多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者的臨床護(hù)理

欒飛飛

[摘要] 目的 探析多發(fā)性骨髓合并糖尿病患者的臨床護(hù)理效果。方法 選取該院在2014年7月—2017年6月收治的82例多發(fā)性骨髓合并糖尿病患者作為該次研究的研究對(duì)象。對(duì)82例多發(fā)性骨髓合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)包括控制患者的血糖情況、密切關(guān)注患者的病情、預(yù)防患者出血與感染等，并加以分析82例患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的效果。結(jié)果 82例多發(fā)性骨髓合并糖尿病患者在實(shí)施預(yù)防出血，密切關(guān)注患者的病情，預(yù)防出血感染等護(hù)理干預(yù)后，有3例患者出現(xiàn)胰島素反抗的情況，有2例患者在停止用藥治療后其病癥得到恢復(fù)，血糖濃度在空腹或用餐后2 h內(nèi)屬于正常血糖濃度?；颊邔?shí)施護(hù)理干預(yù)后的總有效率為93.90%。結(jié)論 給予多發(fā)性骨髓合并糖尿病患者實(shí)施預(yù)防出血、預(yù)防出血感染等護(hù)理干預(yù)，能對(duì)患者的血糖值以及出血感染等情況進(jìn)行密切的關(guān)注，有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，可以在相關(guān)臨床領(lǐng)域加以宣傳推廣。

[關(guān)鍵詞] 多發(fā)性骨髓瘤；臨床護(hù)理；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0106-02

多發(fā)性骨髓瘤，屬于漿細(xì)胞惡性增長性疾病。多發(fā)性疾病的發(fā)病年齡一般為45歲以上，并且發(fā)病人群男性比女性多[1]?；加卸喟l(fā)性骨髓的患者通常會(huì)有病理性骨折、貧血、出血多、骨痛、腎功能損害、反復(fù)出血感染等臨床癥狀。并且臨床資料顯示大多數(shù)多歲性骨髓瘤患者都合并糖尿病等慢性內(nèi)科疾病。這對(duì)于患者的治療就更加困難了[2]。因此近年來不少臨床上對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者的治療中都加以采取護(hù)理干預(yù)加以輔助，以促進(jìn)患者病癥的更好恢復(fù)。該文2014年7月—2017年6月間就對(duì)給予多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)之后的效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的82例多發(fā)性骨髓合并糖尿病患者作為該次研究的研究對(duì)象。對(duì)82例多發(fā)性骨髓合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)包括預(yù)防患者出血與感染，密切關(guān)注患者的病情，控制患者的血糖情況等。多發(fā)性骨髓合并糖尿病82例患者中，有男性患者51例，患者年齡54～83歲，患者的平均年齡為（68.84±0.71）歲，女性患者31例，患者的年齡55～82歲，患者的平均年齡為（67.93±0.95）歲。并且82例患者經(jīng)由臨床診斷后，在患有多發(fā)性骨髓瘤之前患有糖尿病的患者就有39例，在實(shí)施治療后才確診存在糖尿病的患者有43例。

1.2 護(hù)理方法

給予多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者實(shí)施預(yù)防出血與感染、密切關(guān)注患者病情以及控制血糖情況等護(hù)理干預(yù)[3]。具體的護(hù)理干預(yù)措施如下。

①預(yù)防患者出血與感染：多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者會(huì)因?yàn)槠洳“Y而導(dǎo)致血小板減少，凝血功能出現(xiàn)異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生受損等情況，從而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身各處出血，因此要給予患者適當(dāng)?shù)念A(yù)防。首先要讓患者絕對(duì)的臥床休息，以免患者血小板<20.0×109L而出現(xiàn)致命性自發(fā)性出血；要告知患者不宜用硬毛牙刷刷牙，也不要過于用力的掏鼻子，指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽的方法，并且盡可能地避免對(duì)患者進(jìn)行穿刺，如果一定要進(jìn)行就在穿刺后局部用干棉球進(jìn)行5 min的壓迫。同時(shí)患者因?yàn)椴“Y也致使其機(jī)體免疫力降低，防御功能減弱，進(jìn)而易導(dǎo)致其機(jī)體出現(xiàn)不同程度的反復(fù)感染[4]。所以在護(hù)理措施中還要對(duì)患者做好消毒工作，要每天觀察患者的口腔黏膜有沒有出現(xiàn)潰瘍或患者的皮膚有沒有出現(xiàn)糖尿病的疙瘩等情況，并且為了減少患者泌尿生殖系統(tǒng)的感染情況，要對(duì)患者的陰道口、隱秘處尿道、黏膜處等實(shí)施消毒護(hù)理干預(yù)，在患者上廁所之后要對(duì)患者的肛門進(jìn)行清潔工作，同時(shí)在每天的早上和晚上都要對(duì)患者的會(huì)陰部位進(jìn)行清洗，減少患者的感染情況。

②密切關(guān)注患者的病情：護(hù)理人員要對(duì)患者的臨床病癥進(jìn)行密切地觀察，從而能夠?yàn)獒t(yī)生的診斷治療提供細(xì)致又準(zhǔn)確的病情觀察記錄作為依據(jù)。以便有利于醫(yī)生在后續(xù)能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效又有針對(duì)性的治療，促進(jìn)患者病情的治療恢復(fù)[5]。一般情況下，糖尿病酮癥酸中毒患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐惡心等癥狀，此外還會(huì)出現(xiàn)呼吸加快，呼吸帶有爛蘋果的味道。高滲性非酮癥糖尿病患者除了出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀以外還會(huì)出現(xiàn)癲癇樣抽搐、定向障礙等癥狀。顱內(nèi)出血患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛以及昏迷等臨床不良癥狀[6]。因此，在對(duì)多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者的臨床護(hù)理過程中，一定要對(duì)患者的臨床反應(yīng)進(jìn)行密切的觀察，注意患者是否有以上這些臨床不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)患者的不良反應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，從而能使醫(yī)護(hù)人員能夠在最佳時(shí)期對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的治療，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

③對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效的控制：患者因病情進(jìn)行化療、進(jìn)行激素應(yīng)用以及情緒因病情出現(xiàn)波動(dòng)等都會(huì)導(dǎo)致患者的血糖有一定程度的升高，致使患者的糖代謝出現(xiàn)紊亂[7]。因此在對(duì)患者進(jìn)行化療之前要將患者的血糖濃度控制在7 mmol/L。患者的血糖濃度如果是>11 mmol/L，就要給予患者應(yīng)用胰島素進(jìn)行控制治療，如果患者進(jìn)行口服藥物后還不能夠?qū)颊叩难菨舛冗M(jìn)行有效控制時(shí)就要給予患者胰島素配合治療，等到患者的血糖得到平穩(wěn)控制之后可以每2 d對(duì)患者使用1次胰島素，持續(xù)對(duì)患者使用5 d的胰島素后患者的血糖能夠得到很好的控制。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者在實(shí)施護(hù)理后的效果進(jìn)行觀察并加以進(jìn)行分析與總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多發(fā)性骨髓合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后的效果：82例多發(fā)性骨髓合并糖尿病患者在實(shí)施治療之前患有糖尿病的患者就有39例，在實(shí)施預(yù)防出血，密切關(guān)注患者的病情，預(yù)防出血感染等護(hù)理干預(yù)后，有3例患者出現(xiàn)胰島素反抗的情況，概率為3.66%；在實(shí)施治療后才確診存在糖尿病的患者有43例。有2例患者在停止用藥治療后其病癥得到恢復(fù)，血糖濃度在空腹或用餐后2 h內(nèi)屬于正常血糖濃度，概率為2.44%?；颊邔?shí)施護(hù)理干預(yù)后的總有效率為93.90%。

3 討論

大量的臨床治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，患有多發(fā)性骨髓合并糖尿病的患者在接受治療的過程中很容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，并且發(fā)生感染的概率還很比較高[8]。多發(fā)性骨髓合并糖尿病患者一旦出現(xiàn)感染現(xiàn)象就會(huì)致使患者的抗胰島素的激素分泌過多，進(jìn)而導(dǎo)致患者的糖皮質(zhì)激素也會(huì)分泌過多，促使患者的血糖濃度升高，使患者極易患上高滲性昏迷以及糖尿病酮癥酸中毒等疾病。所以，在對(duì)多發(fā)性骨髓合并糖尿病患者實(shí)施治療過程中要給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行檢測，控制好患者的血糖濃度。同時(shí)也要對(duì)患者的病情及臨床癥狀進(jìn)行密切地觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良臨床癥狀，進(jìn)而能使患者接受及時(shí)的治療，避免患者出現(xiàn)不必要的感染情況，對(duì)患者的出血以及感染等情況做到有效的預(yù)防。在該次研究中，在多發(fā)性骨髓合并糖尿病患者的治療過程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了預(yù)防出血與感染、密切關(guān)注患者病情以及控制血糖情況等護(hù)理干預(yù)措施，患者護(hù)理后的結(jié)果顯示有3例患者出現(xiàn)胰島素反抗的情況，有2例患者在停止用藥治療后其病癥得到恢復(fù)，血糖濃度在空腹或用餐后2 h內(nèi)屬于正常血糖濃度?；颊哌M(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的總有效率為93.90%。

綜上所述，給予多發(fā)性骨髓合并糖尿病患者實(shí)施預(yù)防出血與感染、密切關(guān)注患者病情以及控制血糖情況等護(hù)理干預(yù)措施能不有效促進(jìn)患者的治療恢復(fù)，值得臨床上進(jìn)行應(yīng)用宣傳。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓坤元，王好問，林道勇.多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病21例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17（6）：65.

[2] 段鴻彥，鄧波.一例晚期多發(fā)性骨髓瘤合并高血壓、糖尿病的護(hù)理體會(huì)[C]//全國護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理成本管理及臨床護(hù)理新進(jìn)展，北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部、中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2007.

[3] 張樹風(fēng)，李玉琴，王紅艷.多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，3（3）：140-141.

[4] 劉宇宏，任羽，曾慧琴，等.多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病的臨床分析[J].臨床薈萃，2011，26（1）：66-67.

[5] 張樹風(fēng)，盧淑芳.多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病的護(hù)理[C]//中華護(hù)理學(xué)會(huì)2012全國腫瘤護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì).北京：中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2012：140-141.

[6] 劉俊茹，李娟，徐開軼.合并2型糖尿病的多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床特點(diǎn)及其對(duì)治療和預(yù)后的影響[C]//廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次血液病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，清運(yùn)：廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)，2013.

[7] 王金梅，敖麗華，左淑波，等.多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病患者75例的臨床護(hù)理[J].糖尿病新世界，2014，34（15）：36.

[8] 董園園，白燕妮.一例老年多發(fā)性骨髓瘤合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（31）：181，183.

（收稿日期：2018-05-12）