IVF-ET護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

吳瑞云 徐艷艷 蔡嬌穎

自從世界首例由現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)出生的試管嬰兒以來，輔助生殖技術(shù)取得了迅猛發(fā)展。輔助生殖技術(shù)是一項(xiàng)新型技術(shù)，國內(nèi)試管嬰兒正在不斷的探索進(jìn)步當(dāng)中，國內(nèi)的輔助生殖技術(shù)水平逐漸與國際接軌[1]。回顧性分析國際上該技術(shù)30年與國內(nèi)20年發(fā)展經(jīng)歷所走過的道路，在經(jīng)過了艱難的起步階段之后，國內(nèi)生殖中心正在逐步建立規(guī)范中，輔助生殖技術(shù)在今天已經(jīng)處于穩(wěn)健發(fā)展之時(shí)[2]。根據(jù)2009年由我國衛(wèi)生部新下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》要求為前提，護(hù)理人員必須進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理文書填寫，包含體溫記錄單、醫(yī)囑單、病程詳細(xì)記錄表，手術(shù)清點(diǎn)、危重患者記錄單，將原來常規(guī)護(hù)理記錄單更加規(guī)范化、完整化的進(jìn)行記錄。由于實(shí)施輔助生育的助孕夫妻雙方就診時(shí)存在一定的特殊心理需求，整個(gè)助孕治療過程中，助孕夫妻將經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)的治療過程、助孕時(shí)間經(jīng)歷較長、助孕夫妻需要配合開展的項(xiàng)目較多，加之當(dāng)前國內(nèi)體外受精－胚胎移植（LVF-ET）手術(shù)成功率在30%左右等因素[3]。為有效保障輔助生育技術(shù)開展時(shí)護(hù)理工作更具連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性，依據(jù)專科特點(diǎn)，設(shè)計(jì)使用表格式的護(hù)理記錄詳單應(yīng)用于LVF-ET臨床當(dāng)中，取得一定的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 記錄單設(shè)計(jì)理念與指導(dǎo)思想

有效結(jié)合我院IVF-ET臨床治療中的具體情況，此次進(jìn)行設(shè)計(jì)護(hù)理記錄表單主要根據(jù)科學(xué)完整、客觀事實(shí)、全面科學(xué)的原則，對助孕夫妻在治療時(shí)需要進(jìn)行的每個(gè)環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)配合等予以分類、細(xì)化，使用表格的形式把助孕治療過程完整全面的記錄下來，以有效保障護(hù)理工作當(dāng)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)無遺漏，以此減少疏漏而保障醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

2 護(hù)理記錄單主要內(nèi)容及特點(diǎn)

2.1 護(hù)理記錄單的主要內(nèi)容

（1）以助孕夫妻治療周期可將記錄單內(nèi)容主要分成五個(gè)部分。第一部分即（入院周期）：需要實(shí)施輔助生殖的夫妻雙方進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查與治療后，正式進(jìn)入助孕周期，開展長程或是短程治療方案，將下一次來院具體時(shí)間提前進(jìn)行預(yù)約。第二部分為絨毛膜促性腺激素（HCG）日：在患者取卵前用藥最后1日，護(hù)理人員告知助孕夫妻有關(guān)于術(shù)前的具體注意事項(xiàng)，并將助孕夫妻雙方的具體信息填寫于生殖軟件當(dāng)中。第三部分（取卵日）：對助孕夫妻術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有關(guān)生命體征和手術(shù)具體信息進(jìn)行記錄[4-5]。第四部分（胚胎移植日）：圍繞助孕夫妻移植胚胎前后，詳細(xì)記錄生命體征、移植胚胎數(shù)量、移植后注意事項(xiàng)等。第五部分（隨訪）：助孕夫妻治療結(jié)束后，將我院整理成冊的移植保健須知給助孕夫妻，并簽署，由專人定期對助孕夫妻開展隨訪工作直至圍生保健開始，具體的隨訪內(nèi)容使用單獨(dú)表格進(jìn)行記錄。

2.2 護(hù)理記錄單的特點(diǎn)

（1）記錄單的連續(xù)性與完整性：因助孕夫妻臨床治療時(shí)間較長，一旦進(jìn)入治療周期后，就將護(hù)理記錄單進(jìn)行開始填寫直至最后，將助孕夫妻雙方在院中治療整個(gè)周期進(jìn)行詳細(xì)記錄。

（2）簡潔明了，客觀翔實(shí)：IVF-ET護(hù)理記錄單使用表格方式填寫，使整個(gè)記錄內(nèi)容簡潔明了，便于護(hù)理人員進(jìn)行記錄，客觀翔實(shí)的將整個(gè)治療過程進(jìn)行全面具體的記錄。表格式護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)，見表1。

3 臨床應(yīng)用

3.1 控制護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量

開展助孕的夫妻治療與護(hù)理工作，有別于其他住院患者，也有別于門診患者，進(jìn)行輔助生殖技術(shù)是門診、治療、檢測、手術(shù)、護(hù)理統(tǒng)一為一體的治療辦法，助孕治療時(shí)間長且具有一定的復(fù)雜性[6-7]。為提高護(hù)理工作質(zhì)量，對助孕夫妻治療具有連續(xù)性與完整性的作用，研究設(shè)計(jì)體外受精－胚胎移植（IVF-ET）護(hù)理記錄表單。臨床治療各環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員參照護(hù)理記錄單上所涉及的主要步驟對助孕夫妻開展?？谱o(hù)理，對每一步治療方案和具體注意事項(xiàng)講解，讓每個(gè)治療環(huán)節(jié)都有翔實(shí)的護(hù)理記錄。因每對助孕夫妻都有不同的治療環(huán)節(jié)，使用護(hù)理記錄單可有效避免護(hù)理項(xiàng)目的疏漏，同時(shí)也便于管理人員從護(hù)理記錄單對助孕夫妻的具體護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行抽查，有利于及早發(fā)現(xiàn)問題并給予有針對性的處理，有效保障對助孕夫妻護(hù)理工作完整有序的開展。

3.2 護(hù)理糾紛發(fā)生減少

目前臨床中實(shí)施的輔助生殖技術(shù)主要有IVF-ET與單精子胞漿內(nèi)顯微注射（ICSI），因助孕技術(shù)通常治療費(fèi)用高昂、受孕方式具有特殊性，并且需要通過長期的觀察治療[8]。導(dǎo)致大部份不孕癥夫妻心理壓力較大，有著獨(dú)特的心理應(yīng)激反應(yīng)，在開展助孕治療過程中，女方不同程度的存在焦慮、抑郁等不良情緒，因其對治療過程中的檢查、取卵、胚胎移植等環(huán)節(jié)十分關(guān)注，致使其不能正確理解或是容易出現(xiàn)遺忘某些環(huán)節(jié)應(yīng)配合的項(xiàng)目[9-10]。因此，給助孕夫妻在開始進(jìn)入治療周期后提供一份護(hù)理記錄表單，將整個(gè)治療周期以完整的書面材料進(jìn)行記錄，同時(shí)也避免了護(hù)理過程中有可能發(fā)生的遺漏或是告知錯(cuò)誤等，給可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛提供有效的法律依據(jù)。

3.3 提高護(hù)理工作效率

因進(jìn)行輔助生殖技術(shù)受孕的就診治療時(shí)間較長、費(fèi)用也高，治療結(jié)局還存在不確定性。助孕夫妻通常疑問較多，采用護(hù)理記錄單可將助孕夫妻最為關(guān)注的問題以及治療環(huán)節(jié)所需要了解的事項(xiàng)進(jìn)行講解，有效改善助孕夫妻的疑問和顧慮，使用填寫護(hù)理記錄單，大大提高了臨床護(hù)理工作效率。

綜上所述，人類輔助生殖技術(shù)近些年成為了治療不孕不育癥的主要方法之一。各種輔助生殖技術(shù)的開展都離不開與生殖臨床、胚胎實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理各方面的通力合作[11-12]。在進(jìn)行輔助生殖治療不孕不育癥這個(gè)過程當(dāng)中，助孕夫妻雙方接觸最為頻繁、時(shí)間最長的則是護(hù)理人員，整個(gè)護(hù)理工作都貫穿在助孕臨床治療的各環(huán)節(jié)之中；因不孕不育癥的特殊性，助孕夫妻雙方都不同于其他疾病類患者，該護(hù)理的實(shí)施具備輔助生殖的?？铺厣?。對整個(gè)流程中的各環(huán)節(jié)的護(hù)理操作形成“制度化”，以記錄單的形式讓所有與輔助生殖過程相關(guān)的人員都知曉具體情況，讓護(hù)理人員進(jìn)行操作的做每一項(xiàng)服務(wù)都是有據(jù)可依，有據(jù)可查，讓管理更加規(guī)范化、合理化、完整化[13]。合理完善的IVF-ET護(hù)理記錄單是檢查和評價(jià)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，其維護(hù)各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行，有效將服務(wù)質(zhì)量提高，減少差錯(cuò)和遺忘事件的發(fā)生。因助孕夫妻的需求和臨床護(hù)理的需求，國內(nèi)輔助生殖技術(shù)的整體水平發(fā)展不夠均衡，我院采取對IVF-ET治療過程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)和生殖護(hù)理科學(xué)化管理，為治療質(zhì)量、護(hù)理水平的提高不斷的改進(jìn)，給每一位助孕夫妻帶來更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、使患者舒適度、滿意度更高，有效降低糾紛事件的發(fā)生。

表1 IVF-ET護(hù)理記錄單