亞胺培南治療卒中相關性肺炎的臨床效果

吳珊燕 王強 項志強

[摘要]目的 分析亞胺培南治療卒中相關性肺炎的臨床效果。方法 選取2015年8月～2017年8月我院呼吸內科重癥監(jiān)護室收治的90例卒中相關性肺炎患者作為研究對象，根據(jù)奇偶數(shù)分組法將其分為抗生素組和亞胺培南組，每組各45例?？股亟M患者單純使用相應的抗生素治療，亞胺培南組患者在抗生素治療的基礎上采用亞胺培南治療。比較兩組患者的體溫恢復正常時間、抗生素使用時間、住院時間、細菌清除率，并比較兩組患者的實驗室檢驗結果[白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞數(shù)、C反應蛋白（CPR）、降鈣素原（PCT）]，及治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結果 治療后，亞胺培南組患者的體溫恢復正常時間為（3.10±0.56）d、抗生素使用時間為（5.15±1.64）d、住院時間為（11.30±3.21）d，均明顯短于抗生素組的（3.89±1.12）d、（7.12±1.35）d、（13.47±2.18）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；亞胺培南組患者的細菌清除率為93.33%，高于抗生素組的75.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。亞胺培南組患者的WBC為（6.74±1.52）×103/L、中性粒細胞數(shù)為（0.56±0.15）、CPR水平為（14.55±3.08）mg/L、PCT水平為（3.26±0.35）ng/ml，均低于抗生素組的（10.47±4.26）×103/L、（1.01±0.12）、（20.46±3.57）mg/L、（4.65±1.20）ng/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的NIHSS評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；亞胺培南組患者治療后的NIHSS評分為（10.22±1.34）分，明顯低于抗生素組的（12.31±1.50）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用亞胺培南治療卒中相關性肺炎的臨床效果確切，可縮短病程和住院時間，有效清除細菌，值得在今后臨床中推薦應用。

[關鍵詞]卒中；相關性肺炎；亞胺培南；抗生素

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0147-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Imipenem in the treatment of stroke-associated pneumonia. Methods A total of 90 patients with stroke-associated pneumonia admitted to the intensive care unit of department of respiratory medicine in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected as study subjects. They were divided into the antibiotic group and the imipenem group according to the parity group method， with 45 cases in each group. Patients in the antibiotic group were treated with the corresponding antibiotics alone， and patients in the imipenem group were treated with Imipenem on the basis of antibiotic therapy. The time of normal temperature， antibiotic use， hospital stay， and the rate of bacterial clearance were compared between two groups. The results of laboratory test （white blood cell count [WBC]， neutrophil count， C-reactive protein [CRP]， procalcitonin [PCT]） and scores of national institute of health stroke scale （NIHSS） before and after treatment were compared between two groups. Results After treatment， the body temperature returned to normal time in the imipenem group was （3.10±0.56） d， the antibiotic use time was （5.15±1.64） d， and the time of hospital stay was （11.30±3.21） d， which were significantly shorter than those in the antibiotic group （[3.89±1.12] d， [7.12±1.35] d， [13.47±2.18] d）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of bacterial clearance in the imipenem group was 93.33%， which was higher than that in the antibiotic group （75.56%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of WBC in the imipenem group was （6.74±1.52）×103/L， the neutrophil count was （0.56±0.15）， the level of CPR was （14.55±3.08） mg/L， and the level of PCT was （3.26±0.35） ng/ml， which were lower than those in the antibiotic group （[10.47±4.26]×103/L， [1.01±0.12]， [20.46±3.57] mg/L， [4.65±1.20] ng/ml）， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the score of NIHSS before treatment between two groups （P>0.05）. The NIHSS scores after treatment in two groups were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIHSS scores after treatment in the imipenem group were （10.22±1.34） points， which were significantly lower than those in the antibiotic group （[12.31±1.50] points）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Imipenem in the treatment of stroke-associated pneumonia is definite. It can shorten the course of disease and time of hospitastay， effectively eliminate bacteria， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Stroke； Associated pneumonia； Imipenem； Antibiotics

目前為止，腦卒中屬于人類死亡的主要原因之一[1]。隨著腦卒中發(fā)病率的上升，患者住院治療期間發(fā)生相關性肺炎的概率也在不斷升高，極易增加患者的致殘率以及死亡率[2]。卒中相關性肺炎（stroke associated pneumonia）屬于卒中最為常見的并發(fā)癥之一，主要發(fā)生于腦卒中患者之間，根據(jù)相關報道顯示，存在卒中相關性肺炎的腦卒中患者死亡率非常高，是未并發(fā)卒中相關性肺炎患者的3倍。臨床對于卒中相關性肺炎的治療，除卻抗生素，推薦亞胺培南藥物治療，其具有安全、有效等優(yōu)勢[3]。本研究選取我院呼吸內科重癥監(jiān)護室收治的90例卒中相關性肺炎患者作為研究對象，旨在探究亞胺培南治療卒中相關性肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2017年8月我院呼吸內科重癥監(jiān)護室收治的90例卒中相關性肺炎患者作為研究對象。納入標準：均為急性發(fā)病，且在發(fā)病后72 h之內就診的患者；經(jīng)過相關影像學（MRI、頭顱CT）證實存在腦出血或者腦梗死急性病癥者；住院期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰或者呼吸困難等癥狀；臨床資料均完整者。排除標準：對本研究涉及藥物存在過敏反應者；伴有嚴重肝、腎功能不全者；合并惡性心律失?；蛘咝牧λソ叩燃膊≌?；臨床資料不齊全者；無意愿納入此次研究中者。根據(jù)奇偶數(shù)分組法將其分為抗生素組和亞胺培南組，每組各45例?？股亟M患者中，男24例，女21例；年齡58～80歲，平均（65.47±3.28）歲；病程1～7年，平均（5.23±1.02）年；卒中類型：缺血性卒中患者27例，出血性卒中患者18例。亞胺培南組患者中，男25例，女20例；年齡56～81歲，平均（65.56±3.30）歲；病程1～8年，平均（5.45±1.12）年；卒中類型：缺血性卒中患者26例，出血性卒中患者19例。兩組患者的性別、年齡、病程、卒中類型一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

入院后，所有患者均接受腦代謝改善、腦細胞營養(yǎng)支持、補液、擴張支氣管等常規(guī)治療，并給予其氧療，緩解呼吸困難癥狀。對于存在腦水腫的患者，可給予脫水、降顱壓等治療；對于存在急性呼吸衰竭患者，可酌情給予氣管插管、機械通氣等治療?？股亟M患者在進行抗生素治療前，均需要進行痰菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗。之后給予美洛西林鈉（江蘇海宏制藥有限公司；國藥準字H20053887，2016-08-20；藥品特性：化學藥品，1.0 g）治療，靜脈滴注，3 g/d。亞胺培南組患者在抗生素治療的基礎上，取1.0 g亞胺培南[深圳市海濱制藥有限公司；國藥準字H20059132，2015-03-01；藥品特性：化學藥品，1.0 g（C12H17N3O4S，0.5 g與C16H26N2O5S，0.5 g）]，將其溶入至100 ml 0.9%生理鹽水中，每隔8 h注射治療1次。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的體溫恢復正常時間、抗生素使用時間、住院時間、細菌清除率，并比較兩組患者的實驗室檢驗結果[白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞數(shù)、C反應蛋白（CPR）、降鈣素原（PCT）]，及治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。細菌清除率判定標準：治療中或者停藥后的第1天，經(jīng)痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，并無病原菌生長即為清除。NIHSS量表評分，分值為0～45分，得分越高，表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者體溫恢復正常時間、抗生素使用時間、住院時間、細菌清除率的比較

亞胺培南組患者的體溫恢復正常時間、抗生素使用時間、住院時間均明顯短于抗生素組，細菌清除率高于抗生素組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者實驗室檢查結果的比較

亞胺培南組患者的WBC、中性粒細胞數(shù)、CPR、PCT水平均低于抗生素組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者NIHSS評分的比較

兩組患者治療前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的NIHSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；亞胺培南組患者治療后的NIHSS評分明顯低于抗生素組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

我國作為人口大國，腦卒中的發(fā)病率同樣較高，近年來呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，已經(jīng)成為威脅人類生命安全的重要疾病之一[4]。對于腦卒中患者，其在住院治療期間，極易發(fā)生感染，其中卒中相關性肺炎為常見的并發(fā)癥之一[5]。卒中相關性肺炎可延長患者的病情恢復時間以及住院時間，增加患者住院治療費用。

對于卒中相關性肺炎患者，其與普通的肺炎相比具有較大的不同。卒中相關性肺炎的致病菌由多種病菌混合而成，在治療過程中，病原菌可隨時發(fā)生改變，增加治療難度。因此，如何有效、安全治療卒中相關性肺炎已經(jīng)成為臨床神經(jīng)科醫(yī)師的共同難題之一[6-7]?？股貙儆谂R床用于控制卒中相關性肺炎患者病情發(fā)展的常用方式，然而單純使用的效果并不理想[8-9]。本研究主要探討了亞胺培南治療卒中相關性肺炎的臨床效果，并獲得了較為理想的結果。

亞胺培南屬于第二代碳青霉烯類的抗菌藥物，殺菌作用強，尤其對于厭氧菌、革蘭陰性菌以及陽性菌[10]。不僅如此，該抗菌藥物在對各種β-內酰胺酶中的作用較為穩(wěn)定[11-12]。臨床上，用于治療各種重癥感染或者混合性感染的效果可觀，且具有較高的安全性[13-15]。本研究結果提示，亞胺培南組患者的體溫恢復正常時間、抗生素使用時間、住院時間均短于抗生素組，細菌清除率高于抗生素組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；亞胺培南組患者的WBC、中性粒細胞數(shù)、CPR、PCT水平均低于抗生素組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示采用亞胺培南治療卒中相關性肺炎可改善患者的神經(jīng)功能及其實驗室指標，具有較高的臨床應用價值。張淑江等[16]于《亞胺培南治療72例卒中相關性肺炎的臨床療效分析》一文中，研究結果提示，經(jīng)亞胺培南治療后，卒中相關性肺炎患者的WBC、中性粒細胞數(shù)、CPR等實驗室指標均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結果與本研究結果基本一致，可進一步肯定亞胺培南治療卒中相關性肺炎的臨床價值。

卒中相關性肺炎并非臨床新型病種，此類肺炎的發(fā)生、發(fā)展以及轉歸等與卒中機體功能障礙之間具有較為密切的關聯(lián)。目前，臨床仍舊需要進一步探究如何將卒中相關性肺炎的治愈率提高等問題，并尋找解決方法。綜上所述，采用亞胺培南治療卒中相關性肺炎，效果顯著，值得在今后臨床中推薦應用。

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（收稿日期：2018-04-26 本文編輯：孟慶卿）