探究外傷性骨折X線漏診分析及對策

劉麗莉

【摘 要】目的：研究分析X線診斷外傷性骨折漏診的原因，為臨床提升診斷準確率提供參考，尋找可靠的解決措施。方法：選取2007年3月至2014年12月我院的48例外傷導(dǎo)致的骨折漏診患者來進行研究分析，患者的受傷部位包括了胸部、四肢、脊柱，為患者使用X線診斷，復(fù)查或CT檢查確診。結(jié)果：全部的漏診患者骨折類型如下，31例肋骨骨折，所占比例為64.6%；7例足踝骨折，所占比例為14.6%；4例脊柱骨折，所占比例為8.3%；3例膝關(guān)節(jié)骨折，所占比例為6.2%；2例肘關(guān)節(jié)骨折，所占比例為4.2%；1例骨盆骨折，所占比例為2.1%。我們對導(dǎo)致漏診的原因進行了分析，主要有技術(shù)原因、診斷原因、設(shè)備原因、患者原因和醫(yī)生原因。結(jié)論：對X線診斷骨折漏診的原因進行分析有助于我們提升診斷的準確率，為患者提供更好的治療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 X線攝影術(shù)；診斷；骨折；漏診

【中圖分類號】R274.1

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）17-225-01

骨關(guān)節(jié)損傷使用X線診斷是比較常用的方式，對是否存在骨折能夠進行分析，X線使用便捷，是臨床診斷的首選。但是因為某些因素導(dǎo)致的漏診情況也是存在的。此次我院就X線診斷骨折的漏診原因進行研究分析，希望能夠積極改進，減少漏診幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2014年12月我院對48例骨折漏診患者進行了研究分析，患者中有17例女性，31例男性，最小16歲，最大73歲，平均43.4歲。

1.2 方法 全部患者均是在我院首診，依據(jù)流程接受了各項檢查，使用X線平片檢查。經(jīng)上級醫(yī)院或復(fù)查確診，間隔時間為當日至3周。

2 結(jié)果

全部的漏診患者骨折類型如下，31例肋骨骨折，所占比例為64.6%；7例足踝骨折，所占比例為14.6%；4例脊柱骨折，所占比例為8.3%；3例膝關(guān)節(jié)骨折，所占比例為6.2%；2例肘關(guān)節(jié)骨折，所占比例為4.2%；1例骨盆骨折，所占比例為2.1%。我們對導(dǎo)致漏診的原因進行了分析，主要有技術(shù)原因、診斷原因、設(shè)備原因、患者原因和醫(yī)生原因。

3 討論

現(xiàn)代的交通事業(yè)發(fā)展快速，建筑行業(yè)如火如荼，因此人口流動性增加，創(chuàng)傷患者的數(shù)量也在增加。普通X線檢查是外傷骨折最簡單有效的診斷方式，對骨折的錯位、成角有比較好的診斷效果，給臨床提供了參考。雖然X線設(shè)備有了很大的發(fā)展，但是DR平片仍然是多組織重疊投影，受到多方面因素的影響，漏診不可避免，漏診會讓患者的治療被延誤，對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴重的影響，還會因為漏診而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的社會形象[1]，雖然不能夠完全避免漏診，但是對骨折漏診原因進行分析，采取對策，有助于我們降低漏診幾率，對臨床醫(yī)療發(fā)展有較大幫助。

患者常見的骨折漏診有以下特點：①骨折部位較深，X線平片組織重疊過多；②骨折部位的組織成分復(fù)雜，對解剖全貌無法完全顯示；③隱匿性骨折；④骨折臨床表現(xiàn)不典型。

3.1 骨折漏診原因

3.1.1 技術(shù)因素 X線檢查技術(shù)不規(guī)范導(dǎo)致了圖像質(zhì)量差，外傷患者拍片時被動體位多，投照位不標準會讓漏診率提升。設(shè)備良好、條件適宜、位置準確是降低漏診的前提。臨床中需要積極的進行改善[2]。

3.1.2 診斷因素 閱片不細致全面，特別是患者的照射部位較多時，如果患者是多發(fā)骨折，容易忽略某些部位的骨折或者不明顯的骨折。閱片時沒有和臨床進行結(jié)合，對陰性診斷沒有給出合適的建議，短期內(nèi)沒有復(fù)查。

3.1.3 設(shè)備因素 X線診斷屬于平面圖像，有很多的不規(guī)則骨時，重疊部位骨折不明顯[3]，此次研究中，肋骨骨折漏診的幾率最高，除了投射角度之外，還有就是改原因。

影像診斷技術(shù)發(fā)展快速，臨床中的影像診斷技術(shù)比較多，各有優(yōu)點。因此在為患者進行檢查的時候，可以視情況選擇多種診斷方式相結(jié)合的方法，防止漏診。因此充分認識可能出現(xiàn)的細微骨折至關(guān)重要。

3.1.4 患者因素 患者因為酗酒、疼痛、意識障礙等等原因而無法和檢查人員進行配合，導(dǎo)致了檢查不完善，投照不準確。

3.1.5 臨床醫(yī)師因素 臨床醫(yī)生自身的能力不足，工作態(tài)度不嚴謹會導(dǎo)致對患者的病例閱讀不仔細，有遺漏，因此對放射診斷醫(yī)生產(chǎn)生了誤導(dǎo)，檢查時提供的體位和部位不準確，因此漏診。

3.2 避免骨折漏診的對策

3.2.1 提升檢查人員的技術(shù)水平。不管是哪種診斷，檢驗技術(shù)是關(guān)鍵。投照的部位要準確，否則無法獲得高質(zhì)量的X線片，對圖像質(zhì)量進行把控，對于不符合要求的圖像不能將就，對于工作中的疏忽要嚴厲懲治，提升工作人員的嚴謹性，對每個患者都認真對待。因為患者因素而不能夠規(guī)范拍片，需要等患者穩(wěn)定后再安排。

3.2.2 積極學(xué)習，提升診斷能力。對骨骼X線解剖和正常X線必須要熟悉，這樣才能夠?qū)毼⒐钦奂皶r的發(fā)現(xiàn)，防止漏診。對其他檢查手段進行熟悉，對各種檢查的優(yōu)勢要明確。診斷分析時，要思維縝密，客觀，不要武斷，最好是集體閱片，防止個人的盲點。

3.2.3 和臨床進行結(jié)合，多種診斷方式相結(jié)合。X線是骨折首選方式，但是并非唯一方式，對于X線檢查陰性不能完全排除骨折的情況，可以使用MRI、CT等多種檢查方式，可以獲得更多的信息。對短期復(fù)查的重要性進行強調(diào)，一些細微骨折，早期CT和X線不顯示，但是2周后再復(fù)查就能夠清楚的顯示。這樣能夠降低漏診幾率，避免醫(yī)療糾紛。

3.2.4 和臨床進行積極主動的溝通，相互進行探討，讓臨床醫(yī)生對X線投照體位解剖結(jié)構(gòu)熟悉，能夠根據(jù)需要來開出符合要求的X線檢查申請。和臨床醫(yī)生共同閱片，對X線片進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)漏診。對醫(yī)生申請書寫要求規(guī)范，讓放射科能夠提供更好的照片，為診斷提供合理的參考。

3.2.5 收集、整理病史資料，建立隨訪機制。尤其對于初診不能確診的病例，通過隨診，可以了解患者隨后的診治經(jīng)過及病變的演變過程，對相同或相似的病例進行歸納和總結(jié)，有利于總結(jié)經(jīng)驗，提高認識，提高診斷水平，預(yù)防和減少漏診的發(fā)生，也可以為往后進行學(xué)術(shù)研究提供充分的素材。

此次研究中，全部的漏診患者骨折類型如下，31例肋骨骨折，所占比例為64.6%；7例足踝骨折，所占比例為14.6%；4例脊柱骨折，所占比例為8.3%；3例膝關(guān)節(jié)骨折，所占比例為6.2%；2例肘關(guān)節(jié)骨折，所占比例為4.2%；1例骨盆骨折，所占比例為2.1%。我們對導(dǎo)致漏診的原因進行了分析，主要有技術(shù)原因、診斷原因、設(shè)備原因、患者原因和醫(yī)生原因。綜上所述，X線是骨折診斷的重要方式，漏診不可避免，需要我們積極分析原因，對其進行規(guī)避。

參考文獻

[1] 張玉新，王淑麗.四肢關(guān)節(jié)骨折在急診CR影像中漏診原因分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（1）：40-43.

[2] 朱偉清，林杏.選擇投照體位減少肋骨骨折的漏診[J].實用醫(yī)技雜志，2014，21（12）：1291-1292.

[3] 曹中華.淺析肋骨骨折X線漏診原因及預(yù)防措施[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（25）：83-84.