• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    加速康復(fù)圍術(shù)期管理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效影響的meta分析

    2018-12-29 02:57:54王廷廣付志厚
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)置換術(shù)組間

    王廷廣付志厚

    (1.鄒平縣人民醫(yī)院骨二科,山東濱州256200;2.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院骨病科,濟(jì)南250000)

    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已被越來越多的患者所接受,成為治療終末期骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效途徑。20世紀(jì)末期,隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、圍術(shù)期疼痛管理等新的外科理念的發(fā)展,進(jìn)一步提出了加速康復(fù)圍術(shù)期管理理念。加速康復(fù)圍術(shù)期管理是指在術(shù)前、術(shù)中乃至術(shù)后的各個階段使用以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的方法,盡可能減少手術(shù)治療帶來的應(yīng)激性創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生、加快患者康復(fù)的速度、提高臨床療效。加速康復(fù)圍術(shù)期管理通過整合各學(xué)科的先進(jìn)技術(shù)并優(yōu)化措施,在圍術(shù)期通過多種技術(shù)手段,包括:微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用、硬膜外或區(qū)域鎮(zhèn)痛麻醉、疼痛管理以及術(shù)后早期康復(fù)等,以達(dá)到減少或降低外科住院患者生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間、取得滿意療效。近年來,加速康復(fù)圍術(shù)期管理理念正在逐步應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中,本文對既往文獻(xiàn)進(jìn)行了綜合分析,以比較加速康復(fù)圍術(shù)期管理與傳統(tǒng)康復(fù)方法的臨床療效[1,2]。

    1 資料與方法

    1.1 研究設(shè)計

    檢索2006年1月至2016年3月國內(nèi)外已發(fā)表的隨機(jī)對照試驗或臨床對照試驗,設(shè)定檢索關(guān)鍵詞為“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”、“加(快)速康復(fù)”、“圍(手)術(shù)期”;英文關(guān)鍵詞為“arthroplasty”、“joint replacement”、“enhanced recovery after surgery”、“fast track surgery”、“multi-model analgesia”、“diet management”、“steroid hormones”。

    1.2 檢索策略

    計算機(jī)檢索 PubMed、Medline、Cochrane Library、Cochrane協(xié)作網(wǎng)肌骨組專業(yè)試驗數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM),手工檢索英文及中文文獻(xiàn),收集全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用加速康復(fù)圍術(shù)期管理與傳統(tǒng)康復(fù)方法進(jìn)行比較的臨床試驗。

    由兩名分析人員獨立閱讀初步檢索到的文獻(xiàn),依據(jù)題目和摘要進(jìn)行初步篩選,并進(jìn)一步依據(jù)全文內(nèi)容進(jìn)行二次篩選。質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)如下:①隨機(jī)性;②分配隱藏;③盲法干預(yù)以及結(jié)果評價;④術(shù)后治療的干擾或終止;⑤意向性分析。符合5條為A,符合3~4條為B,符合1~2條為C。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):初次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成年患者的隨機(jī)對照試驗,或者病例對照研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除綜述、病例個案報道、缺乏對照組的病例總結(jié)以及包含膝關(guān)節(jié)置換術(shù)之外的其他關(guān)節(jié)置換術(shù);②試驗組及對照組病例數(shù)少于40例;③文章中未具體描述加速康復(fù)圍術(shù)期管理的過程;④存在術(shù)后感染及嚴(yán)重并發(fā)癥;⑤隨訪時間少于1年。

    1.4 干預(yù)措施

    1.4.1 傳統(tǒng)康復(fù)組:①術(shù)前措施:由醫(yī)師對患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo),包括直腿抬高運(yùn)動及踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸運(yùn)動。②術(shù)后管理:按照患者需求予以阿片類藥物鎮(zhèn)痛,包括哌替啶75 mg肌注,或地佐辛5 mg肌注;應(yīng)用低分子肝素鈉預(yù)防深靜脈血栓;術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行靜力性收縮訓(xùn)練及CPM關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。

    1.4.2 加速康復(fù)組:①術(shù)前措施:包括宣教、訓(xùn)練指導(dǎo)兩個方面。向患者及其家屬講解加速康復(fù)路徑的優(yōu)點、具體實施方案、如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)以及預(yù)期的治療療效及費用,以緩解患者焦慮情緒;指導(dǎo)患者主動進(jìn)行股四頭肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及輔助器具的使用等;術(shù)前2 h禁飲,6 h禁食。②術(shù)中措施:包括麻醉方式及手術(shù)管理兩方面。麻醉方式采取喉罩全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯或關(guān)節(jié)周圍浸潤麻醉聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛。手術(shù)管理包括:手術(shù)入路采用髕骨旁內(nèi)側(cè)入路、血液動力學(xué)管理(應(yīng)用氨甲環(huán)酸、止血帶、控制性降壓等控制出血量)、不留置導(dǎo)尿管及不留置切口引流管等。③術(shù)后管理:多模式鎮(zhèn)痛,應(yīng)用低分子肝素、利伐沙班、彈力襪預(yù)防深靜脈血栓,早期主動康復(fù)訓(xùn)練介入。早期采取抬高患肢、持續(xù)被動運(yùn)動、冰敷消腫等措施改善局部血液循環(huán),增加肌肉力量,預(yù)防關(guān)節(jié)囊粘連和萎縮,以盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓和肺栓塞。手術(shù)當(dāng)日,患者術(shù)后返回病房應(yīng)抬高患肢20°~30°,患者意識清醒后對其踝關(guān)節(jié)以及足趾進(jìn)行適量的活動,并對股四頭肌以及腘繩肌等部位進(jìn)行等張的靜力性收縮功能訓(xùn)練,術(shù)后第2日將體內(nèi)引流管拔除,在康復(fù)醫(yī)師或治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行主動與被動膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。術(shù)后第3日,加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的主動輔助、主動力量訓(xùn)練,鼓勵患者盡早下床,在輔助器具的支持下進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后1周,在輔助下訓(xùn)練室內(nèi)行走。出院前進(jìn)行輔助下上下樓梯、協(xié)調(diào)性及步態(tài)訓(xùn)練。出院后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)自我康復(fù)及保護(hù)宣教,3~6個月避免患肢長時間負(fù)重站立,減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。

    1.5 測量指標(biāo)

    對傳統(tǒng)康復(fù)組和加速康復(fù)組患者的總出血量、術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率、疼痛評分、膝關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)功能評分、住院時間和治療費用進(jìn)行評價。關(guān)節(jié)功能評分采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)(the hospital for special surgery score,HSS),疼痛程度采用視覺模擬量表(visual analog scale,VAS)進(jìn)行評估,所納入資料均詳細(xì)描述HSS評分及VAS評分。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.1軟件進(jìn)行meta分析。各研究間的差異性檢驗方法采用χ2檢驗,P<0.01為組間存在統(tǒng)計學(xué)差異,以I2<50%,P>0.01為組間無統(tǒng)計學(xué)差異,并根據(jù)I2判斷差異的大小。如組間無差異,采用固定效應(yīng)模型分析;如組間存在統(tǒng)計學(xué)差異,采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。二分類變量采用相對危險度(risk rate,RR),連續(xù)性變量采用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference,WMD)進(jìn)行分析,兩者均以95%CI表示。

    2 結(jié)果

    2.1 檢索結(jié)果

    初檢出2006年1月至2016年3月的相關(guān)文獻(xiàn)88篇,經(jīng)閱讀文題、摘要及全文,最終納入12篇文獻(xiàn)(英文文獻(xiàn)8篇,中文文獻(xiàn)4篇),詳見圖1。CBM數(shù)據(jù)庫學(xué)位論文集等未查找到類似文獻(xiàn)。

    圖1 文獻(xiàn)檢出示意圖

    2.2 住院時間

    7個文獻(xiàn)共納入651例[3-9],其中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)組340例,傳統(tǒng)康復(fù)組311例。McDonald等[7]的研究中樣本量相比其他納入研究過大,故未納入權(quán)重分析。各研究間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01,I2=98%),因此使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示兩種康復(fù)模式之間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(WMD=-5.71,95%CI:-8.32~-3.09,P<0.01,圖2)。表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)組住院時間比傳統(tǒng)康復(fù)組住院時間短,組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

    圖2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)模式中患者住院時間的森林圖

    2.3 住院治療費用

    2個中文文獻(xiàn)共納入182例[6,7],其中加速康復(fù)組106例,傳統(tǒng)康復(fù)組76例。納入的其他國家文獻(xiàn)也有醫(yī)療費用的統(tǒng)計結(jié)果,但由于不同國家貨幣匯率、醫(yī)療保險承擔(dān)比例及具體國情各不相同,故僅納入中文文獻(xiàn)進(jìn)行比較。各研究間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01,I2=96%),因此使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示兩種康復(fù)模式之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=-1.97,95%CI:-2.50~-1.44,P<0.01,圖 3)。表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)組治療費用比傳統(tǒng)康復(fù)組治療費用低,組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

    圖3 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)快速康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)模式中患者住院治療費用的森林圖

    2.4 術(shù)中出血量

    2個文獻(xiàn)共納入患者81例[8,10],其中加速康復(fù)組42例,傳統(tǒng)康復(fù)組39例。各研究間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.96,I2=0%),因此使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示兩種術(shù)后康復(fù)模式之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=-125.95,95%CI:-133.61~-118.28,P<0.01,圖4)。表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)組總出血量比傳統(tǒng)康復(fù)組少,組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

    圖4 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)模式中患者術(shù)中出血量的森林圖

    2.5 輸血率

    2個文獻(xiàn)共納入患者1884例[4,8],其中加速康復(fù)組1129例,傳統(tǒng)康復(fù)組755例。各研究間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.05,I2=74%),因此使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示兩種術(shù)后康復(fù)模式之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(RR=0.29,95%CI:0.07~1.21,P=0.09,圖5)。表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)組輸血率比傳統(tǒng)康復(fù)組低,組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

    圖5 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)模式中患者輸血率的森林圖

    2.6 下肢深靜脈血栓發(fā)病率

    5個文獻(xiàn)共納入患者7736例[6-8,11,12],其中加速康復(fù)組4145例,傳統(tǒng)康復(fù)組3591例。各研究間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.31,I2=16%),因此使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示兩種術(shù)后康復(fù)模式之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(RR=0.67,95%CI:0.48~0.94,P=0.02,圖6)。這表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)組患者的深靜脈血栓發(fā)病率和傳統(tǒng)康復(fù)組患者的深靜脈血栓發(fā)病率基本本相同,組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

    圖6 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)模式中患者下肢深靜脈血栓的森林圖

    2.7 疼痛評分

    3個文獻(xiàn)共納入699例[3,13,14],其中加速康復(fù)組353例,傳統(tǒng)康復(fù)組346例。各研究間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.56,I2=0%),因此使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示兩種術(shù)后康復(fù)模式差異有統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=-2.83,95%CI:-3.14~-2.52,P<0.01,圖7)。表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)組在術(shù)后2周時疼痛評分比傳統(tǒng)康復(fù)組低,組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

    圖7 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)模式中患者術(shù)后2周疼痛評分的森林圖

    2.8 術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)屈曲活動度

    5個文獻(xiàn)共納入567例[3-5,8,14],其中加速康復(fù)組291例,傳統(tǒng)康復(fù)組276例。各研究間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01,I2=97%),因此使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示兩種康復(fù)模式對于術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)活動度的影響差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=15.27,95%CI:5.57~24.97,P<0.01,圖8)。這表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)組患者相比傳統(tǒng)康復(fù)組患者術(shù)后2周時膝關(guān)節(jié)的屈曲活動度較大,組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

    圖8 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)模式中患者術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)屈曲活動度的森林圖

    2.9 術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)屈曲活動度

    5個文獻(xiàn)共納入653例[5,7-9,14],其中加速康復(fù)組330例,傳統(tǒng)康復(fù)組323例。各研究間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01,I2=96%),因此使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示兩種術(shù)后康復(fù)模式差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=9.01,95%CI:2.50~15.53,P<0.01,圖9)。這表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)組患者與傳統(tǒng)康復(fù)組患者在術(shù)后6個月時相比,膝關(guān)節(jié)的屈曲活動度較大,組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

    圖9 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)模式中患者術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)屈曲活動度的森林圖

    2.10 術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)HSS評分

    4個文獻(xiàn)共納入495例[4-7],其中加速康復(fù)組274例,傳統(tǒng)康復(fù)組221例。各研究間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01,I2=99%),因此使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示兩種康復(fù)模式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=12.28,95%CI:-2.88~27.43,P=0.11,圖10)。這表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)組患者與傳統(tǒng)康復(fù)組患者術(shù)后2周時HSS膝關(guān)節(jié)評分,組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

    圖10 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)模式中患者術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)HSS評分的森林圖

    2.11 術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)HSS評分

    3個文獻(xiàn)共納入402例[5,6,14],其中加速康復(fù)組226例,傳統(tǒng)康復(fù)組176例。各研究間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.32,I2=11%),因此使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示兩種康復(fù)模式差異有統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=2.53,95%CI:1.51~3.55,P<0.01,圖11)。這表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)組患者比傳統(tǒng)康復(fù)組患者術(shù)后6個月時HSS膝關(guān)節(jié)評分高,組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

    圖11 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)和傳統(tǒng)康復(fù)模式中患者術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)HSS評分的森林圖

    3 討論

    3.1 住院時間

    本研究分析結(jié)果表明,加速康復(fù)組患者住院時間顯著少于傳統(tǒng)康復(fù)組,加速康復(fù)臨床路徑使得全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者住院時間明顯縮短,從2008年的8~12 d縮減至現(xiàn)在的3~5 d,大多數(shù)患者可因此受益。48 h后的持續(xù)疼痛成為繼續(xù)住院的主要原因,加速康復(fù)的疼痛管理很好地緩解了患者疼痛、降低再手術(shù)率及再住院率。同時,由于圍術(shù)期疼痛的緩解,患者手術(shù)滿意率大幅提升。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的數(shù)量逐年增加,但由于技術(shù)及加速康復(fù)圍術(shù)期管理的改善,住院時間逐年縮短,甚至有手術(shù)當(dāng)天出院的病例報道[5,9]。

    3.2 住院治療費用及管理

    本研究分析結(jié)果表明,加速康復(fù)組患者住院醫(yī)療費用顯著少于傳統(tǒng)康復(fù)組;住院時間縮短是醫(yī)療費用下降的最主要原因,住院時間延長1 d,醫(yī)療費用可增加8%[12,13],加速康復(fù)圍術(shù)期管理的應(yīng)用不但能減少患者在外科的住院費用,而且能進(jìn)一步減少康復(fù)醫(yī)療費用[15]。

    3.3 總出血量與輸血率

    本研究分析結(jié)果表明,加速康復(fù)組患者總出血量顯著少于傳統(tǒng)康復(fù)組,加速康復(fù)組輸血率比傳統(tǒng)康復(fù)組低,但組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)整個圍術(shù)期常伴隨大量的出血,從300~1000 ml不等,也有文獻(xiàn)報道失血量高達(dá)2000 ml。研究指出,術(shù)后髖關(guān)節(jié)抬高30°聯(lián)合膝關(guān)節(jié)屈曲30°,能夠減少失血量[16],加速康復(fù)路徑中有效的血液學(xué)管理能夠減少術(shù)中出血[17,18],降低術(shù)后輸血率,對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效起重要的保障作用[19],術(shù)中管理包括血容量的維持、手術(shù)入路的選擇、止血帶及止血藥物的使用等多方面,術(shù)后的管理包括引流管即時使用、術(shù)后康復(fù)的早期介入、抗凝藥物的使用等[19],加速康復(fù)圍術(shù)期管理中有效的血液學(xué)管理能夠減少術(shù)中出血,降低術(shù)后輸血率,對全膝關(guān)節(jié)置換的療效起重要的保障作用。

    3.4 深靜脈血栓發(fā)病率

    本研究分析結(jié)果表明,加速康復(fù)組患者深靜脈血栓發(fā)病率與傳統(tǒng)康復(fù)組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。下肢深靜脈血栓形成是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,在無治療性干預(yù)條件下,單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率約為50%,而同期雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率約為75%[18]。術(shù)中、術(shù)后輸注止血藥控制出血量及術(shù)后對于深靜脈血栓的預(yù)防用藥,需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行權(quán)衡[20,21]。一些臨床研究結(jié)果表明全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期靜脈注射氨甲環(huán)酸能夠減少失血量、輸血量以及輸血率,而且下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生率不會增加。

    3.5 疼痛評價

    本研究分析結(jié)果表明,加速康復(fù)組患者術(shù)后2周疼痛評分與傳統(tǒng)康復(fù)組存在顯著差異。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后加速康復(fù)提倡術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛,即聯(lián)合使用兩種以上的鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛方法,能取得相對理想的鎮(zhèn)痛效果,使得疼痛控制效果最大化同時又減少治療副作用,多模式鎮(zhèn)痛的方案主要包括:局部浸潤鎮(zhèn)痛法:指南推薦的股神經(jīng)阻滯聯(lián)合阿片類藥物和NSAIDs方案、膝關(guān)節(jié)周圍局部麻醉藥物注射聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛泵等[22]。多模態(tài)聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案相比單純的非甾體類抗炎藥物、阿片類藥物、患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛、外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛[21]、關(guān)節(jié)腔注射鎮(zhèn)痛[21,22]等鎮(zhèn)痛方式,能夠降低麻醉藥物的用量,降低惡心、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)[23]。

    3.6 關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛及功能評價

    本研究分析結(jié)果表明,加速康復(fù)組患者術(shù)后2周及6個月時疼痛評分與傳統(tǒng)康復(fù)組均存在顯著差異;兩組在2周時HSS評分無顯著差異,6個月時兩組評分存在顯著差異,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是解決終末關(guān)節(jié)病變最有效的臨床治療途徑,能夠顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛改善關(guān)節(jié)功能,進(jìn)而提高生活質(zhì)量,但仍存在部分患者膝關(guān)節(jié)功能在術(shù)后很長一段時間仍然無法恢復(fù)的情況,這與術(shù)后慢性疼痛、股四頭肌肌力下降、關(guān)節(jié)粘連、瘢痕增生及患者心理、居住生活條件等諸多因素有關(guān);部分持續(xù)被動活動(CPM)應(yīng)用于術(shù)后早期臥床患者,能促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán),防止纖維蛋白沉積,從而預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、僵硬,避免術(shù)后關(guān)節(jié)活動度的喪失及關(guān)節(jié)功能的廢用[21-23],但遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能與CPM并無顯著相關(guān)性[7,24],CPM會使失血量增加,并存在導(dǎo)致切口愈合延遲、假體松動的危險。因此是否有必要進(jìn)行CPM鍛煉仍然存在爭議,早期活動對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后加速康復(fù)的臨床療效起到重要的影響,包括對于關(guān)節(jié)疼痛的改善和功能的恢復(fù)、負(fù)重能力、遠(yuǎn)期假體在位率、骨質(zhì)疏松等方面[21]。早期康復(fù)的實施需要有效的疼痛管理及治療師團(tuán)隊的督促及指導(dǎo)[20-25],對于老年患者,需要通過反應(yīng)日常生活活動能力(activity of daily life,ADL)的Bathel指數(shù)及功能獨立性評分(functional independence measure,FIM)、生活質(zhì)量評定(quality of life,QOL)與局部關(guān)節(jié)評價相結(jié)合,從而達(dá)到提高生活質(zhì)量、盡早重返家庭及社會的最終目標(biāo)[9,26-28]。

    3.7 本研究的局限性

    本研究納入的均為對照研究,總病例9178例。納入的臨床研究隨訪時間均在1年以內(nèi),對于術(shù)后患者遠(yuǎn)期的關(guān)節(jié)假體松動問題、翻修手術(shù)等方面未能進(jìn)行分析。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受諸多因素影響,包括假體的選擇、軟組織力學(xué)支撐、術(shù)后下肢力線傳導(dǎo),此外骨質(zhì)疏松、步態(tài)及運(yùn)動習(xí)慣等也會對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)的使用造成影響,相關(guān)的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果仍需更多的臨床試驗提供依據(jù)。另外,本研究未考慮到加速康復(fù)患者的進(jìn)食狀況,今后研究需進(jìn)一步關(guān)注。

    綜上,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍術(shù)期管理與傳統(tǒng)康復(fù)相比,住院時間較短、治療費用較低、總出血量較少、疼痛評分較低、膝關(guān)節(jié)術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度較理想、術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)HSS評分較高,而兩種治療方法在深靜脈血栓發(fā)病率及術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)HSS評分上的治療結(jié)果基本相同。

    猜你喜歡
    圍術(shù)置換術(shù)組間
    圍術(shù)期舒適干預(yù)應(yīng)用于口腔頜外科的效果
    內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍術(shù)期處理
    肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染的研究進(jìn)展
    數(shù)據(jù)組間平均數(shù)、方差關(guān)系的探究
    更 正
    Geological characteristics, metallogenic regularities and the exploration of graphite deposits in China
    China Geology(2018年3期)2018-01-13 03:07:16
    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流對血紅蛋白下降和并發(fā)癥的影響
    圍術(shù)期血液管理新進(jìn)展
    反肩置換術(shù)
    β受體阻滯劑在圍術(shù)期高血壓中的應(yīng)用
    精品国产一区二区三区久久久樱花| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久久亚洲精品成人影院| 深夜精品福利| 极品少妇高潮喷水抽搐| 精品久久久精品久久久| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美日韩视频精品一区| 国产精品一区二区在线观看99| 免费在线观看黄色视频的| avwww免费| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 最黄视频免费看| 久久人妻熟女aⅴ| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 美女午夜性视频免费| 婷婷色av中文字幕| 一本久久精品| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲欧洲日产国产| 老司机午夜十八禁免费视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 中文字幕亚洲精品专区| 曰老女人黄片| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美日韩综合久久久久久| 晚上一个人看的免费电影| 国产男人的电影天堂91| 国产熟女午夜一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看 | 亚洲男人天堂网一区| 精品亚洲成a人片在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲成人国产一区在线观看 | 少妇裸体淫交视频免费看高清 | av一本久久久久| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 十八禁人妻一区二区| 大型av网站在线播放| 日本黄色日本黄色录像| 久热这里只有精品99| 日本欧美视频一区| 少妇粗大呻吟视频| 日韩中文字幕欧美一区二区 | av有码第一页| 热99久久久久精品小说推荐| 精品人妻1区二区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 中文字幕精品免费在线观看视频| 两个人看的免费小视频| 亚洲综合色网址| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲欧美精品自产自拍| 天天添夜夜摸| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 少妇人妻久久综合中文| 1024视频免费在线观看| 男女免费视频国产| 人体艺术视频欧美日本| 波野结衣二区三区在线| 国产精品九九99| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 新久久久久国产一级毛片| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美精品亚洲一区二区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产成人免费无遮挡视频| 午夜免费鲁丝| 制服人妻中文乱码| 欧美少妇被猛烈插入视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 一区二区三区乱码不卡18| 午夜福利视频精品| 日日爽夜夜爽网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产激情久久老熟女| 桃花免费在线播放| 视频区图区小说| 国产一区二区三区av在线| 亚洲精品自拍成人| a级毛片在线看网站| 久久99一区二区三区| 免费高清在线观看日韩| 中文字幕最新亚洲高清| 又大又爽又粗| a级毛片在线看网站| 色网站视频免费| 国产亚洲欧美在线一区二区| 捣出白浆h1v1| 宅男免费午夜| 国产在线视频一区二区| 国产一区二区三区综合在线观看| 宅男免费午夜| kizo精华| 熟女av电影| 宅男免费午夜| 国产91精品成人一区二区三区 | 日韩一本色道免费dvd| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| videosex国产| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产一区二区三区综合在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 两性夫妻黄色片| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产成人系列免费观看| 亚洲国产看品久久| 久久久精品免费免费高清| 久久亚洲精品不卡| 久热这里只有精品99| 国产欧美日韩一区二区三 | 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产在视频线精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 我要看黄色一级片免费的| 曰老女人黄片| 久热爱精品视频在线9| 一级a爱视频在线免费观看| 老司机亚洲免费影院| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 一区二区三区乱码不卡18| 一级毛片我不卡| 无限看片的www在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 欧美性长视频在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 水蜜桃什么品种好| 欧美成人午夜精品| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美日韩亚洲高清精品| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久精品久久久久久久性| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产爽快片一区二区三区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 午夜影院在线不卡| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产精品二区激情视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 最近中文字幕2019免费版| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 一区二区三区四区激情视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久久网色| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 伦理电影免费视频| 久久ye,这里只有精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 午夜日韩欧美国产| 免费日韩欧美在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 宅男免费午夜| 看十八女毛片水多多多| 99精国产麻豆久久婷婷| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲七黄色美女视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲,欧美精品.| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产日韩欧美亚洲二区| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲第一青青草原| 黄频高清免费视频| 又大又爽又粗| 黄色片一级片一级黄色片| 精品久久蜜臀av无| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 搡老乐熟女国产| 日日夜夜操网爽| 日本欧美国产在线视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 丝袜喷水一区| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲免费av在线视频| 国产精品欧美亚洲77777| 丰满迷人的少妇在线观看| av在线播放精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 9热在线视频观看99| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久久久久久国产电影| 91成人精品电影| 赤兔流量卡办理| 成人午夜精彩视频在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲成人国产一区在线观看 | 精品欧美一区二区三区在线| 日韩中文字幕视频在线看片| 啦啦啦在线观看免费高清www| 男女国产视频网站| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 美女午夜性视频免费| 久久久精品免费免费高清| 在线观看免费视频网站a站| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲av电影在线进入| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产有黄有色有爽视频| 老鸭窝网址在线观看| 国产精品 国内视频| 91国产中文字幕| 日本色播在线视频| 成人国产av品久久久| 精品高清国产在线一区| av电影中文网址| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 搡老岳熟女国产| 91精品三级在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 伦理电影免费视频| 国产在视频线精品| 超碰97精品在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 国产三级黄色录像| 中国美女看黄片| 少妇的丰满在线观看| av在线播放精品| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 伊人亚洲综合成人网| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产淫语在线视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 嫁个100分男人电影在线观看 | 老司机靠b影院| 午夜福利乱码中文字幕| 最近中文字幕2019免费版| 一区在线观看完整版| 黑人猛操日本美女一级片| 大片免费播放器 马上看| 妹子高潮喷水视频| 男女无遮挡免费网站观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 丝袜喷水一区| 国产在线免费精品| 一级片免费观看大全| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 久久精品久久精品一区二区三区| 午夜激情av网站| 国产一区有黄有色的免费视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产成人精品久久久久久| 国产麻豆69| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 国产成人91sexporn| 高潮久久久久久久久久久不卡| 精品福利观看| h视频一区二区三区| 女性生殖器流出的白浆| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲精品国产一区二区精华液| 色播在线永久视频| 欧美 日韩 精品 国产| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 精品一区二区三区四区五区乱码 | av电影中文网址| 成人国产一区最新在线观看 | 在线av久久热| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 黄色视频不卡| 国产黄色免费在线视频| 操美女的视频在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 久久人人爽人人片av| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 波野结衣二区三区在线| 国产成人av教育| 啦啦啦在线免费观看视频4| 日韩一区二区三区影片| 天天影视国产精品| 国产精品av久久久久免费| 人人妻人人澡人人看| 久久青草综合色| 久久精品久久久久久久性| 宅男免费午夜| 色精品久久人妻99蜜桃| 婷婷丁香在线五月| 91九色精品人成在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 午夜免费男女啪啪视频观看| 精品福利永久在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 捣出白浆h1v1| 欧美日韩一级在线毛片| 黄色怎么调成土黄色| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产av一区二区精品久久| 在线看a的网站| 成年女人毛片免费观看观看9 | 日韩一本色道免费dvd| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产又爽黄色视频| 亚洲九九香蕉| 操美女的视频在线观看| 精品国产国语对白av| 99久久人妻综合| 黄色视频不卡| 观看av在线不卡| av在线播放精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 蜜桃在线观看..| 国产黄色免费在线视频| av天堂久久9| 日韩一区二区三区影片| 亚洲人成网站在线观看播放| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 欧美日韩亚洲高清精品| 捣出白浆h1v1| 中文字幕人妻熟女乱码| 日日夜夜操网爽| 蜜桃国产av成人99| 十八禁网站网址无遮挡| 成人黄色视频免费在线看| 久久久久久久精品精品| 少妇粗大呻吟视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 日本av免费视频播放| 天堂8中文在线网| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产亚洲欧美在线一区二区| av片东京热男人的天堂| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲第一av免费看| 交换朋友夫妻互换小说| 精品第一国产精品| 黄色 视频免费看| videosex国产| 日韩大片免费观看网站| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲av成人精品一二三区| av国产久精品久网站免费入址| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 精品福利永久在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 黄色 视频免费看| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产欧美日韩一区二区三 | 日本wwww免费看| 美国免费a级毛片| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲精品自拍成人| 久久久久久久久免费视频了| 中文字幕制服av| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品久久蜜臀av无| 麻豆乱淫一区二区| www.999成人在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品国产av在线观看| 国产色视频综合| 男男h啪啪无遮挡| 男女无遮挡免费网站观看| 国产色视频综合| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| h视频一区二区三区| 国产精品成人在线| 久久精品国产综合久久久| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲精品自拍成人| 黄色毛片三级朝国网站| 国产又爽黄色视频| 久久99精品国语久久久| 好男人视频免费观看在线| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产在视频线精品| 精品一品国产午夜福利视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 成人国产av品久久久| 日本av免费视频播放| 观看av在线不卡| 精品熟女少妇八av免费久了| www.熟女人妻精品国产| 亚洲成人免费电影在线观看 | 欧美中文综合在线视频| 性色av一级| 色网站视频免费| 777米奇影视久久| 国产精品一二三区在线看| 色94色欧美一区二区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲av日韩在线播放| 青青草视频在线视频观看| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲精品av麻豆狂野| 天天影视国产精品| 大香蕉久久成人网| 高清不卡的av网站| 欧美在线黄色| 久9热在线精品视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲人成网站在线观看播放| 精品熟女少妇八av免费久了| 男的添女的下面高潮视频| 最近中文字幕2019免费版| 成人三级做爰电影| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 天堂中文最新版在线下载| 我的亚洲天堂| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品偷伦视频观看了| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久毛片免费看一区二区三区| 观看av在线不卡| a 毛片基地| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产一区二区 视频在线| av在线老鸭窝| 亚洲熟女精品中文字幕| 老司机深夜福利视频在线观看 | 国产不卡av网站在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 老司机在亚洲福利影院| 女人久久www免费人成看片| 男女高潮啪啪啪动态图| 日本五十路高清| 国产色视频综合| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久av网站| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲专区中文字幕在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 亚洲av美国av| 精品久久蜜臀av无| 亚洲国产成人一精品久久久| 永久免费av网站大全| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 少妇的丰满在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品少妇久久久久久888优播| 日本欧美视频一区| 最黄视频免费看| 亚洲专区国产一区二区| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产免费视频播放在线视频| 青春草视频在线免费观看| 日本一区二区免费在线视频| 午夜视频精品福利| 亚洲精品自拍成人| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产又色又爽无遮挡免| 波多野结衣一区麻豆| 国产成人精品久久二区二区免费| 午夜福利一区二区在线看| 国产黄色免费在线视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产欧美日韩综合在线一区二区| www日本在线高清视频| 黄色视频不卡| av天堂久久9| 国产一区有黄有色的免费视频| 最黄视频免费看| 久热爱精品视频在线9| 香蕉丝袜av| 高清不卡的av网站| 国产欧美日韩一区二区三 | av片东京热男人的天堂| 飞空精品影院首页| 久久久亚洲精品成人影院| 男人爽女人下面视频在线观看| 大陆偷拍与自拍| 国产成人a∨麻豆精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 十分钟在线观看高清视频www| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成年人黄色毛片网站| 久热爱精品视频在线9| 天天操日日干夜夜撸| 婷婷色综合www| 亚洲九九香蕉| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久ye,这里只有精品| 人妻 亚洲 视频| 国产成人啪精品午夜网站| 男人添女人高潮全过程视频| 狂野欧美激情性xxxx| 一个人免费看片子| 最新在线观看一区二区三区 | 国产精品一区二区在线观看99| 国产成人免费无遮挡视频| 十八禁网站网址无遮挡| 黄片播放在线免费| 亚洲国产精品999| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 精品一区在线观看国产| 久久毛片免费看一区二区三区| 免费av中文字幕在线| 两个人免费观看高清视频| 欧美另类一区| 国产精品久久久人人做人人爽| 日韩av免费高清视频| avwww免费| 一级片'在线观看视频| 日韩视频在线欧美| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 精品一区二区三卡| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 两人在一起打扑克的视频| 午夜福利视频在线观看免费| 少妇的丰满在线观看| 日本欧美视频一区| 大片电影免费在线观看免费| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久久国产一区二区| 精品视频人人做人人爽| svipshipincom国产片| 免费看不卡的av| 亚洲情色 制服丝袜| 老汉色av国产亚洲站长工具| 高清不卡的av网站| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产精品av久久久久免费| 日韩免费高清中文字幕av| 国产有黄有色有爽视频| 丝袜美足系列| 成年人免费黄色播放视频| 久久久久久久精品精品| 99国产精品免费福利视频| 日本av手机在线免费观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 欧美97在线视频| 亚洲成国产人片在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲欧美清纯卡通| 欧美激情高清一区二区三区| av不卡在线播放| 欧美xxⅹ黑人| 精品福利观看| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲三区欧美一区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 18禁观看日本| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲图色成人| 一级毛片 在线播放| 在线观看一区二区三区激情| 久久久久国产一级毛片高清牌| 欧美av亚洲av综合av国产av| xxx大片免费视频| 午夜免费观看性视频| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲av美国av| 久久青草综合色| 亚洲精品美女久久av网站| 国产免费视频播放在线视频| 午夜福利免费观看在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产av精品麻豆| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产精品 国内视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 如日韩欧美国产精品一区二区三区|