股骨頭缺血性壞死的影像學診斷

陳軍 畢沖 劉忠岐

臨床上，股骨頭缺血性壞死屬于一種常見骨關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中年、青年人群。因股骨頭缺血性壞死早期臨床癥狀、體征表現(xiàn)不明顯，因此很容易出現(xiàn)漏診、誤診情況[1]。雖然此病的發(fā)病機理不完全清楚，但是病理過程的研究卻有一定成就，一般認為，不管病因為何，其病理改變都相似，早期主要為細胞壞死，中晚期則表現(xiàn)為細胞壞死與修復反映并存?，F(xiàn)階段，無創(chuàng)影像學檢查為對股骨頭缺血性壞死進行診斷的有效措施?，F(xiàn)階段臨床常用的影像學檢查技術(shù)有X線、CT、MRI等[2]。本次研究中，以股骨頭缺血性壞死的影像學診斷價值進行分析為目的，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年6月確診的股骨頭缺血性壞死患者56例，包括有男34例，女22例，年齡21～67歲，平均（42.5±2.3）歲，病程2周～19個月，平均（6.7±1.4）個月。病情符合診斷標準[3]，自愿參與研究并簽同意書，符合倫理委員會要求。

1.2 診斷金標準[4]

（1）晨僵患髖疼痛，經(jīng)常連同膝內(nèi)側(cè)痛。（2）行走時髖痛，隨負重而加重，休息后會減輕。（3）髖外展、內(nèi)旋功能受影響，逐漸過渡到全方位的活動受限，跛行，甚至下肢短縮。（4）“4”字試驗陽性，托馬氏征陽性。

1.3 方法

X線檢查：采用我院現(xiàn)有DR機（廠家：GE，型號：PLX8200），電流20 mAs，線濾器的距離控制在1 m左右。在檢查操作進行的觀察中囑咐患者取仰臥位，雙足尖保持內(nèi)旋-20°左右的狀態(tài)。對股骨頸、股骨頭情況進行觀察。X線檢查診斷標準：初期股骨頭骨小梁變粗，迂曲，中期股骨頭出現(xiàn)新月形密度增高影和囊性透光區(qū)。晚期股骨頭負重區(qū)塌陷，股骨頸變粗變短，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼內(nèi)有增生現(xiàn)象。

CT檢查：采用我院現(xiàn)有64排CT機（廠家：GE，型號：64排螺旋CT），將層厚設置為3 mm，窗寬1 500～2 000 HU，窗位在250～300 HU。掃描時患者取仰臥位，雙足尖保持內(nèi)旋-20°左右，對雙側(cè)髖臼上緣到股骨頸基底部，進行連續(xù)性的掃描檢查。CT檢查診斷標準：初期骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)增粗或者變型扭曲，斑片狀高密度硬化區(qū)域骨質(zhì)疏松；中期斑片狀骨硬化及囊狀透亮區(qū)域骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)消失；晚期骨裂，關(guān)節(jié)面坍塌，出現(xiàn)“新月征”。

MRI檢查：采用我院現(xiàn)有高場超導磁共振掃描儀（廠家：GE，型號：Signa EXCITE Ⅱ型1.5T），層厚水平控制在3～5 mm，層間距設定為1 mm。掃描檢查操作的過程中患者取仰臥位，雙足尖保持內(nèi)旋-20°左右，對股骨頭實施橫軸位、冠狀位掃描檢查。MRI檢查診斷標準：初期可見骨壞死病灶周圍水腫，雙線征，造血細胞和脂肪細胞壞死，充血、塌陷形成；中期骨質(zhì)疏松、硬化、囊變，新月形壞死區(qū)，中心壞死、周邊纖維化，新骨形成肉芽組織增生；晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，中期表現(xiàn)加重。

1.4 觀察指標

觀察各檢查方法的診斷準確率，股骨頭缺血性壞死影像學特征。

1.5 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x-±s）表示，進行t檢查，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準確率比較

56例患者中，X線檢查有38例確診，確診率為67.86%；CT檢查有43例確診，確診率為76.79%；MRI檢查有56例確診，確診率為100.00%?；颊呓?jīng)MRI技術(shù)檢查對股骨頭缺血性壞死的確診率高于X線檢查、CT檢查（χ2=21.45，χ2=14.71，P＜0.05）。

2.2 股骨頭缺血性壞死影像學特征

經(jīng)X線檢查顯示，股骨頭呈現(xiàn)出扁狀，關(guān)節(jié)的間隙位置會呈現(xiàn)出狹窄，關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)增生硬化狀態(tài)，股骨頭的密度較低，囊狀透亮區(qū)較為明顯，股骨頭皮質(zhì)為新月狀，且存在一個透亮影，部分患者會有斑點狀影像出現(xiàn)，且密度增高，髖臼處于缺血壞死狀態(tài)（具體見圖1）。經(jīng)CT檢查可發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)面的硬化程度相對較為明顯，囊狀透亮區(qū)能夠被觀察到，有異常骨小梁，股骨頭呈現(xiàn)凹陷、變形狀態(tài)，周圍有斑片狀的骨質(zhì)損傷現(xiàn)象分布，關(guān)節(jié)的間隙會呈現(xiàn)出狹窄，關(guān)節(jié)面相對較為粗糙，且清晰度不十分理想（具體見圖2）。經(jīng)MRI檢查，可觀察到股骨頭“雙線征”，前上段骨髓脂肪低信號條帶影較為明顯，負重位置的外周呈現(xiàn)出低信號、內(nèi)測強信號環(huán)，T1WI可觀察到等信號、低混合信號，T2WI顯示為高、中、低的混合狀態(tài)信號，關(guān)節(jié)囊的位置有不同程度的積液存在，T1、T2呈現(xiàn)長信號（具體見圖3）。

圖1 X線表現(xiàn)

圖2 CT表現(xiàn)

圖3 MRI表現(xiàn)

3 討論

股骨頭壞死為眾多因素造成的患者機體無法為股骨頭供血引起的一種骨關(guān)節(jié)疾病。曾有文獻報道，股骨頭缺血性壞死發(fā)生的主要因素有：應用激素類藥物的時間較長，有酗酒習慣，存在外傷，合并類風濕性關(guān)節(jié)炎等[5-8]。上述因素作用之后，會使股骨頭中血管所承受的阻力水平異常增加，使骨髓的內(nèi)壓水平升高，導致股骨頭處于缺血狀態(tài)，使骨細胞發(fā)生變異性腫脹。使股骨頭的髓內(nèi)壓力進一步增加，從而形成一種惡性循環(huán)。在發(fā)病早期階段實施科學有效的治療，可獲得理想治療效果[9]。

股骨頭缺血性壞死的病理演變，Ⅰ期：骨缺血后6～12小時，造血細胞死亡，12～48小時后，骨母細胞、骨細胞死亡，1～5天后，脂肪細胞死亡；Ⅱ期：壞死組織分解，周圍組織恢復，在鏡下可觀察到各種壞死組織，局部骨質(zhì)被吸收；Ⅲ期：增生的結(jié)締組織、大量新生血管、巨噬細胞、成纖維細胞壞死去生長，骨小梁表面附著大量新生骨；Ⅳ期：股骨頭、修復組織無法承受人體重量發(fā)生塌陷，壞死組織自軟骨撕裂出，溢出造成骨關(guān)節(jié)炎[10]。

現(xiàn)階段，影像學檢查為對股骨頭缺血性壞死進行診斷的常用手段。X技術(shù)、CT技術(shù)、MRI技術(shù)等，在臨床中的應用均較為廣泛。曾有文獻指出，X線技術(shù)對中晚期股骨頭缺血性壞死的診斷準確性較高，但是對早期股骨頭缺血性壞死的診斷效果不佳，無法對股骨頭病理性改變進行清晰顯示[11]。CT技術(shù)的應用，具有較高的骨密度的分辨率、空間分辨率，能夠?qū)切×?、骨小囊病變進行清晰觀察。但是，CT技術(shù)對只存在骨髓腫脹的早期股骨頭缺血性壞死的診斷準確率則相對較低。MRI對股骨頭缺血性壞死進行檢查過程中，可以對軟組織產(chǎn)生水平較高的分辨率，對骨髓水腫、壞死、肉芽浸潤等進行清晰顯示。

本次研究中，對股骨頭缺血性壞死的影像學診斷價值進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)MRI技術(shù)檢查對股骨頭缺血性壞死的確診率高于X線和CT兩種技術(shù)，與相關(guān)文獻[12]報道相似。

綜上所述，在股骨頭缺血性壞死的診斷中，MRI技術(shù)作為一種臨床常用影像學診斷技術(shù)具有較高的準確性，效果優(yōu)于X線檢查和CT檢查。