糖尿病腎病患者尿蛋白與尿微量蛋白的檢驗(yàn)及意義評(píng)定

周紅梅

[摘要] 目的 評(píng)定糖尿病腎病患者尿蛋白與尿微量蛋白檢驗(yàn)的臨床意義。方法 選擇該院2015年8月—2017年6月收治的60例糖尿病腎病患者及同期50名健康體檢者為調(diào)查對(duì)象，收集受試者空腹?fàn)顟B(tài)下的尿液標(biāo)本，采用HT-2000尿液分析儀測(cè)定尿蛋白，采用貝克曼庫(kù)爾特AU680自動(dòng)生化分析儀測(cè)定尿微量蛋白，對(duì)比兩組尿蛋白與尿微量蛋白水平及相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)陽(yáng)性率。結(jié)果 糖尿病腎病組尿蛋白、尿微量蛋白陽(yáng)性率分別為13.3%和53.3%，健康對(duì)照組尿蛋白、尿微量蛋白陽(yáng)性率分別為0.0%和16.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病腎病組尿蛋白與尿微量蛋白水平分別為（196.8±25.2）mg/24 h、（35.34±3.23）mg/L，健康對(duì)照組尿蛋白與尿微量蛋白水平分別為（51.25±8.64）mg/24 h、（10.12±1.68）mg/L，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 檢驗(yàn)?zāi)虻鞍着c尿微量蛋白，依據(jù)陽(yáng)性率和指標(biāo)水平對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行診斷具有較高價(jià)值，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；尿微量蛋白；尿蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0177-02

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，文獻(xiàn)報(bào)道[1]，國(guó)內(nèi)發(fā)病率高達(dá)9.7%；糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約占全部并發(fā)癥的20%～30%左右；糖尿病腎病的危害較大，末期進(jìn)展至腎功能衰竭，可使糖尿病患者的死亡率增大30倍。近年來(lái)，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，該病發(fā)病率進(jìn)一步升高，如今已成為威脅人們生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病。所以，要改善糖尿病腎病患者的預(yù)后情況，必須做到早期明確診斷、積極有效治療。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議糖尿病發(fā)病后應(yīng)在5年內(nèi)完成尿蛋白與尿微量蛋白的檢驗(yàn)，并指明兩項(xiàng)指標(biāo)是早期診斷糖尿病腎病的重要線索，多次檢查、連續(xù)隨訪，最終才能明確診斷。該研究以該院2015年8月—2017年6月收治的60例糖尿病腎病患者及50名同期健康體檢者為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)不同受試者尿蛋白與尿微量蛋白檢測(cè)水平及檢驗(yàn)陽(yáng)性率的對(duì)比，進(jìn)一步探討了尿蛋白與尿微量蛋白檢驗(yàn)在糖尿病腎病診斷中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病患者共60例（糖尿病腎病組），其中，男性35例，女性25例；年齡34～76歲，平均年齡（52.8±11.6）歲；糖尿病病程1～12年，平均病程（4.2±1.5）年；包括I型糖尿病18例，2型糖尿病42例。同期選取健康體檢者50名（健康對(duì)照組），其中，男性28名，女性22名；年齡34～76歲，平均年齡（52.8±11.6）歲。所有受試者均簽署知情同意書(shū)，自愿接受臨床檢查；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組受試者一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

受試者檢測(cè)前1 d保持空腹12 h，次日凌晨采集尿液標(biāo)本，分為首次尿液（10 mL）和中段尿（5 mL），檢驗(yàn)前以4 000 r/min的速度離心5 min，取上清液進(jìn)行檢測(cè)。采用優(yōu)立特試紙測(cè)定尿蛋白水平，采用貝克曼庫(kù)爾特AU680自動(dòng)生化分析儀測(cè)定尿微量蛋白水平。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[2]：尿蛋白>150 mg/24 h，尿微量蛋白>30 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定糖尿病腎病組與健康對(duì)照組的尿蛋白與尿微量蛋白水平，對(duì)兩組受試者尿蛋白與尿微量蛋白檢驗(yàn)陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料[n（%）]，采用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿蛋白與尿微量蛋白檢驗(yàn)陽(yáng)性率的對(duì)比

糖尿病腎病組尿蛋白陽(yáng)性者8例，尿微量蛋白陽(yáng)性者32例，陽(yáng)性率分別為13.3%和53.3%；健康對(duì)照組尿蛋白陽(yáng)性者0例，尿微量蛋白陽(yáng)性者8例，陽(yáng)性率分別為0.0%和16.0%；與健康對(duì)照組相比，糖尿病腎病組尿蛋白與尿微量蛋白檢驗(yàn)陽(yáng)性率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組尿蛋白與尿微量蛋白檢測(cè)水平的對(duì)比

尿蛋白與尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果顯示：健康對(duì)照組水平較低，糖尿病腎病組水平較高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組尿蛋白與尿微量蛋白檢測(cè)水平的對(duì)比（x±s）

3 討論

糖尿病是常見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)病率高、并發(fā)癥多，對(duì)機(jī)體各器官功能的影響較為嚴(yán)重。目前，糖尿病并發(fā)癥多達(dá)百余種，而合并腎病是糖尿病患者最終嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，調(diào)查顯示因腎臟損傷死亡的糖尿病患者約占10%。近幾年，我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)病趨勢(shì)明顯上升，僅次于腎小球腎炎，是居于第二位的終末期腎臟疾病。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，研究認(rèn)為是高血糖、遺傳、高血壓等多種因素共同參與的結(jié)果。普遍認(rèn)為高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體代謝紊亂、腎臟血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，繼而導(dǎo)致糖尿病發(fā)生，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，正常的腎臟組織也會(huì)受到較大損傷。臨床指出，糖尿病進(jìn)展至糖尿病腎病并發(fā)展至嚴(yán)重腎病共經(jīng)歷5個(gè)階段，第一階段：腎臟肥大，腎小球高濾過(guò)，病理性損傷不明顯，此時(shí)嚴(yán)格控制血糖可防止疾病進(jìn)展；第二階段：尿蛋白水平開(kāi)始超出正常范圍，抗腎小球底膜增厚為主要的病理變化，機(jī)體在休息過(guò)后尿蛋白水平會(huì)恢復(fù)正常，此時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，維持病情，可以終止糖尿病腎病的發(fā)展；第三階段：腎小球病變促使尿微量蛋白生成，隨之影響血壓進(jìn)一步升高，此時(shí)控制血壓一定程度上可以限制尿微量蛋白的排出量；第四階段：腎病綜合征，以持續(xù)存在的尿蛋白癥狀為主要表現(xiàn)；第五階段：終末期腎衰竭，必須進(jìn)行透析治療。

由于糖尿病腎病的代謝紊亂異常復(fù)雜，疾病發(fā)展至終末期時(shí)治療難度會(huì)進(jìn)一步增大，所以必須在疾病早期通過(guò)有效治療控制病情，從而進(jìn)一步改善患者的預(yù)后情況，這則需要盡早對(duì)糖尿病腎病患者的早期疾病狀況進(jìn)行明確診斷，以此才能科學(xué)制定理想的治療方案和措施。腎臟機(jī)能在正常生理狀態(tài)下，蛋白質(zhì)無(wú)法通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)分子篩和電荷屏障，故尿液中的蛋白量相對(duì)較低；腎小球的完整性在損害后，會(huì)造成蛋白漏出，繼而導(dǎo)致尿蛋白量水平逐漸升高。腎小球功能受損的情況下，腎小管功能難以滿(mǎn)足毛細(xì)血管內(nèi)溢出的白蛋白的重吸收需求，尿液中白蛋白含量隨之升高，但由于未達(dá)到蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)，故只能稱(chēng)為尿微量蛋白。當(dāng)患者出現(xiàn)尿微量蛋白時(shí)，提示腎小球?yàn)V過(guò)膜存在不同程度的通透性增高，此時(shí)處于糖尿病性腎病早期，腎損傷為可逆性損傷，積極采取措施進(jìn)行干預(yù)，有效控制血糖水平一定程度上能夠逆轉(zhuǎn)或延緩病情進(jìn)展。但當(dāng)出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，說(shuō)明發(fā)生不可逆腎損傷。尿微量蛋白作為糖尿病腎病早期診斷的敏感指標(biāo)，能夠客觀反映腎小球微血管病變情況。所以，檢驗(yàn)?zāi)虻鞍着c尿微量蛋白水平對(duì)糖尿病性腎病的早期診斷具有重要的臨床意義。

有關(guān)研究[3]對(duì)糖尿病腎病早期診斷中尿蛋白與尿微量蛋白檢驗(yàn)的意義進(jìn)行了分析，指出糖尿病腎病組尿蛋白與尿微量蛋白陽(yáng)性率高于對(duì)照組（P<0.05），兩項(xiàng)指標(biāo)水平同樣高于對(duì)照組（P<0.05），提示尿蛋白與尿微量蛋白檢驗(yàn)可為糖尿病腎病的判斷提供重要依據(jù)。從該研究調(diào)查情況來(lái)看，糖尿病腎病病情進(jìn)展中尿蛋白與尿微量蛋白扮演著重要角色。研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病組尿蛋白與尿微量蛋白檢測(cè)水平明顯高于健康對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)，對(duì)比兩組受試者尿蛋白與尿微量蛋白檢驗(yàn)的陽(yáng)性率，糖尿病腎病組為13.3%和53.3%，健康對(duì)照組為0.0%和16.0%，糖尿病腎病組陽(yáng)性率顯著高于健康對(duì)照組（P<0.05）。正常機(jī)體的尿液中小分子蛋白的含量很少，一般不容易檢測(cè)出來(lái)，當(dāng)尿液中出現(xiàn)尿蛋白且含量較高時(shí)，提示有疾病發(fā)生，由此說(shuō)明尿蛋白可作為評(píng)價(jià)腎病疾病的重要指標(biāo)。鑒于其他全身性疾病也會(huì)導(dǎo)致蛋白尿情況發(fā)生，故需要聯(lián)合其他指標(biāo)作出明確診斷。尿微量蛋白可以反映糖尿病腎病患者早期腎臟受損情況，健康人尿液中尿微量蛋白的含量少，當(dāng)腎臟細(xì)胞因高血糖出現(xiàn)損傷時(shí)，發(fā)生改變的腎臟功能就會(huì)使尿液中的尿微量蛋白含量異常增加。可見(jiàn)，糖尿病腎病患者檢驗(yàn)?zāi)虻鞍着c尿微量蛋白水平尤為重要。

無(wú)論是尿微量蛋白還是尿蛋白，都與腎臟功能缺陷有著密切聯(lián)系。大量研究表明[4]，尿微量蛋白與尿蛋白是預(yù)示糖尿病腎病不同階段的重要指標(biāo)，尿微量蛋白升高提示患者處于發(fā)病早期，盡早控制機(jī)體血糖水平，能夠有效改善患者的臨床預(yù)后；尿蛋白檢驗(yàn)為陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，需要通過(guò)透析療法對(duì)嚴(yán)重受損的腎功能進(jìn)行治療。相較而言，糖尿病腎病檢測(cè)的敏感性指標(biāo)為尿微量蛋白，與尿蛋白相比，尿微量蛋白檢驗(yàn)進(jìn)行早期診斷有著較高的可靠性。另外，有學(xué)者[5]對(duì)比了糖尿病腎病患者不同病程的尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病程越長(zhǎng)尿微量蛋白檢測(cè)值越高、陽(yáng)性率越高，提示尿微量蛋白檢測(cè)值與病程的關(guān)系密切。24 h尿蛋白排泄率是檢測(cè)早期腎病的敏感指標(biāo)，但操作繁瑣，要求嚴(yán)格，各項(xiàng)環(huán)節(jié)稍有誤差均可對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響。同時(shí)，與尿微量蛋白相比，尿蛋白檢驗(yàn)?zāi)I臟損傷的敏感性較低，若要客觀反映腎臟損傷情況，需要尿微量蛋白與尿蛋白二者結(jié)合進(jìn)行檢驗(yàn)，才能使糖尿病腎臟疾病的早期診斷更為準(zhǔn)確。

綜上所述，糖尿病腎病診斷中尿微量蛋白與尿蛋白檢驗(yàn)具有重要的臨床意義，相比于尿蛋白檢驗(yàn)，早期診斷糖尿病腎病意義較大的是尿微量蛋白檢驗(yàn)。臨床應(yīng)定期監(jiān)測(cè)糖尿病患者的尿蛋白與尿微量蛋白含量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟病變，積極予以控制和干預(yù)，從而改善糖尿病腎病患者的健康狀況。

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（收稿日期：2018-06-13）