• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    帶袢鈦板單骨道重建與骨槽帶線錨釘雙束重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的療效比較

    2018-12-29 02:57:56劉繼軍武琪段力軍王永貴馬遠(yuǎn)武永剛
    關(guān)鍵詞:骨道髕股帶線

    劉繼軍 武琪 段力軍 王永貴 馬遠(yuǎn) 武永剛

    (巴彥淖爾市醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000)

    髕骨脫位主要發(fā)生在青少年患者,以女性多見[1]。內(nèi)側(cè)髕股韌帶(medial patellofemoral ligament,MPFL)在防止髕骨橫向錯(cuò)位中被視為是最重要的靜態(tài)解剖結(jié)構(gòu)[2,3],并且在髕骨的內(nèi)側(cè)軟組織平衡中承擔(dān)約57%的張力[4]。因此,有很高比例的髕骨脫位患者損傷了髕股韌帶。據(jù)研究,MPFL的斷裂是髕骨脫位的主要病理誘因,MPFL張力減低可能導(dǎo)致髕骨脫位反復(fù)發(fā)生。保守治療無(wú)法恢復(fù)MPFL的正常解剖結(jié)構(gòu)。因此,MPFL重建已經(jīng)成為治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位最有效的手段[5]。

    在MPFL重建的手術(shù)技巧中,移植物固定的方式對(duì)恢復(fù)MPFL的解剖功能至關(guān)重要,對(duì)遠(yuǎn)期和近期的臨床效果也多有不同。對(duì)于移植物的附著位點(diǎn)有很多的方法和技巧,其中包括髕骨隧道(patella bone tunnel,PBT)[6]和髕骨縫合錨釘技術(shù)[7]等。依據(jù)髕骨的骨道設(shè)計(jì)分為單骨道、雙骨道和骨槽,固定的方式又可分為界面螺釘、帶袢鈦板[8]、帶線錨釘?shù)龋姆N組合最接近MPFL的生理解剖結(jié)構(gòu)、符合正常的生物力學(xué)角度還有待商榷。

    本文回顧性分析帶袢鈦板單骨道重建與骨槽帶線錨釘雙束重建MPFL兩種固定方式對(duì)髕骨脫位的術(shù)后功能改善情況,為臨床實(shí)踐給予一定的參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):①既往至少2次出現(xiàn)髕骨脫位或髕骨錯(cuò)位感,平時(shí)不敢快跑及劇烈活動(dòng);②髕骨X線軸位片及膝關(guān)節(jié)CT檢查示髕股溝角>-2°,髕骨外移度>1.5 cm[9];③查體示髕骨恐懼試驗(yàn)(+),髕骨被動(dòng)傾斜試驗(yàn)(+),內(nèi)側(cè)支持帶結(jié)構(gòu)松弛。排除標(biāo)準(zhǔn):①Q(mào)角>20°的女性患者和Q角>15°的男性患者;②Insall-Salvati指數(shù)>1.2的高位髕骨患者;③脛骨結(jié)節(jié)與股骨滑車中心的水平距離(TT-TG)>20 mm;④嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)軟骨變性者;⑤嚴(yán)重滑車發(fā)育異常者;⑥Wiberg分型中IV和V型髕骨發(fā)育異常者;⑦合并膝關(guān)節(jié)其他韌帶損傷者;⑧膝關(guān)節(jié)術(shù)后的患者;⑨骨骺未閉合者。

    根據(jù)上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn),共納入2014年12月至2016年12月我院收治的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者69例,均為單膝。采用帶袢鈦板單骨道重建組33例為對(duì)照組,男7例,女26例,年齡15~30歲,平均(18.5±3.5)歲;采用骨槽帶線錨釘雙束重建組36例為試驗(yàn)組,男8例,女28例,年齡15~30歲,平均(17.9±4.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1,P>0.05)。術(shù)前常規(guī)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、雙下肢全長(zhǎng)位X線片及膝關(guān)節(jié)CT平掃,畫出下肢力線圖,計(jì)算髕骨傾斜角、髕骨外移率、Q角。

    1.2 手術(shù)方法

    手術(shù)均由同一主刀醫(yī)師完成,所有患者均采用硬膜外麻醉,麻醉后行氣壓止血帶打至280 mmHg左右,先行關(guān)節(jié)鏡探查,取髕腱兩側(cè)入路,探查膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)對(duì)合情況、有無(wú)前后交叉韌帶損傷,有嚴(yán)重韌帶斷裂者不予修復(fù)MPFL,然后于脛骨結(jié)節(jié)靠?jī)?nèi)側(cè)1.5 cm處作一長(zhǎng)約3 cm縱斜形切口顯露半腱肌,并使用取腱器縱向取出半腱肌,去掉肌腱上多余的肌肉和脂肪組織,使用強(qiáng)生2號(hào)Ethibond不可吸收縫線編織縫合肌腱兩端各大約2 cm,對(duì)折后測(cè)量直徑不少于6 mm,長(zhǎng)度不少于18 cm,否則再次取股薄肌腱(同樣方法),并放置牽引線做備用。

    1.2.1 骨槽帶線錨釘雙束重建組:①髕骨端固定方法:沿髕骨內(nèi)緣近端2/3處行一長(zhǎng)約3 cm縱行切口,依次切開皮下脂肪、筋膜至關(guān)節(jié)囊外,剝離骨膜下至髕骨,顯露髕骨內(nèi)側(cè)中點(diǎn)和近端1/3部分,用咬骨鉗咬出長(zhǎng)1.5 cm、寬0.5 cm、深0.5 cm的骨槽,用2.0克氏針在髕骨近端1/3處和髕骨中點(diǎn)處各打大約5 mm深骨道,骨道距離大約1 cm,用2枚5.0 mm帶雙線縫合錨釘(TwinfixTi雙線錨釘,美國(guó)施樂輝公司提供)依次打入2個(gè)骨道中,用2枚錨釘?shù)幕ň€分別固定肌腱的主體部分,注意協(xié)調(diào)錨釘之間肌腱的長(zhǎng)度和張力,并盡量使肌腱完全納入骨槽中,然后2枚錨釘?shù)陌拙€穿針后將錨釘之間肌腱再次打結(jié)固定,將肌腱再次壓至髕骨骨槽上,最后將骨槽兩邊深筋膜緊密縫合。②股骨端固定方法:選定屈曲膝關(guān)節(jié)50°,股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)與股骨內(nèi)側(cè)髁最高點(diǎn)之中點(diǎn)稍后側(cè)為股骨止點(diǎn),在此點(diǎn)鉆入2.0克氏針,選用合適的空心鉆頭沿導(dǎo)針方向鉆取長(zhǎng)約35 mm骨道,后用4.5 mm Endobutton鉆完全鉆穿股骨外側(cè)皮質(zhì),用帶眼導(dǎo)針沿骨道導(dǎo)入牽引線并刺破皮膚,在髕骨內(nèi)側(cè)及股骨內(nèi)側(cè)切口之間的皮下鈍性分離出一個(gè)軟組織通道,用牽引線將肌腱經(jīng)通道牽引進(jìn)入股骨隧道并拉緊肌腱,由助手屈曲膝關(guān)節(jié)在0°~90°范圍內(nèi)活動(dòng)10次左右,注意髕骨軌跡和穩(wěn)定性,觀察髕骨在膝關(guān)節(jié)伸直0°至屈曲120°過程中與股骨滑車有無(wú)碰撞或阻擋,并調(diào)整肌腱張力,均不進(jìn)行外側(cè)支持帶松解,避免造成醫(yī)源性髕骨內(nèi)脫位,在屈膝20°位股骨隧道內(nèi)擰入與肌腱直徑相等或略大于肌腱直徑的可吸收界面螺釘(美國(guó)施樂輝公司產(chǎn)品提供)擠壓固定(圖1)。

    表1 兩組患者一般資料對(duì)比( ±s)

    表1 兩組患者一般資料對(duì)比( ±s)

    項(xiàng)目對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)(n)33 36--性別(男/女)7/26 8/28 0.122 0.685平均年齡(歲)18.5±3.5 17.9±4.3-0.356 0.563髕骨傾斜角(°)22.2±6.0 22.0±4.1-0.389 0.538外側(cè)髕股角(°)2.0±3.4 2.0±3.6-0.582-0.631 Kujala評(píng)分(分)57.1±6.0 56.3±8.0-1.324 0.138 Lysholm評(píng)分(分)60.2±3.6 61.1±6.1-1.532 0.125

    1.2.2 帶袢鈦板單骨道重建組:①髕骨端固定方法:沿髕骨內(nèi)側(cè)中點(diǎn)處切開約2 cm長(zhǎng),依次切開皮下脂肪、筋膜組織,顯露髕骨內(nèi)側(cè)中點(diǎn)(髕骨的中點(diǎn)更接近髕股韌帶的解剖起點(diǎn)且骨隧道更長(zhǎng)),用2.0克氏針穿過髕骨至外側(cè)面,注意調(diào)整好角度,避免損傷髕骨關(guān)節(jié)面,然后用4.5 mm Endobutton鉆完全鉆穿髕骨,測(cè)量髕骨隧道總長(zhǎng)度,總長(zhǎng)度減去7 mm帶袢的長(zhǎng)度為實(shí)際骨腱隧道,后用合適的空心鉆頭沿克氏針方向鉆取相應(yīng)骨隧道,帶眼導(dǎo)針穿過骨道導(dǎo)入牽引線,將肌腱穿入帶袢鈦板(美國(guó)施樂輝公司產(chǎn)品提供)并固定在中點(diǎn)位置,用牽引線將帶袢鈦板拉入髕骨隧道中,直至鈦板反扣在髕骨隧道外側(cè)緣(圖2)。②股骨端固定方法與試驗(yàn)組相同。

    1.3 術(shù)后處理

    術(shù)后第2天即可開始行股四頭肌功能及踝泵功能鍛煉,行膝關(guān)節(jié)可調(diào)節(jié)支具外固定6周。術(shù)后2周內(nèi)行髕骨推拿功能鍛煉,可在0°~30°范圍內(nèi)活動(dòng)練習(xí),避免下地負(fù)重;術(shù)后4周內(nèi)屈曲至90°,可部分負(fù)重;術(shù)后6周內(nèi)屈曲至120°。術(shù)后6周開始進(jìn)行全方位肌力及活動(dòng)度練習(xí),可拆除支具,但下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)帶護(hù)膝保護(hù),術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)日?;顒?dòng),術(shù)后6個(gè)月可參加正常體育運(yùn)動(dòng)。

    1.4 隨訪計(jì)劃及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    術(shù)后12、24、36個(gè)月分別進(jìn)行隨訪,記錄并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸、有無(wú)再次脫位、膝關(guān)節(jié)行走是否不適、有無(wú)打軟腿現(xiàn)象,手法檢查髕骨穩(wěn)定性、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有無(wú)受限、髕骨恐懼試驗(yàn)是否存在,復(fù)查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片,進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)應(yīng)用Kujala主觀評(píng)分、Lysholm評(píng)分問卷。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,兩組術(shù)前和術(shù)后的結(jié)果比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    所有患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間為12~36個(gè)月,平均(24.0±2.1)個(gè)月,切口均Ⅰ期愈合,活動(dòng)無(wú)受限,查體示髕骨恐懼試驗(yàn)(-),患者均較滿意,未發(fā)現(xiàn)感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥,術(shù)前及術(shù)后髕股關(guān)節(jié)軸位X線片及CT檢查(圖3、4)均未發(fā)現(xiàn)有內(nèi)固定物移位,測(cè)量患者術(shù)前及術(shù)后外側(cè)髕股角、髕骨傾斜角,帶袢鈦板單骨道重建組和骨槽帶線錨釘雙束重建組的末次隨訪Kujala主觀評(píng)分分別為(83.6±3.3)分和(87.2±2.9)分,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);末次隨訪Lysholm評(píng)分分別為(89.5±2.9)分和(90.0±8.9)分,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),表2。

    圖1 骨槽帶線錨釘雙束重建組固定方法

    圖2 帶袢鈦板單骨道重建組固定方法

    圖3 骨槽帶線錨釘雙束重建組CT(A.術(shù)前;B.術(shù)后2年)

    圖4 帶袢鈦板單骨道重建組CT(A.術(shù)前;B.術(shù)后2年)

    3 討論

    3.1 髕骨脫位的解剖基礎(chǔ)

    髕骨脫位嚴(yán)重影響青少年的健康和活動(dòng),典型癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)打軟腿、行走容易摔倒,在劇烈活動(dòng)中突然脫位造成膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹,其病理解剖因素主要包括MPFL松弛、外側(cè)髕股韌帶緊張、股骨滑車發(fā)育不良以及脛骨結(jié)節(jié)移位等,其中MPFL斷裂是最主要的病理誘因,是維護(hù)髕骨橫向穩(wěn)定性最重要的靜態(tài)結(jié)構(gòu),MPFL一旦斷裂保守治療無(wú)法治愈,再次脫位的概率較高,患者要想恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)生活需要手術(shù)治療,主要是修復(fù)MPFL,同時(shí)配以外側(cè)支持帶松解、脛骨結(jié)節(jié)移位以及股骨滑車重建。

    3.2 重建MPFL的必要性及手術(shù)方式

    MPFL位于髕骨內(nèi)側(cè),起自髕骨筋膜外內(nèi)側(cè)中上2/3,是一個(gè)扇形結(jié)構(gòu),經(jīng)過股內(nèi)側(cè)肌遠(yuǎn)側(cè)深面的滑膜外脂肪層中,止于股骨內(nèi)上髁與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)中點(diǎn)。Baldwin[10]研究發(fā)現(xiàn)MPFL髕骨側(cè)的止點(diǎn)呈扇形止于髕骨中上1/3處。所有雙束重建依據(jù)MPFL髕骨止點(diǎn)呈扇形的解剖特點(diǎn)作為理論基礎(chǔ),既往采用內(nèi)側(cè)支持帶和關(guān)節(jié)囊一起縫合來(lái)穩(wěn)定髕骨,但術(shù)后難以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu),縫合過松的效果差、復(fù)發(fā)率高;縫合過緊致術(shù)后瘢痕攣縮可能出現(xiàn)內(nèi)側(cè)髕骨脫位。Ellera Gomes等[11]嘗試采用MPFL重建,術(shù)后5年隨訪發(fā)現(xiàn)MPFL重建對(duì)于改善髕股關(guān)節(jié)疼痛及對(duì)正常髕骨軌跡的調(diào)整均有良好的療效。Kodkani[12]報(bào)道MPFL重建術(shù)后5年隨訪的Kujala評(píng)分平均為97.6分。

    近年來(lái)已經(jīng)研究出多種MPFL的重建技術(shù),其中包括貫通隧道固定術(shù),Arendt[13]通過生物力學(xué)研究表明通過貫通隧道固定可以接近原始MPFL的固定強(qiáng)度,遠(yuǎn)期可形成骨腱愈合,而隧道固定方法又可分為單隧道固定和雙隧道固定,雙隧道固定強(qiáng)度相對(duì)更強(qiáng),更接近MPFL的生理解剖特點(diǎn),可相對(duì)而言所帶來(lái)的創(chuàng)傷更大,髕骨骨折和鉆孔失敗在術(shù)中偶有發(fā)生[14,15],有研究表明雙骨道由于損傷髕骨血供而更容易引起術(shù)后的髕骨骨折[16],同時(shí)單骨道重建比雙骨道重建更容易做到韌帶的等張等距[17],本研究中通過帶袢鈦板固定肌腱來(lái)模擬單骨道重建MPFL是一個(gè)典型的代表。

    隨著解剖學(xué)研究的深入,MPFL被證實(shí)在髕骨的附著位點(diǎn)分為上斜束和中間束[18],在股骨滑車中運(yùn)動(dòng)的髕骨受這兩束肌腱共同約束,這種完整解剖結(jié)構(gòu)在維持髕骨的穩(wěn)定性中尤其重要,重建技術(shù)應(yīng)向這種解剖結(jié)構(gòu)靠近[19],但完全掌握好這種生物力學(xué)的特點(diǎn)非常困難,后又衍生出雙錨釘固定法來(lái)固定上斜束和中束,固定強(qiáng)度也可接近于骨隧道固定法。Schttle等[20]證明錨釘固定的極限負(fù)荷和骨隧道固定的極限負(fù)荷無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但單純的錨釘縫合法無(wú)法在遠(yuǎn)期形成骨腱愈合,在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中容易受到微動(dòng)力的影響,遠(yuǎn)期效果欠佳,為避免這種情況出現(xiàn),有研究通過縫合錨釘將移植物固定到骨槽中,然后將髕骨周圍的深筋膜一起縫合到骨槽中[21],在腱—骨愈合面提供了均衡的壓力,更有利于骨腱的愈合,也減少了移植物早期的微運(yùn)動(dòng),更接近于MPFL原始的解剖結(jié)構(gòu)。

    表2 兩組術(shù)前及末次隨訪結(jié)果比較( x±s)

    綜上,帶袢鈦板單骨道手術(shù)方式設(shè)計(jì)較為新穎,固定方式更為牢固,內(nèi)固定物不易松動(dòng),固定牢固確切,但手術(shù)難度較高,骨隧道的長(zhǎng)度不易把握,對(duì)髕骨損傷較大,甚至損傷髕骨軟骨,對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高;而骨槽帶線錨釘雙束固定方法較簡(jiǎn)單,對(duì)髕骨損傷小,手術(shù)時(shí)間短,但術(shù)后早期內(nèi)固定物易移位,短期骨腱結(jié)構(gòu)不牢固。本研究結(jié)果認(rèn)為帶袢鈦板單骨道與骨槽帶線錨釘雙束重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶在治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位中均可取得較為滿意的效果,兩種方法在短期內(nèi)(2年內(nèi))無(wú)明顯差異,均為目前重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶比較認(rèn)可的技術(shù)手段,并認(rèn)為骨槽帶線錨釘雙束重建技術(shù)更接近MPFL的解剖結(jié)構(gòu),理論上更有優(yōu)勢(shì),短期隨訪內(nèi)并無(wú)有力證據(jù)表明其優(yōu)勢(shì),尚需長(zhǎng)期的、大樣本隨訪進(jìn)行驗(yàn)證。

    猜你喜歡
    骨道髕股帶線
    帶線錨釘規(guī)避骺板固定治療兒童前交叉韌帶撕脫骨折
    帶線錨釘縫合固定治療髕骨軟骨骨折的療效
    單束類等長(zhǎng)重建前交叉韌帶術(shù)后骨道位置及直徑變化
    由從到主 按圖索“跡” 點(diǎn)帶線動(dòng) 巧妙轉(zhuǎn)化
    膝前交叉韌帶非圓形骨道重建技術(shù)的研究進(jìn)展
    成人大骨節(jié)病髕骨不穩(wěn)的影響因素及其相關(guān)性分析
    髕股關(guān)節(jié)病的研究進(jìn)展
    橢圓形骨道改良重建兔前交叉韌帶動(dòng)物模型的建立
    髕股關(guān)節(jié)痛病因、治療和分組的生物力學(xué)研究進(jìn)展
    保留殘端重建兔前交叉韌帶術(shù)對(duì)其脛骨骨道擴(kuò)大的預(yù)防作用
    一区二区三区国产精品乱码| 性色av乱码一区二区三区2| 国产亚洲av嫩草精品影院| 在线看三级毛片| 淫妇啪啪啪对白视频| 超碰成人久久| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美日韩乱码在线| xxxwww97欧美| 久久久久性生活片| 国产成人影院久久av| 亚洲av第一区精品v没综合| 免费观看人在逋| 最近在线观看免费完整版| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲av五月六月丁香网| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲国产色片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 女同久久另类99精品国产91| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久精品91无色码中文字幕| 精品日产1卡2卡| 9191精品国产免费久久| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 淫秽高清视频在线观看| x7x7x7水蜜桃| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲美女黄片视频| 一个人免费在线观看电影 | 日日夜夜操网爽| 国产成+人综合+亚洲专区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久久成人免费电影| 欧美成人性av电影在线观看| 成年免费大片在线观看| 成人精品一区二区免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲欧美日韩东京热| 成人国产一区最新在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 俺也久久电影网| 校园春色视频在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 91在线精品国自产拍蜜月 | 最近最新中文字幕大全电影3| 又黄又爽又免费观看的视频| 热99在线观看视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 在线播放国产精品三级| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美在线黄色| 欧美激情在线99| 美女高潮的动态| 国产成人精品久久二区二区免费| 嫩草影视91久久| 亚洲熟妇熟女久久| 在线免费观看不下载黄p国产 | 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲天堂国产精品一区在线| 曰老女人黄片| 丰满的人妻完整版| 国产亚洲精品久久久com| www.精华液| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日韩成人在线观看一区二区三区| 69av精品久久久久久| 欧美一级毛片孕妇| 一个人看的www免费观看视频| 国产一区在线观看成人免费| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 高清毛片免费观看视频网站| 精品国产乱子伦一区二区三区| 身体一侧抽搐| 精品久久久久久久毛片微露脸| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一级毛片高清免费大全| 午夜免费成人在线视频| 夜夜爽天天搞| 久久久精品大字幕| 波多野结衣高清无吗| 亚洲无线在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产免费男女视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 男女之事视频高清在线观看| 级片在线观看| 久久久久久人人人人人| 久久中文字幕人妻熟女| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美乱色亚洲激情| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国模一区二区三区四区视频 | 国产三级黄色录像| 精品久久蜜臀av无| 99视频精品全部免费 在线 | 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产一区二区在线观看日韩 | 日本a在线网址| 99久久综合精品五月天人人| 国产亚洲av高清不卡| 国产精品一及| 99热6这里只有精品| 韩国av一区二区三区四区| 无遮挡黄片免费观看| 男女之事视频高清在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 一区二区三区激情视频| 久久久久久大精品| 美女扒开内裤让男人捅视频| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美高清成人免费视频www| 日本五十路高清| 亚洲七黄色美女视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品,欧美在线| 麻豆成人午夜福利视频| 一个人看视频在线观看www免费 | 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲在线自拍视频| 最好的美女福利视频网| 又大又爽又粗| 亚洲av片天天在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久中文字幕一级| 1024手机看黄色片| x7x7x7水蜜桃| 国产高清videossex| 黑人操中国人逼视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产人伦9x9x在线观看| 国产视频一区二区在线看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 久久这里只有精品19| 无限看片的www在线观看| 亚洲国产精品999在线| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 成人国产一区最新在线观看| 色播亚洲综合网| 制服人妻中文乱码| 日韩人妻高清精品专区| 夜夜爽天天搞| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜精品在线福利| 日韩国内少妇激情av| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 美女cb高潮喷水在线观看 | 制服丝袜大香蕉在线| 美女扒开内裤让男人捅视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 制服丝袜大香蕉在线| 久久久久精品国产欧美久久久| 午夜视频精品福利| 99精品久久久久人妻精品| 免费在线观看日本一区| 美女午夜性视频免费| 又大又爽又粗| 亚洲专区字幕在线| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 全区人妻精品视频| 国产午夜精品久久久久久| 99热6这里只有精品| 色老头精品视频在线观看| 深夜精品福利| 婷婷丁香在线五月| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产伦人伦偷精品视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 午夜福利在线观看吧| 国产探花在线观看一区二区| 99re在线观看精品视频| 久99久视频精品免费| 搞女人的毛片| 久久久水蜜桃国产精品网| 成年免费大片在线观看| 两个人的视频大全免费| 免费搜索国产男女视频| 欧美日本视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 校园春色视频在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 国产精华一区二区三区| 黑人操中国人逼视频| 久久久成人免费电影| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲av电影在线进入| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲中文字幕日韩| av中文乱码字幕在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 99热精品在线国产| 搞女人的毛片| 国产男靠女视频免费网站| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 日本三级黄在线观看| 91在线观看av| 亚洲美女黄片视频| 久久久久久久久久黄片| 亚洲国产精品成人综合色| 日本三级黄在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产成人福利小说| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲av成人精品一区久久| 99视频精品全部免费 在线 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 99精品欧美一区二区三区四区| av女优亚洲男人天堂 | 99国产综合亚洲精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 真人一进一出gif抽搐免费| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 我的老师免费观看完整版| 亚洲,欧美精品.| 精品久久久久久久末码| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲专区国产一区二区| 午夜免费观看网址| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲国产欧美人成| 99久久综合精品五月天人人| 一区二区三区激情视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 色播亚洲综合网| 国产探花在线观看一区二区| 91av网一区二区| 中亚洲国语对白在线视频| 丁香六月欧美| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日韩欧美在线二视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 99re在线观看精品视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一本综合久久免费| 免费av毛片视频| 女警被强在线播放| 欧美激情久久久久久爽电影| 一a级毛片在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 中出人妻视频一区二区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 变态另类丝袜制服| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 伦理电影免费视频| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲avbb在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 久久精品综合一区二区三区| 国产单亲对白刺激| 国语自产精品视频在线第100页| 91麻豆精品激情在线观看国产| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 91字幕亚洲| 黄片小视频在线播放| 麻豆av在线久日| 欧美大码av| 日韩免费av在线播放| 国产精品av久久久久免费| 亚洲欧美精品综合久久99| 婷婷亚洲欧美| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 嫁个100分男人电影在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩欧美 国产精品| 舔av片在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 婷婷亚洲欧美| 精品乱码久久久久久99久播| 精品欧美国产一区二区三| 午夜日韩欧美国产| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲九九香蕉| 亚洲中文日韩欧美视频| 成年女人永久免费观看视频| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲av成人精品一区久久| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产亚洲精品久久久com| 国产精品一区二区精品视频观看| 日韩av在线大香蕉| 天天一区二区日本电影三级| 我要搜黄色片| 欧美乱码精品一区二区三区| 最近视频中文字幕2019在线8| 午夜精品一区二区三区免费看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 午夜福利在线观看吧| 精品久久久久久久久久久久久| 又黄又粗又硬又大视频| 最新中文字幕久久久久 | 熟女人妻精品中文字幕| 免费无遮挡裸体视频| 久久中文字幕人妻熟女| 亚洲无线观看免费| 最近视频中文字幕2019在线8| 丁香六月欧美| 久久久久久久午夜电影| 国内精品久久久久精免费| 色吧在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 免费电影在线观看免费观看| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品,欧美在线| 久久伊人香网站| 91av网一区二区| 成年免费大片在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 午夜精品久久久久久毛片777| 一区二区三区激情视频| 国产亚洲精品久久久com| 女同久久另类99精品国产91| 99riav亚洲国产免费| 国产乱人伦免费视频| 欧美激情在线99| 日韩国内少妇激情av| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲中文日韩欧美视频| 天天添夜夜摸| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 18禁美女被吸乳视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久久精品欧美日韩精品| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一二三四社区在线视频社区8| 久久久久久久久免费视频了| 99精品欧美一区二区三区四区| 制服人妻中文乱码| 男女床上黄色一级片免费看| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品电影一区二区三区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 丁香六月欧美| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 看黄色毛片网站| 亚洲无线在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 综合色av麻豆| 欧美高清成人免费视频www| 久久久久久大精品| 一本综合久久免费| av视频在线观看入口| 亚洲国产精品合色在线| 岛国在线免费视频观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲无线观看免费| 一a级毛片在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 中文字幕av在线有码专区| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲人成网站高清观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 丁香六月欧美| 国产精品精品国产色婷婷| 99久久99久久久精品蜜桃| 天天添夜夜摸| 成人高潮视频无遮挡免费网站| av视频在线观看入口| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 91久久精品国产一区二区成人 | 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 日韩欧美三级三区| 99热精品在线国产| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 99国产综合亚洲精品| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 成人午夜高清在线视频| 日本成人三级电影网站| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 1000部很黄的大片| x7x7x7水蜜桃| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美成人免费av一区二区三区| av欧美777| 国产av一区在线观看免费| 在线永久观看黄色视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| h日本视频在线播放| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲国产高清在线一区二区三| or卡值多少钱| 国产单亲对白刺激| 亚洲国产看品久久| 国产av一区在线观看免费| 日韩欧美三级三区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产精品爽爽va在线观看网站| 香蕉久久夜色| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 中亚洲国语对白在线视频| 色综合站精品国产| 美女黄网站色视频| 在线免费观看不下载黄p国产 | 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久精品综合一区二区三区| 日本一本二区三区精品| 亚洲片人在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 成人国产一区最新在线观看| 日韩有码中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产高清有码在线观看视频| 欧美乱色亚洲激情| 国产成人精品无人区| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产激情欧美一区二区| av在线天堂中文字幕| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 老鸭窝网址在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 99久久国产精品久久久| 在线视频色国产色| 高清在线国产一区| 国产成人福利小说| 搞女人的毛片| 又大又爽又粗| 日韩人妻高清精品专区| 少妇的丰满在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| xxx96com| 亚洲无线在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲欧美激情综合另类| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 99riav亚洲国产免费| 成年女人看的毛片在线观看| 女警被强在线播放| 美女午夜性视频免费| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 香蕉久久夜色| 精品久久久久久久末码| 午夜视频精品福利| 精品久久蜜臀av无| 亚洲av美国av| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 午夜精品在线福利| 亚洲美女黄片视频| 午夜久久久久精精品| 国产av不卡久久| 9191精品国产免费久久| 日本 欧美在线| 悠悠久久av| 首页视频小说图片口味搜索| 久久天堂一区二区三区四区| 99国产精品99久久久久| 欧美在线一区亚洲| 国产99白浆流出| av片东京热男人的天堂| 亚洲美女视频黄频| 中文字幕久久专区| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品福利观看| 久9热在线精品视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 精品久久久久久久久久久久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 老鸭窝网址在线观看| 黄色 视频免费看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 免费在线观看日本一区| а√天堂www在线а√下载| 九九在线视频观看精品| 热99re8久久精品国产| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品精品国产色婷婷| 免费av不卡在线播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品久久久久久久末码| 国产乱人视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 波多野结衣高清作品| 无限看片的www在线观看| 久久久久九九精品影院| 2021天堂中文幕一二区在线观| 在线播放国产精品三级| 一个人免费在线观看的高清视频| av福利片在线观看| 久久这里只有精品19| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产精品野战在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 男人舔女人的私密视频| 亚洲avbb在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲国产精品合色在线| av女优亚洲男人天堂 | 国产 一区 欧美 日韩| 舔av片在线| 麻豆成人av在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产主播在线观看一区二区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲国产精品成人综合色| 久久久久久人人人人人| 亚洲男人的天堂狠狠| 99在线人妻在线中文字幕| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美成人性av电影在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 人妻久久中文字幕网| 久久久水蜜桃国产精品网| 日韩精品中文字幕看吧| 两性夫妻黄色片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产久久久一区二区三区| 亚洲国产欧美人成| 婷婷精品国产亚洲av| 午夜激情福利司机影院| 国产精品久久久久久精品电影| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久精品91无色码中文字幕| 国产av在哪里看| 久久国产精品人妻蜜桃| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲成人久久性| 亚洲av电影不卡..在线观看| 哪里可以看免费的av片| 亚洲色图av天堂| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 欧美成人免费av一区二区三区| 天堂√8在线中文| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美高清成人免费视频www| 高清毛片免费观看视频网站| 在线视频色国产色| 亚洲 欧美一区二区三区| 嫩草影院入口| 日本五十路高清| 亚洲人成网站高清观看| 岛国在线免费视频观看| 久久精品人妻少妇| 久久午夜综合久久蜜桃| 男女之事视频高清在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 国产精品永久免费网站| 久久中文字幕一级| 我的老师免费观看完整版| www.精华液| a级毛片a级免费在线| 小说图片视频综合网站| 欧美中文日本在线观看视频| 床上黄色一级片| 国产乱人伦免费视频| 国产视频内射| 亚洲av免费在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 午夜激情欧美在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日韩有码中文字幕| 国产精品一及| 天天一区二区日本电影三级| 一进一出抽搐动态| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产亚洲精品av在线| 99riav亚洲国产免费| 国产一区在线观看成人免费|