健康教育及飲食護(hù)理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響

徐偉麗

[摘要]目的 探討健康教育及飲食護(hù)理對妊娠期糖尿病（GDM）孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2016年2月～2017年6月我院收治的90例GDM孕婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組采用常規(guī)的護(hù)理方案，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健康教育及飲食護(hù)理。比較兩組護(hù)理服務(wù)總滿意度；GDM疾病知識掌握度、治療依從性、遵醫(yī)飲食依從性；干預(yù)前后孕婦血糖監(jiān)測指標(biāo)空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖、（2 hBG）糖化血紅蛋白（GHb）；妊娠不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組GDM疾病知識掌握度、治療依從性、遵醫(yī)飲食依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組血糖監(jiān)測指標(biāo)FBG、2 hBG、GHb比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組FBG、2 hBG、GHb低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組妊娠不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育及飲食護(hù)理對GDM孕婦妊娠結(jié)局有積極的影響，可提升孕婦對疾病的認(rèn)知，并自覺提高遵醫(yī)性和合理飲食行為，有效控制血糖，改善妊娠結(jié)局，孕婦對護(hù)理服務(wù)總滿意度高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]健康教育；飲食護(hù)理；妊娠期糖尿病孕婦；妊娠結(jié)局；影響

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0192-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of health education and dietary care on pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 90 pregnant women with GDM from February 2016 to June 2017 were enrolled in our hospital. They were equally divided into two groups using a random number table method， 45 cases in each group. In control group， routine care was used， while in observation group， health education and dietary care were added on the basis of the control group. Satisfaction with nursing services， mastery of DM knowledge during pregnancy， treatment compliance， compliance with dietary advice in the two groups were compared. The blood glucose monitoring indicators in these participants including fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2-hour blood glucose （2 hBG）， and glycosylated hemoglobin （GHb） before and after intervention were also compared. Besides， the incidence of adverse gestational events was compared. Results The satisfaction by pregnant women with GDM in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The mastery of GDM knowledge， treatment compliance， and compliance with dietary advice were all higher in the observation group than in the control group with statistical significance （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in FBG， 2 hBG， or GHb between the two groups （P>0.05）. After nursing intervention， these three indicators were， lower in the observation group compared with those in the control group with statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy events in the observation group was lower than that in the control group with a significant difference （P<0.05）. Conclusion Health education and dietary nursing have positive impacts on the pregnancy outcomes in pregnant women with GDM. They both can enhance the awareness of pregnant women on DM， willingly increase the treatment compliance and reasonable dietary behavior， effectively control blood glucose， and improve pregnancy outcomes with high satisfaction on nursing services by pregnant women， which is worthy of promotion.

[Key words] Health education； Dietary care； Pregnant women with gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcomes； Impact

在妊娠期間有兩種類型的糖尿?。―M），一種在懷孕前被診斷為DM，稱為妊娠糖尿?。涣硪环N是妊娠前葡萄糖代謝正?；驖撛诘钠咸烟悄土拷档?，妊娠發(fā)生或確診糖尿病又稱妊娠期糖尿?。℅DM）。超過80%的DM孕婦是GDM，低于DM和妊娠的20%。據(jù)報(bào)道，GDM的發(fā)病率占全球1%～14%，中國的發(fā)病率為1%～5%。近年來有了明顯的增長。GDM患者的大部分糖代謝可在出生后恢復(fù)正常，但發(fā)展為2型糖尿?。═2DM）的可能性會(huì)增加。DM孕婦的臨床過程復(fù)雜，母嬰處于危險(xiǎn)之中，應(yīng)予以重視，需及早給予有效治療和護(hù)理[1-2]。本研究分析了健康教育及飲食護(hù)理對GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年6月我院收治的90例GDM作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。觀察組年齡18～38歲，平均（25.35±2.21）歲；孕齡7～41周，平均（28.21±2.25）周。對照組年齡18～37歲，平均（25.31±2.28）歲；孕齡7～41周，平均（28.26±2.28）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②可配合本研究；③無合并其他妊娠期疾病和并發(fā)癥；④單胎妊娠。⑤無精神和智力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無法配合本研究；③合并其他妊娠期疾病和并發(fā)癥；④合并精神和智力障礙等無法配合治療者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的護(hù)理方案，護(hù)理的內(nèi)容有心理護(hù)理、孕期活動(dòng)指導(dǎo)、孕期用藥指導(dǎo)和孕期胎動(dòng)監(jiān)護(hù)等[3-4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健康教育及飲食護(hù)理。①健康教育：護(hù)理人員根據(jù)孕婦文化程度為孕婦介紹GDM發(fā)生原因、臨床主要特點(diǎn)、血糖控制對改善母嬰結(jié)局的重要性、飲食控制的重要性等，加深孕婦對GDM的全面認(rèn)知，減輕其思想顧慮，積極配合治療[5-6]。②飲食護(hù)理：飲食結(jié)構(gòu)需滿足孕期營養(yǎng)需求，又需對孕期血糖進(jìn)行控制。飲食比例為蛋白質(zhì)15%～20%，碳水化物50%～60%，脂肪20%左右；在食物的選擇上以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，適當(dāng)增加蔬菜水果、豆類等豐富纖維食物的攝入，并告知孕婦食物間轉(zhuǎn)換關(guān)系，使其堅(jiān)持少食多餐原則，每天餐次5～6次，并增加含鐵、鈣的食物攝入，適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，避免攝入生冷、油膩和辛辣刺激食物[7-9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組對護(hù)理服務(wù)的滿意度（滿意度調(diào)查問卷滿分是0～100分，80分以上為滿意，60～80分為比較滿意，其余均為不滿意，總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；GDM知識疾病掌握度、治療依從性、遵醫(yī)飲食依從性（每一項(xiàng)得分為0～100分，得分越高則孕婦對GDM疾病知識掌握度越高，治療依從性、遵醫(yī)飲食依從性越高）；干預(yù)前后孕婦血糖監(jiān)測指標(biāo)空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、糖化血紅蛋白（GHb）；妊娠不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理服務(wù)總滿意度的比較

觀察組護(hù)理服務(wù)的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后FBG、2 hBG、GHb的比較

干預(yù)前兩組FBG、2 hBG、GHb，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組FBG、2 hBG、GHb均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組GDM疾病知識掌握度、治療依從性、遵醫(yī)飲食依從性的比較

觀察組GDM疾病知識掌握度、治療依從性、遵醫(yī)飲食依從性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組妊娠不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組妊娠不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

GDM是孕期常見并發(fā)癥，可一定程度影響母嬰健康，危害母嬰安全，因此，需在孕期采取積極的措施控制血糖，改善母嬰預(yù)后。GDM孕婦給予健康教育，可系統(tǒng)介紹疾病知識、發(fā)病原因和治療方法、對母嬰的危害等，可提升孕婦對疾病的正確認(rèn)知，樹立正確行為規(guī)范。而飲食護(hù)理可給予孕婦合理的飲食建議，以更好控制體重的增長和控制空腹、餐后血糖，對于改善母嬰預(yù)后和妊娠結(jié)局有重要意義[10-14]。殷曉娥[15]的研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)對GDM孕婦妊娠結(jié)局有顯著的改善作用，其通過綜合飲食、健康教育等護(hù)理措施的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了對孕婦血糖的有效控制，改善了妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理服務(wù)的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組GDM疾病知識掌握度、治療依從性、遵醫(yī)飲食依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組FBG、2 hBG、GHb均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組妊娠不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，健康教育及飲食護(hù)理對GDM孕婦妊娠結(jié)局有積極的影響，可提升孕婦對疾病的認(rèn)知，并自覺提高遵醫(yī)性和合理飲食行為，有效控制血糖，改善妊娠結(jié)局，孕婦對護(hù)理服務(wù)滿意度高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]廖小梅，伊媛.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局影響[J].健康前沿，2016，23（10）：116-117.

[2]Shang M，Lin L，Ma L，et al.Investigation on the suitability of the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus in China[J].J Obstet Gynaecol NLM ID，2014，34（2）：141-145.

[3]李菲，黃美凌，曾迎春，等.高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（23）：1-4.

[4]張立華.早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制和妊娠結(jié)局的作用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：188-189.

[5]Sugiyama T，Nagao K，Metoki H，et al.Pregnancy outcomes of gestational diabetes mellitus according to pre-gestational BMI in a retrospective multiinstitutional study in Japan[J].Endocrine J，2014，61（4）：373-380.

[6]陳瓊.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病孕婦血糖控制的效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：191-192.

[7]鄒阮敏，李云云，包影，等.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（9）：84-87.

[8]黃敏之，李佩霞，杜偉佳.飲食控制對妊娠糖尿病的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：95-96.

[9]榮曉萍，劉溯.護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，3（16）：802-803.

[10]黃麗葵，吳文清，彭麗華.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（5）：27-28.

[11]閆淑珍，汪濤.孕婦實(shí)施孕期規(guī)律運(yùn)動(dòng)對分娩方式影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2008，23（7）：606-608.

[12]談敏娟，李軍.妊娠期運(yùn)動(dòng)和鍛煉方式的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：199-201.

[13]高蓮蓮，陶靜，黃麗紅，等.妊娠期糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育與執(zhí)行現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（23）：49-52.

[14]Sugiyama T，Saito M，Nishigori H，et al.Comparison of pregnancy outcomes between women with gestational diabetes and overt diabetes first diagnosed in pregnancy：a retrospective multi-institutional study in Japan[J].Diabetes Res Clin Pract，2014，103（1）：20-25.

[15]殷曉娥.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（6）：190.