社會養(yǎng)老分配的資源,有序發(fā)展。

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