急性呼吸窘迫綜合癥在ICU臨床治療的療效

黎平

【摘 要】目的：分析急性呼吸窘迫綜合癥在ICU臨床治療的療效。方法：本次參與研究的急性呼吸窘迫綜合癥患者52例，納入時間為2017年2月至2018年3月。所有患者入院后均接受急性機械通氣機治療，最后總結(jié)所得結(jié)果。結(jié)果：52例急性呼吸窘迫綜合癥患者經(jīng)治療后，2例患者出現(xiàn)死亡，比例為3.8%。比對肺外源性急性呼吸窘迫綜合癥患者和肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合癥患者的機械通氣時間和住院天數(shù)，前者短于后者，兩組數(shù)據(jù)比對判定p值小于0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。另外，比對治療前和治療后的PH、PaCO2、PaO2、FIO2、OI、CVP和MAP等氧合功能和血流動力學(xué)指標(biāo)，后者改善優(yōu)于前者，兩組數(shù)據(jù)比對判定p值小于0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。結(jié)論：急性呼吸窘迫綜合癥在ICU臨床治療中需對機械通氣治療合理選擇，同時結(jié)合輔助藥物，這樣可以提升臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】：急性呼吸窘迫綜合癥；ICU；臨床治療；效果

Acute respiratory distress syndrome in clinical treatment of ICU

Abstract Objective： To analyze the clinical efficacy of acute respiratory distress syndrome in ICU.METHODS： Fifty-two patients with acute respiratory distress syndrome participated in this study were included from February 2017 to March 2018. All patients were treated with acute mechanical ventilation after admission， and the results were summarized.Results： Fifty-two patients with acute respiratory distress syndrome died after treatment. Two patients died of 3.8%. Compared with patients with exogenous acute respiratory distress syndrome and pulmonary endogenous acute respiratory distress syndrome， the duration of mechanical ventilation and hospitalization days was shorter than the former. The p value of the two groups was less than 0.05. Meaning exists. In addition， the oxygenation function and hemodynamic parameters such as PH， PaCO2， PaO2， FIO2， OI， CVP， and MAP before and after treatment were compared. The latter improved better than the former. 0.05， statistically significant.Conclusion： Acute respiratory distress syndrome needs a reasonable choice of mechanical ventilation in the clinical treatment of ICU， combined with adjuvant drugs， which can improve clinical treatment.

Keywords Acute respiratory distress syndrome； ICU； Clinical treatment； Effect

【中圖分類號】R714 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

在綜合性疾病中急性呼吸窘迫綜合癥較為常見，患者患病后會表現(xiàn)出以下特征，如：急性呼吸障礙、合并低氧血癥和雙肺浸潤等。近年來，該疾病的致死率相對較高，臨床上此類型稱之為肺源性急性呼吸窘迫綜合癥，初步認(rèn)為與外傷手術(shù)有著直接關(guān)系[1]。為此，本文要研究急性呼吸窘迫綜合癥患者實施急性機械通氣機治療的臨床價值，現(xiàn)將具體流程和結(jié)果分析如下。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

參與本次研究的急性呼吸窘迫綜合癥患者52例，納入時間為2017年2月至2018年3月?；颊咦畲竽挲g為73歲，最小年齡為22歲，中位年齡統(tǒng)計后為（48.36士3.65）歲。其中男性患者有15例，女性患者有10例。其中30例患者為肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合癥，5例患者為誤吸，25例患者為肺部感染。22例患者為肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合癥，2例患者為多發(fā)外傷，5例患者為重癥胰腺炎，15例患者為膿毒癥。所有患者均伴有以下特征，如：全身紫紺、呻吟和呼吸困難等。

1.2 納入和剔除依據(jù)[2]

入選：患者的起病較急，7天內(nèi)發(fā)生呼吸功能異常；患者實施CT掃描雙肺可見致密影，胸腔可見積液，肺葉發(fā)生塌陷或結(jié)節(jié)；患者的氧合指數(shù)低于300mmHg，所有患者的資料完整，家屬對此次研究知情。

剔除：患者的體重低于35kg；合并慢性肺部疾病或伴有哮喘；氣胸患者為接受胸腔閉式引流；患者6個月死亡率超過50%。

1.3 具體流程

所有患者入院后均接受機械通氣治療，可在氣管插管或氣管切開下實施，同時可配合面罩式呼吸機進行輔助通氣。將小潮氣量參數(shù)設(shè)置在8ml/kg，PEEP的參數(shù)維持在6至18cmH2O，氣道峰值參數(shù)為40cmH2O，平均壓需超過35cmH2O，PH值需維持在二氧化碳水平之上。患者治療期間需對原發(fā)癥的發(fā)生進行有效控制，同時配合抗感染治療。每隔2小時至4小時對患者進行吸痰和滴藥，每隔1小時需對患者的痰量、病情和參數(shù)進行觀察，同時詳細記錄胸廓起伏幅度。

1.4 指標(biāo)的判定[3]

患者治療后對其死亡率進行統(tǒng)計，同時記錄肺外源性急性呼吸窘迫綜合癥患者和肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合癥患者的機械通氣時間和住院天數(shù)。最后比對患者治療前和治療后的氧合功能和血流動力學(xué)指標(biāo)，如：PH、PaCO2、PaO2、FIO2、OI、CVP和MAP等。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次參與研究的急性呼吸窘迫綜合癥患者52例，臨床數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件采集驗證，患者機械通氣時間、住院天數(shù)、氧合功能和血流動力學(xué)指標(biāo)對比予以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗，組間對比判定為p<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后的死亡率結(jié)果

52例急性呼吸窘迫綜合癥患者經(jīng)治療后，2例患者出現(xiàn)死亡，比例為3.8%。

2.2 肺外、內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合癥患者治療后的機械通氣時間和住院天數(shù)

比對急性呼吸窘迫綜合癥患者治療后的機械通氣時間和住院天數(shù)，肺外源患者的機械通氣時間和住院天數(shù)短于肺內(nèi)源性患者，兩組數(shù)據(jù)比對判定p值小于0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學(xué)意義，如表1：

2.2 急性呼吸窘迫綜合癥患者治療前后的氧合功能和血流動力學(xué)指標(biāo)

比對急性呼吸窘迫綜合癥患者的氧合功能和血流動力學(xué)指標(biāo)，治療后PH、PaCO2、PaO2、FIO2、OI、CVP和MAP優(yōu)于治療前，兩組數(shù)據(jù)比對判定p值小于0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學(xué)意義，如表2：

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）一直是臨床治療的難點，一旦發(fā)病，致死率極高。以小潮氣量通氣和最佳呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）為核心的肺保護性通氣策略因可極大地改善ARDS患者的預(yù)后，已成為ARDS的常規(guī)治療手段。在臨床綜合征中急性呼吸窘迫綜合癥較為常見，指非內(nèi)外（嚴(yán)重感染、休克和創(chuàng)傷）受到襲擊后出現(xiàn)的以損傷肺泡毛細血管為主的臨床綜合癥，屬于急性肺損傷的嚴(yán)重體現(xiàn)，若不能選擇科學(xué)合理的治療會提升死亡率，其比例可達50%[4]。通常情況下，急性呼吸窘迫綜合癥的起病速度較快，若患者表現(xiàn)出呼吸困難會提升呼吸衰竭發(fā)生率，死亡率會隨著病情的變化明顯提升。由此可見，就該類患者而言需盡早將呼吸窘迫的征象及時發(fā)現(xiàn)，并及早實施治療，從而使死亡率顯著降低。

急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)病不僅會體現(xiàn)原發(fā)病和體征，還會表現(xiàn)為突發(fā)性，如：外傷、中毒和感染，同時還會伴有不同程度的呼吸窘迫和紫紺。現(xiàn)階段，在急性呼吸窘迫綜合癥中各種介質(zhì)的作用研究相對較多，如：①體液內(nèi)血管活性物質(zhì)會將血管通透性增加，從而致使肺間質(zhì)水腫，上述物質(zhì)的產(chǎn)生來源肺臟的花生四烯酸。②在肺內(nèi)有大量血小板聚集，其不僅可以對肺毛細血管的機械作用進行阻礙，同時可以將膠原酶、彈性硬蛋白物質(zhì)和炎性介質(zhì)釋放，從而損傷肺部。③急性呼吸窘迫綜合癥患者的肺微血栓中纖維蛋白和血小板栓會釋放血栓素，收縮肺血管的同時使肺血管阻力顯著增加。④氧氣吸入濃度過高會損傷肺巨噬細胞，釋放活化多核細胞的同時損傷肺部。⑤肺表面活性物質(zhì)的來源為肺泡Ⅱ型，一旦缺乏會致使肺微張，并在肺泡中進入，降低肺順應(yīng)性的同時致使呼吸衰竭癥狀加重[5]。

此次急性呼吸窘迫綜合癥患者實施機械通氣治療，在治療期間，需對其生命體征和動脈血氣指標(biāo)進行嚴(yán)密監(jiān)測，并對患者的病情變化進行觀察，若發(fā)生異常需立即處理。治療期間還需對做好患者的呼吸道護理，必要時加濕和排痰，避免發(fā)生呼吸道阻塞。另外，PEEP管理需進一步加強，并嚴(yán)格遵循無菌操作，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。ARDS的主要病理改變?yōu)閺浡浴⒎蔷鶆蛐缘姆闻輷p傷，其病變分布有一定的重力依賴性，即下肺和背側(cè)肺區(qū)病變重，而上肺和前側(cè)肺區(qū)病變輕微；從肺前部到背部可分為相對正常、陷閉和實變區(qū)。作為ARDS病理生理改變的必然要求和結(jié)果，決定了機械通氣尤其是小潮氣量保護性通氣策略是ARDS的主要治療手段。2000年美國ARDS協(xié)會一項大樣本、多中心、前瞻性、對照性臨床研究發(fā)現(xiàn)低潮氣量組（潮氣量為6ml/kg）患者的病死率為31%，而傳統(tǒng)機械通氣沮（潮氣量為12ml/kg）為39.8%，差異有極顯著意義[6]。

此次數(shù)據(jù)顯示：52例急性呼吸窘迫綜合癥患者經(jīng)治療后，2例患者出現(xiàn)死亡，比例為3.8%。比對肺外源性急性呼吸窘迫綜合癥患者和肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合癥患者的機械通氣時間和住院天數(shù)，前者短于后者，兩組數(shù)據(jù)比對判定產(chǎn)生了統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。從治療后的PH、PaCO2、PaO2、FIO2、OI、CVP和MAP等氧合功能和血流動力學(xué)指標(biāo)來看，明顯優(yōu)于治療前，上述結(jié)果充分說明了機械通氣治療的優(yōu)勢和臨床可行性。

經(jīng)上研究可知，急性呼吸窘迫綜合癥在ICU臨床治療中需對機械通氣治療合理選擇，同時結(jié)合輔助藥物，這樣可以提升臨床治療效果。

參考文獻

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