論眼耳鼻喉科門診院感風(fēng)險控制

林桂麗　鄭健康　馬琴

【摘 要】耳鼻喉科門診承擔(dān)著分診、負(fù)責(zé)診室整潔、維護(hù)就診秩序、遵醫(yī)囑行霧化吸入、取魚刺等治療、內(nèi)窺鏡等特殊檢查的工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，防止交叉感染，門診感染管理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】門診、醫(yī)院感染、風(fēng)險控制

【中圖分類號】R972.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

1.1 門診 門診通常接診病情表癥較輕的病人，經(jīng)過門診醫(yī)生一整套的診斷手段、輔助檢查，給病人得出初步診斷，門診醫(yī)生能夠?qū)ΠY治療解決的即給予病人進(jìn)行治療，如果門診醫(yī)生對病人病情有疑問或診斷為病情較重較急，則將病人收入住院病房，在醫(yī)院作進(jìn)一步檢查或進(jìn)行手術(shù)或相關(guān)的治療等醫(yī)療措施。

1.2 醫(yī)院感染 醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)院感染，其定義是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。醫(yī)院內(nèi)感染為患者在住院期間發(fā)生的感染，住院前獲得的感染、住院時正值潛伏期或于住院后發(fā)病者不能作為醫(yī)院內(nèi)感染；反之，住院期內(nèi)獲得的感染，出院后才發(fā)病者，應(yīng)為醫(yī)院內(nèi)感染。新生兒通過產(chǎn)道時發(fā)生的感染，如B族鏈球菌感染，為醫(yī)院內(nèi)感染；經(jīng)胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹、弓形蟲病等皆屬院外感染。住院時已存在的感染在住院期間有所擴(kuò)展或發(fā)生并發(fā)癥者皆不能視為醫(yī)院內(nèi)感染，除非其病原菌有所改變。住院時已有的感染，根據(jù)流行病學(xué)資料說明此感染與以前的住院有關(guān)，此種情況應(yīng)為醫(yī)院內(nèi)感染，潛伏期不明的感染和發(fā)生于住院后48～72小時內(nèi)者，應(yīng)視為院內(nèi)感染，除非流行病學(xué)和臨床資料能說明此感染系在院外獲得者。

1.3 風(fēng)險控制 風(fēng)險控制是指風(fēng)險管理者采取各種措施和方法，消滅或減少風(fēng)險事件發(fā)生的各種可能性，或風(fēng)險控制者減少風(fēng)險事件發(fā)生時造成的損失。

2 高風(fēng)險因素

2.1 治療器械一次性無菌物品及手術(shù)器械的消毒滅菌管理：門診用過的診療器械和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，將器械擦干，行高壓蒸汽滅菌。其中感染病人（如乙肝、愛滋病人等）用過的器械應(yīng)先消毒，再徹底清洗干凈再消毒、滅菌。凡進(jìn)入人體組織或無菌器皿的如穿刺針必須滅菌。建議推廣使用一次性醫(yī)療器械。我院門診的霧化管、橄欖頭等均為一次性用品。

2.2 診室的空氣、物表消毒診室是人口密集的地方，環(huán)境的清潔消毒不到位，容易引起疾病的爆發(fā)：每日要隨時保持各診室清潔、整齊，熱情接待患者，適時行衛(wèi)生宣教。治療室擺設(shè)物品整齊，位置固定并定時檢查。如有過期，及時更換，檢查并整理已使用的診療物品并送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌，清理操作臺面，每日對診室行空氣物表消毒，消毒時室內(nèi)清潔干燥且溫度不應(yīng)低于20度，相對濕度不超過50%，燈管每1-2周用70%乙醇棉球擦拭一次，以除污垢。

2.3 醫(yī)療廢物廢物分類收集管理，生活垃圾用黑色塑料袋，感染性廢物用黃色塑料袋。銳氣（針頭）用后應(yīng)放入防滲漏耐刺的容器內(nèi)，無害化處理。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門規(guī)定設(shè)置焚燒爐，廢氣排放符合環(huán)保要求。

2.4 內(nèi)窺鏡的管理操作之前要先查看無菌物品的效期、包裝完好，操作過程中注意無菌操作，操作后器械的消毒滅菌。

結(jié)語

醫(yī)院感染是一個全球性醫(yī)院人群健康問題，它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相存相依。眼耳鼻喉科診室具有人群集中，人口流動性強(qiáng)，病人診斷不明等情況，所以它的風(fēng)險因素很多，管理很難，本文從風(fēng)險控制的角度來探討眼耳鼻喉科門診的管理，主要從醫(yī)療器械、診室的空氣、物表消毒、醫(yī)療廢物、內(nèi)窺鏡的管理等方面進(jìn)行了分析，希望能從中找到共通性，為醫(yī)療安全，院感管理提供一定方向。

參考文獻(xiàn)

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《醫(yī)院感染管理規(guī)范》2001年衛(wèi)生部

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《內(nèi)鏡清潔消毒技術(shù)操作規(guī)程》2004年衛(wèi)生部