根因分析法對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能恢復(fù)的影響

張帆

[摘要]目的 研究根因分析法（RCA）對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能恢復(fù)的影響。方法 選取2015年1月～2017年1月在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的72例老年患者，術(shù)后采取隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照和治療組，每組各36例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用RCA進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每一位患者的具體情況加以解決，采取心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、并發(fā)癥、患肢以及關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練等方面的護(hù)理。觀察兩組的髖關(guān)節(jié)術(shù)后差異進(jìn)行評(píng)定，對(duì)日?；颊呱钅芰arthel指數(shù)，抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)定以及觀察術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 治療組在疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分以及髖關(guān)節(jié)Harris總評(píng)分上都高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，治療組的GDS抑郁量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組對(duì)護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后采用RCA對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)其恢復(fù)起到了很好的療效，緩解病癥，提高了患者日常生活能力，還控制患者抑郁率的增加。

[關(guān)鍵詞]根因分析法；老年患者；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0199-04

[Abstract] Objective The effect of root factor analysis （RCA）on functional recovery of total hip arthroplasty in elderly patients was studied. Methods From January 2015 to January 2017， 72 elderly patients undergoing total hip replacement were selected and divided into the control group and the treatment group， according to random number table method. The control group was received routine nursing， the treatment group was adopted RCA method on the basis of routine nursing， the medical staff solved the problem according to the specific situation of each patient， and took psychological intervention， health guidance， complications， etc. Nursing care in rehabilitation training of affected limbs and joints. The difference between the two groups after hip operation was evaluated， the Barthel index and depression score of daily life were evaluated， and the incidence of postoperative complications was observed. Patients′ satisfaction with nursing was investigated by questionnaire. Results The scores of pain， function， range of motion and total score of Harris of hip joint in the treatment group were higher than those in the control group （P<0.05）； The Barthel index of the treatment group was higher than that of the control group， and the score of GDS depression scale in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）； The total incidence of postoperative complications in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）； The total satisfaction of the patients in the treatment group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Postoperative geriatric total hip arthroplasty with RCA has played a good therapeutic effect on the recovery of the total hip arthroplasty， relieving the symptoms， improving the daily living ability of patients， and controlling the increase of patients′ depression rate.

[Key words] Root cause analysis； Elderly patients； Total hip replacement； Functional recovery

近年來，老年人身體因?yàn)樵诓煌潭壬铣霈F(xiàn)鈣流失的情況，導(dǎo)致身體功能正在逐漸衰退減弱，如若有不慎摔倒或是發(fā)生交通事故等突發(fā)情況發(fā)生，很容易發(fā)生髖部骨折，致使老年人行動(dòng)不便，不僅給患者帶來疼痛，還會(huì)使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[1-2]。而手術(shù)治療髖部骨折的多種方法中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前在治療老年全髖關(guān)節(jié)病癥中最有效的方法。但通過觀察以及反饋的信息，有25%～75%的老年髖部骨折的患者在術(shù)后恢復(fù)中并不能使日常的活動(dòng)能力以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到以前的水平[3]。而且患者由于疼痛、行動(dòng)障礙引起心情煩躁以及對(duì)手術(shù)治療知識(shí)的不了解，有可能引發(fā)一些焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。一種好的護(hù)理方法可以改善其抑郁情緒，根因分析法（RCA）是一種具有系統(tǒng)化、針對(duì)性的護(hù)理方法，本研究選取在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，術(shù)后對(duì)其應(yīng)用RCA的護(hù)理，研究分析其對(duì)老年患者功能恢復(fù)的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的72例老年患者，經(jīng)患者及家屬同意后，對(duì)其術(shù)后采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照和治療組，每組各36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡62～85），平均（69.7±13.3）歲；骨折類型：車禍致傷18例，高處墜傷12例，暴力致傷6例。治療組男20例，女16例；年齡61～87歲，平均（70.1±15.4）歲；骨折類型：車禍致傷19例，高處墜傷13例，暴力致傷4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；②單側(cè)髖關(guān)節(jié)功能障礙或疼痛且保守治療無效；③生命體征平穩(wěn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他行動(dòng)障礙疾病者；②合并意識(shí)障礙或精神疾??；③髖關(guān)節(jié)感染史；④惡性腫瘤患者[5-6]。兩組在年齡、性別、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。首先對(duì)入院后的患者進(jìn)行一些常規(guī)知識(shí)，疾病以及治療方面的宣傳，告知患者及家屬用藥注意事項(xiàng)，注意患者的飲食合理搭配，保持病房的衛(wèi)生清潔等。

治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用RCA進(jìn)行護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每一位患者的具體情況加以解決，制定一套據(jù)具有系統(tǒng)性、針對(duì)性的護(hù)理方案。①術(shù)前進(jìn)行健康指導(dǎo)：如何在床上大小便、術(shù)后怎樣正確使用拐杖以及下肢肌肉的訓(xùn)練方法。因?yàn)樾g(shù)后患者還不能有大的活動(dòng)需臥床靜養(yǎng)，而不習(xí)慣在床上進(jìn)行排便有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留及便秘的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)家屬正確使用便盆。在使用便盆時(shí)，先將床頭抬高30°左右，使患者髖關(guān)節(jié)稍成屈膝位，下肢外展、內(nèi)旋的基礎(chǔ)上將便盆送入，一定要保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)[7]。因長期不鍛煉，導(dǎo)致新陳代謝較慢，患者一定要多喝水，多吃綠色蔬菜、水果。制定與患者合適的拐杖，在術(shù)前讓患者熟練使用拐杖，先邁健肢，再邁患肢，身體的重心要放在健肢一側(cè)，避免患肢著力發(fā)生疼痛、傷口出血，關(guān)節(jié)脫位等狀況。②術(shù)前的準(zhǔn)備：全面細(xì)致的收集病史，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，保證患者時(shí)刻處于最佳的狀態(tài)，便于患者更好的耐受手術(shù)，做好術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要密切關(guān)注患者的傷口，是否有滲血、滲液的情況，注意傷口的清潔，避免感染。保持引流管的通暢，防止倒流，每天要更換一次引流袋，觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)、變化，當(dāng)引流量少于10 ml/d時(shí)，就可拔出引流管[8-9]?；颊咝g(shù)后要仰臥靜養(yǎng)，為避免長期一側(cè)壓迫導(dǎo)致皮膚破損等情況的發(fā)生，要指導(dǎo)患者常翻身，患者可以健側(cè)下肢屈曲，利用患者健側(cè)足部以及雙肘的力量支撐床鋪，腰部稍用力使身體上抬減壓，家屬也要經(jīng)常按摩患者腿部。給予患者一個(gè)舒適安靜的環(huán)境中休養(yǎng)，當(dāng)傷口有劇烈疼痛時(shí)，按醫(yī)生的指導(dǎo)服用鎮(zhèn)痛藥。④預(yù)防其他的并發(fā)癥：為避免傷口的感染，術(shù)前1 d注射預(yù)防性抗生素，密切關(guān)注患者的傷口，保持傷口的清潔。盡量少活動(dòng)患肢，以防因過度的伸髖等危險(xiǎn)動(dòng)作導(dǎo)致傷口出血，關(guān)節(jié)脫位。告知患者多做深呼吸、咳嗽等動(dòng)作，減少靜脈血流的瘀滯，避免形成深靜脈血栓[10]。⑤指導(dǎo)患肢以及關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方式，術(shù)后1個(gè)月可以下床活動(dòng)，而治療組在術(shù)后就可以在醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行輕微的活動(dòng)，患者先服用鎮(zhèn)痛藥，然后可對(duì)腿部肌肉進(jìn)行按摩，護(hù)士幫助患者慢慢的活動(dòng)踝、膝關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)向患者講述鍛煉的好處，使患者積極主動(dòng)的配合，剛開始活動(dòng)量不要太大，一點(diǎn)點(diǎn)適應(yīng)并加多[11]。下床時(shí)，一定要有人攙扶，健肢先離開床，然后患肢在離床，上床時(shí)方向剛好相反。在術(shù)后的1周左右就可借助拐杖下床活動(dòng)，護(hù)士及家人一定要在旁邊扶持著，剛開始行走時(shí)間不要過長，一般30 min左右，每天適當(dāng)?shù)木毩?xí)，行走的時(shí)間以及距離可以由短到長。⑥出院的康復(fù)指導(dǎo)：要告知家屬一些特別要注意的事項(xiàng)，使患者始終保持平常心態(tài)，家屬要注意患者的飲食搭配，要保持患者每天吸收的營養(yǎng)，還要幫助患者每天進(jìn)行鍛煉，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。以防髖關(guān)節(jié)脫位一定要注意以下幾點(diǎn)：a.3個(gè)月內(nèi)不要側(cè)臥、雙腿交叉；b.不能坐矮板凳，不能翹二郎腿；c.排便時(shí)一定要借助馬桶，千萬不要蹲式排便；d.上樓梯時(shí)健肢先行，患肢后行，穿褲子時(shí)患肢先穿，健肢后穿，盡量不穿系鞋帶的鞋[12]。在術(shù)后的1、2、5個(gè)月時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)術(shù)后差異進(jìn)行評(píng)定，對(duì)患者的日常生活能力的評(píng)定（Barthel指數(shù)），抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)定以及觀察術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）是目前國內(nèi)外最常用的標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用Harris評(píng)分對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)分為疼痛評(píng)分（44分）、功能評(píng)分（47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（9分）3個(gè)方面，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高，說明術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好[13]。對(duì)日?；颊呱钅芰Ρ狙芯坎捎肂arthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明術(shù)后日常生活能力越好。GDS抑郁量表評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：滿分10分，10分以下正常，11～20分輕度抑郁，21～30分中重度抑郁[14]?；颊咛顚憹M意度調(diào)查問卷，≥80分非常滿意，60～79分滿意，<60分為不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[15]。并發(fā)癥：比較兩組肺部感染、深靜脈血栓、假體松動(dòng)、人工關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[16]。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的比較

治療組在疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分以及髖關(guān)節(jié)Harris總評(píng)分上都高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后經(jīng)護(hù)理日常生活能力和抑郁狀況的比較

治療組的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，治療組的GDS抑郁量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

治療組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

髖部骨折是骨科常見病，也是老年人群中高發(fā)疾病之一，病癥所帶來的痛苦嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)是關(guān)節(jié)置換術(shù)的最終目的，手術(shù)治療完成后，對(duì)患者術(shù)后有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練十分重要[17]。①RCA護(hù)理對(duì)患者心理方面進(jìn)行干預(yù)影響。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每位患者的心態(tài)，了解有關(guān)疾病知識(shí)的深淺，年齡以及家庭背景的不同對(duì)每位患者針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要用簡潔的語言，真誠的與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者的心理進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，對(duì)患者提出的一些疑問及時(shí)并耐心的進(jìn)行解答[18]。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻保持用積極熱情的情緒去感染他們，給予患者更多的鼓勵(lì)，家人也要在各方面給予支持，使患者感受到關(guān)懷、理解和信任，慢慢消除患者抑郁等一些負(fù)性情緒，使患者慢慢的樹立起自信心，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，讓患者更好的配合治療[19]。②RCA護(hù)理可以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性。治療組從住院開始，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病相關(guān)的知識(shí)以及對(duì)術(shù)后的護(hù)理過程有一個(gè)全方面的了解，以防術(shù)后受不良心理等因素的影響。給患者做一個(gè)全方面的檢查，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，提高患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力[20]。以防術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留、便秘情況的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前要指導(dǎo)訓(xùn)練拐杖的使用方法以及怎樣在床上大小便。做好術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作。通過完整的護(hù)理，治療組的患者對(duì)手術(shù)的耐受性明顯增強(qiáng)。③RCA護(hù)理髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分提高了，有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。治療組在疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分以及髖關(guān)節(jié)Harris總評(píng)分上都明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），恢復(fù)水平良好。本研究結(jié)果顯示，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不僅減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，而且在壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、肺栓塞等并發(fā)癥都得到了有效的預(yù)防與控制。④RCA護(hù)理降低了抑郁的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療組的Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，經(jīng)過術(shù)后的護(hù)理，患者體力慢慢恢復(fù)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)力度變大，可以功能鍛煉，縮短了臥床的時(shí)間；治療組的GDS抑郁量表評(píng)分低于對(duì)照組，緩解了患者的一些心理負(fù)擔(dān)，消除了患者焦慮、抑郁等一些負(fù)面情緒，心情變好，對(duì)一切事情都有信心了，自我的積極主動(dòng)性提高了，提示術(shù)后經(jīng)過護(hù)理患者的日常生活能力提高了，而且抑郁的發(fā)生率降低了，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。⑤RCA護(hù)理還提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每位患者的具體情況，制定一套具有完整性和針對(duì)性的護(hù)理方法，本研究結(jié)果顯示，治療組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，術(shù)后采用RCA對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理，對(duì)其恢復(fù)起到了很好的療效，不僅可降低其他并發(fā)癥的發(fā)生，更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高了患者護(hù)理的滿意度。

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（收稿日期：2018-03-30 本文編輯：崔建中）