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    糖尿病合并低T3綜合征的中西醫(yī)療效觀察

    2018-12-26 10:17羅永霞陳和金
    健康必讀·下旬刊 2018年10期
    關(guān)鍵詞:中西醫(yī)臨床療效

    羅永霞 陳和金

    【摘 要】:目的:針對(duì)中醫(yī)補(bǔ)腎益氣溫陽(yáng)治療糖尿病合并低T3綜合征的臨床療效進(jìn)行探討。方法:選取176例糖尿病患者(均為糖尿病史久,并發(fā)癥多),分為治療組和對(duì)照組(各88例),治療組患者主要采用常規(guī)方式聯(lián)合補(bǔ)腎陽(yáng)的中藥進(jìn)行治療,對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)降糖治療方式進(jìn)行治療,將兩組患者血糖的波動(dòng)和并發(fā)癥防治情況及甲功恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析,總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并低T3綜合征的臨床療效。結(jié)果:兩組患者均為88人,治療組有效患者共80例,治療總有效率為90.9%,對(duì)照組治療有效患者共67例,治療總有效率為76.1%。相對(duì)而言,中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病并低T3綜合征的效果顯著。結(jié)論:中西醫(yī)治療糖尿病合并低T3綜合征相對(duì)而言療效更為確切,且效果穩(wěn)定可靠,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】:中西醫(yī);糖尿病并低T3綜合征;臨床療效

    【中圖分類號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)10-03--01

    一 低T3綜合征的定義

    低T3綜合征:指非甲狀腺疾病原因引起的伴有低三碘甲腺原氨酸(T3)的綜合征。主要表現(xiàn)在血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)水平降低,血清反T3(rT3)增高,血清甲狀腺素(T4)和促甲狀腺激素(TSH)水平正常,疾病危重時(shí)也可出現(xiàn)T4水平的降低[1]。這組甲狀腺激素異常最早是由Reichlin等在晚期非甲狀腺疾病的患者血清中發(fā)現(xiàn),有文獻(xiàn)報(bào)道,44%危重患者伴有甲狀腺激素異常,以低T3最常見,故其與患者的預(yù)后密切相關(guān)[2]。

    二 糖尿病合并低T3綜合征的發(fā)病機(jī)制

    有文獻(xiàn)報(bào)道[3],低T3的發(fā)病機(jī)制可能是:(1)甲狀腺激素外周代謝障礙:5?-脫碘酶活性被抑制,在外周組織中T4向T3轉(zhuǎn)換減少,T4的內(nèi)環(huán)脫碘酶被激活,T4轉(zhuǎn)換為rT3增加,故血清T3減低,rT3增高;(2)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂;(3)甲狀腺激素結(jié)合球蛋白減少;(4)細(xì)胞因子如白介素-2(1L-2),白介素-6(1L-6)、腫瘤壞死因子(TNF)等的作用以;(5)T3受體的調(diào)節(jié)受損;(6)硒的缺乏等均影響T4向T3轉(zhuǎn)化。

    糖尿病是一組多因素引起的內(nèi)分泌-代謝紊亂綜合征,晚期可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官的病變,本組176例糖尿病患者病程較長(zhǎng),且既往血糖控制差,均伴有不同程度、不同臟器的急、慢性并發(fā)癥,其出現(xiàn)低T3機(jī)理可能是糖尿病患者由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足引起的高血糖和酸堿平衡失調(diào)、感染、組織缺氧等各種原因,直接或間接影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)功能,同時(shí)降低了自身的5′-脫碘酶的活性,導(dǎo)致T4向T3轉(zhuǎn)換減少,同時(shí)使rT3降解減少,導(dǎo)致了rT3的增高;也有人認(rèn)為糖尿病本身抑制甲狀腺激素脫碘作用,使T3通過(guò)非脫碘降解增多,又進(jìn)一步使T3下降[4]。

    血清T3的作用,主要參與機(jī)體的分解代謝,T3水平的降低,機(jī)體減少對(duì)能量的消耗,一般認(rèn)為低T3綜合癥是各種疾病狀態(tài)下出現(xiàn)的一種自我調(diào)節(jié)機(jī)制,血清T3下降程度與疾病的嚴(yán)重性有關(guān)。因此,糖尿病合并低T3綜合征時(shí),提示糖尿病發(fā)展到了胰島細(xì)胞極度衰竭,甚至多器官受損的嚴(yán)重并發(fā)癥階段,此階段,胰島細(xì)胞脆性大,血糖波動(dòng)大,出現(xiàn)多器官并發(fā)癥,任何單純降糖治療難以維持機(jī)體機(jī)能的平衡。

    三 糖尿病合并低T3的病因病機(jī)

    從中醫(yī)基礎(chǔ)理論角度講,凡是運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、無(wú)形的、明亮的、興奮的都屬于陽(yáng):相對(duì)靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的都屬于陰[5]。血清T3下降為了抑制機(jī)體對(duì)能量的消耗,減少基礎(chǔ)代謝,是疾病發(fā)展到了一定嚴(yán)重程度的表現(xiàn),與消渴病日久之下消,病程遷延,陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)兩虛的證侯不謀而合,而陽(yáng)虛多以腎陽(yáng)虛及脾陽(yáng)虛為主,故治療下消當(dāng)以滋陰溫陽(yáng),溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主[6],陽(yáng)氣充沛,則其氣化功能增強(qiáng),機(jī)體代謝增加,對(duì)胰島素的利用和葡萄糖的代謝增強(qiáng),相當(dāng)于血清T3作用增強(qiáng),則血糖下降,甲狀腺功能好轉(zhuǎn)。

    五 方法

    糖尿病合并低T3綜合征治療組中患者主要表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛,陽(yáng)虛為主:主要表現(xiàn)為面色蒼白,表情淡漠,形寒肢冷,腰膝酸軟,耳輪焦干,多飲多尿,或浮腫少尿,或五更瀉,舌淡苔白,脈沉細(xì)無(wú)力。采用溫陽(yáng)滋陰,補(bǔ)腎固攝治療?;痉剑航鹳F腎氣丸加減,常用藥:白附片、肉桂、山茱萸、鹿角霜、熟地、山藥、茯苓、丹皮、何首烏、淫羊藿、砂仁、山藥、棗皮等。消渴病后期,多伴有瘀血的病變,對(duì)于舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈澀或結(jié)或代,及兼有其他瘀血癥狀者,可酌加活血化瘀的方藥,常用藥:丹參、川芎、郁金、紅花、當(dāng)歸、桃仁、赤芍等。

    對(duì)照組采用胰島素治療,或使用口服降糖藥與注射胰島素聯(lián)合治療。

    六 結(jié)果

    兩組患者均為88人,治療組有效患者共80例,治療總有效率為90.9%,對(duì)照組治療有效患者共67例,治療總有效率為76.1%。相對(duì)而言,中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病并低T3綜合征的效果顯著,兩組患者治療效果有顯著差異(P<0.05)。

    七 討論

    治療組有效率明顯高于對(duì)照組,本次臨床療效觀察依據(jù)糖尿病患者病情遷延日久,陰損及陽(yáng)的病理基礎(chǔ),著眼于腎陽(yáng)虧虛之根本,應(yīng)用基礎(chǔ)方金匱腎氣丸加減,方中以白附片、桂枝為君藥,加以淫羊藿等意在補(bǔ)虧損之腎陽(yáng),補(bǔ)命門之火;輔以地黃等滋補(bǔ)腎陰,陰中求陽(yáng),則陽(yáng)氣旺盛,氣化作用增強(qiáng),機(jī)體基礎(chǔ)代謝增強(qiáng),對(duì)血清葡萄糖的利用增強(qiáng),而五臟六腑生理功能強(qiáng)盛,則更好地防治各系統(tǒng)并發(fā)癥。因此,本方法用于治療糖尿病合并低T3綜合征的患者,臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)治療組血糖的波動(dòng)與控制及并發(fā)癥的防治明顯較治療前改善,均優(yōu)于對(duì)照組,提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎溫陽(yáng)之藥,不僅有利于控制血糖,減少血糖波動(dòng),還能改善甲狀腺激素代謝,調(diào)整機(jī)體的紊亂狀態(tài),減輕糖尿病終末期選擇治療藥物的局限性,減輕患者痛苦,有利于提高疾病預(yù)后,這正體現(xiàn)了中醫(yī)“正氣存內(nèi),邪不可干”基本理論,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    葛均波,徐永健,內(nèi)科學(xué)第8版,人民衛(wèi)生出版社,2015

    Plikat K,Langgartner J,Buettner R,et al.Frequency and out-come of patients with nonthyroidal illness syndrome in a medical intensive care unit[J].Metabolism,2007,56(2):239-244.

    醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)2014年9月 第27卷 第9期 J Med Postgra,Vol.27.No.9,S eptember,2014

    福建醫(yī)藥雜志2009年6月第31卷第3期 Fujian Med J,June 2009,Vol 31,No.3

    孫廣仁 中醫(yī)基礎(chǔ)理論 中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2003

    周仲英 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2005

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