早期腸內營養(yǎng)支持在重癥顱腦外傷術后患者中的應用效果評價

魏鴻　陳玉蘭　廖磊　李艷瓊

【摘 要】目的：觀察評價早期腸內營養(yǎng)支持在重癥顱腦外傷術后患者中的應用效果。方法：隨機選取2017年5月至2018年5月我科收治的98例重癥顱腦外傷術后患者，并依照入院順序將其分為觀察組和對照組各49例，對照組給予常規(guī)腸內營養(yǎng)支持，觀察組給予早期腸內營養(yǎng)支持，并對兩組應用效果進行對比評價。結果：治療后觀察組患者營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；同時觀察組患者住重監(jiān)護室時間也顯著短于對照組（P<0.05）。結論：針對重癥顱腦外傷術后患者給予早期腸內營養(yǎng)支持，可有效滿足患者代謝需要，促進患者身體恢復速度，減少患者住重監(jiān)護室時間，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】早期腸內營養(yǎng)支持；重癥顱腦外傷；效果評價

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

臨床針對重癥顱腦外傷患者主要采取手術治療，但術后由于患者依然存在意識障礙及昏迷現象，導致無法自主進食，若不能及時給予良好的營養(yǎng)支持，會對患者身體康復造成嚴重影響[1]。所以加強對重癥顱腦外傷術后患者的早期腸內營養(yǎng)支持，是確?；颊呱眢w康復效果的關鍵。為此，本次我科將早期腸內營養(yǎng)支持在重癥顱腦外傷術后患者中的應用效果進行了詳細評價，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取了我科2017年5月-2018年5月期間收治的98例重癥顱腦外傷術后患者，將其分成對照組和觀察組各49例，觀察組男女患者人數分別為26例、23例，年齡35-76歲，平均年齡（55.5±3.3）歲；對照組男女患者人數分別為25例、24例，年齡35-75歲，平均年齡（55.0±3.2）歲。兩組基本資料對比差異無可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組給予鼻飼及早期腸內營養(yǎng)支持，待患者生命體征平穩(wěn)后，在受傷24-48小時內經鼻插胃管給予腸內營養(yǎng)支持。①確保供給患者足夠的營養(yǎng)支持，并要準確記錄出入量；②針對昏迷超過3-5天的患者給予鼻飼飲食；③針對靜脈補液的患者，每日輸入量1500-2000ml；④每日鼻飼量要達到2000-2500ml，熱量控制在2500kcal（10460kJ），蛋白質達到50克以上，并要適當補充維生素；⑤在鼻飼前要核實胃管是否處于胃內及是否存在胃出血和胃潴留現象，針對存在胃潴留患者，要延長管喂間隔時間，避免逆流入氣道現象發(fā)生；針對胃出血患者，要停止喂食，并遵醫(yī)囑給予止血藥物治療；⑥通過腸內營養(yǎng)泵將腸內營養(yǎng)制劑液體持續(xù)泵入，每日喂量為200-400ml，每3小時1次，夜間停止8小時；每次管喂完成后，將20ml溫水注入胃管進行沖洗；并根據患者病情調整濃度，主要由少量藕粉及蒸蛋等半流質食物開始，并選擇管徑適宜的胃管，根據由稀到濃、由慢到快及由少到多的方式持續(xù)泵入；⑦在管喂時將床頭抬高，避免嗆咳及反流現象發(fā)生。一旦發(fā)生誤吸時，要立即停止鼻飼，并取頭低右側臥位，及時吸除氣道吸入物；同時針對昏迷患者要在鼻飼前翻身，避免發(fā)生返流。針對危重者要在鼻飼前吸出氣道痰液，避免鼻飼后吸痰閉氣增高腹內壓；對照組給予鼻飼及常規(guī)腸內營養(yǎng)支持，在患者受傷 72小時后行腸內營養(yǎng)支持，每天6次，每次150-200ml。

1.3 觀察標準

對治療前后兩組患者（血清總蛋白、血清球蛋白、血紅蛋白）等各項蛋白值營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測對比；并對比兩組患者住重監(jiān)護室時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，兩組計量資料應用（）描述，實施t檢驗，當差異在P<0.05時為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比

監(jiān)測記錄顯示，治療前兩組患者各項蛋白值數據對比差異不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組患者營養(yǎng)狀況良好，其各項蛋白值數據顯著優(yōu)于對照組，經計算組間數據差異具備可比性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住重監(jiān)護室時間對比

觀察組49例患者住重監(jiān)護室平均時間為（5.2±0.6）天，顯著短于對照組49例患者住重監(jiān)護室平均時間的（10.8±2.5）天。組間數據差異存在可比性（t=15.2470，P<0.05）。

3 討論

重癥顱腦外傷主要癥狀為昏迷、意識障礙、癱瘓及腸胃功能減弱等，若搶救治療不及時，會直接危及患者的生命安全。而術后患者的機體處于應激和高代謝狀態(tài)，若不能盡早給予良好的營養(yǎng)支持，會導致患者機體能力急劇下降，從而增加了患者的搶救風險，使患者的康復效果受到嚴重影響，甚至危及患者的生命安全。所以針對重癥顱腦外傷術后患者應加強早期腸道營養(yǎng)支持治療，及時改善身體營養(yǎng)狀況，從而提高患者身體康復速度。腸道內營養(yǎng)支持是臨床針對無法自主進食的癥狀患者常采取的營養(yǎng)支持方法，但給予營養(yǎng)支持的時間對患者的影響有著明顯差異，臨床常規(guī)的營養(yǎng)支持一般是在72小時之后，但營養(yǎng)補充效果并不理想[2]。而早期腸道內營養(yǎng)支持是在最早的時間內給予患者科學合理的足夠營養(yǎng)支持，使患者的營養(yǎng)狀況得到有效改善，并加強了對患者的監(jiān)護措施，避免了不良現象的發(fā)生，促使患者的身體恢復效果及速度[3]。在本次觀察結果中也顯示，與采用臨床常規(guī)腸道內營養(yǎng)支持的對照組相比，采用早期腸內營養(yǎng)支持的觀察組患者營養(yǎng)狀況改善良好，而且患者住重癥監(jiān)護室時間也較短。綜上所述，早期腸內營養(yǎng)支持在重癥顱腦外傷術后患者中的應用效果顯著，可有效改善患者身體營養(yǎng)狀況，提高患者身體恢復速度。

參考文獻

葛曉芳.顱腦外傷患者術后早期腸內營養(yǎng)支持耐受性及影響因素分析[J].齊魯護理雜志，2016，22（8）：80-81.

楊金雷.早期腸內營養(yǎng)支持對重癥顱腦損傷術后患者的效果[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（9）：85-86.

李開宇.重型顱腦損傷術后患者早期腸內營養(yǎng)支持的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（27）：35-36.