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    留置針輸液導(dǎo)致靜脈炎的原因及護(hù)理

    2018-12-21 12:35:24張夢(mèng)佳
    特別健康·下半月 2018年10期
    關(guān)鍵詞:靜脈留置針靜脈炎預(yù)防

    張夢(mèng)佳

    【摘要】目的:對(duì)留置針輸液導(dǎo)致靜脈炎的原因進(jìn)行分析,并且探討相應(yīng)的對(duì)策。靜脈留置針的發(fā)明是靜脈輸液發(fā)展史上的里程碑,以其操作簡(jiǎn)單,套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng),減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用,但其臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,越來越受到護(hù)理人員的重視。

    【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;靜脈炎;護(hù)理;預(yù)防

    【中圖分類號(hào)】R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)10-235-01

    靜脈留置針又稱套管針,靜脈留置針是近些年在我國(guó)發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作,它已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮針。作為頭皮針的換代產(chǎn)品,以其操作規(guī)程簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管壁等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)是減輕病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦,保護(hù)血管,減少液體外滲,利于臨床用藥和緊急搶救,同時(shí)保證合理用藥時(shí)間,還減輕了護(hù)士的工作量[1]。但在使用過程中存在一些并發(fā)癥,尤其以靜脈炎發(fā)生為主要并發(fā)癥[2]。護(hù)理工作人員對(duì)引起靜脈炎的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理進(jìn)行了大量的研究和臨床實(shí)踐[3],取得了較好的效果,現(xiàn)綜述如下。

    1 套管針引起靜脈炎的相關(guān)因素

    1.1 套管針型號(hào)

    型號(hào)不同的套管針并發(fā)靜脈炎的概率不同,套管針較粗的,充塞于血管中,增加與血管壁的摩擦,增加機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

    1.2 穿刺技術(shù)

    穿刺技術(shù)不過關(guān),靜脈穿刺一次成功率低或反復(fù)穿刺同一靜脈及固定針頭位置不當(dāng)?shù)?,?dǎo)致機(jī)械性靜脈炎。

    1.3 穿刺部位

    調(diào)查表明,遠(yuǎn)端血管發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近端,這與近端血液回流速度比遠(yuǎn)端血液回流速度快有關(guān)[4]。

    1.4 留置時(shí)間

    留置時(shí)間越長(zhǎng),靜脈炎的發(fā)生率越高。由于套管針在穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成了一定的損傷以及套管針在血管內(nèi)來回移動(dòng)機(jī)械損傷血管內(nèi)皮,再加上輸入刺激性藥物,對(duì)血管內(nèi)皮進(jìn)一步損傷,使血小板在受傷部位聚集,隨著留置時(shí)間的延比形成血栓發(fā)生靜脈炎。美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定3 天為常規(guī)留置時(shí)間[5],我國(guó)尚無統(tǒng)一規(guī)定。有報(bào)道[6],套管針可留置5~7天,在注意保持穿刺部位相對(duì)無菌及周圍皮膚清潔的情況下,只要沒有發(fā)生堵管和外滲可留置7 天但有學(xué)者認(rèn)為[7],套管針留置5天靜脈炎的發(fā)生率為0,建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間。

    1.5 輸入藥物性質(zhì)及輸液量

    連續(xù)輸注高濃度、高滲藥物直接刺激血管內(nèi)壁,引起收縮痙攣;使用縮血管藥物;輸液速度太快。應(yīng)先輸入刺激性強(qiáng)或高滲藥物,后輸入等滲或刺激性小的藥物。長(zhǎng)期使用濃度高刺激性強(qiáng)的藥物時(shí),采用深靜脈置管。輸液量超過1500mL時(shí),靜脈炎發(fā)生率明顯超過輸液量少于1000mL的患者,尤其是大量快速輸液時(shí),增加了血管壁側(cè)壓,導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎。

    1.6 封管技術(shù)

    封管方法不當(dāng)造成堵管可誘發(fā)靜脈炎。一般使用生理鹽水緩慢推注正壓封管法,具體方法是使用20 ml注射器將生理鹽水20 ml由針頭剎一而注入肝素帽,先緩慢推入10 ml后,再邊退液邊拔出針頭,其有效率為93.10 %[8]?;蚴褂迷哼M(jìn)行封管,即在輸液即將結(jié)束時(shí),將頭皮針退至肝素帽邊緣處,打開輸液調(diào)節(jié)器,將液體快速輸入30~60d/ s,然后用留置針上的小夾子夾住留置針延長(zhǎng)管,最后拔除輸液管。原液封管可減少封管環(huán)節(jié)和感染機(jī)會(huì),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    2 靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)

    根據(jù)美國(guó)INS的標(biāo)準(zhǔn),將靜脈炎分為五個(gè)級(jí)別,分別是1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)。1級(jí):無明顯癥狀;2級(jí):置針輸液處發(fā)紅,不伴有或者伴有疼痛感;3級(jí):置針輸液處發(fā)紅,并且伴有疼痛感和/或水腫癥狀;4級(jí):置針輸液處發(fā)紅,并且伴有疼痛感和水腫癥狀;5級(jí):置針輸液處發(fā)紅,且伴有疼痛感和水腫癥狀,有條索狀物體形成,可觸及的條索狀物體長(zhǎng)超過1英尺,有膿液流出。

    3 靜脈炎的預(yù)防

    3.1 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)

    合理掌握輸入藥物的濃度和速度,對(duì)于病情需要長(zhǎng)期輸液且使用刺激性大、濃度高的藥物的病人,可選擇大血管或輪流使用幾條血管,使每條血管都有“休息”的機(jī)會(huì),減少藥物對(duì)血管的刺激。濃度增大發(fā)生靜脈炎的機(jī)會(huì)就大。在使用化療藥物時(shí),待確定靜脈通路可靠后方可開始滴注藥液。

    3.2 加強(qiáng)巡視

    觀察穿刺部位有無紅腫疼痛、瘙癢、血管彈性改變,輸注是否通暢等,如出現(xiàn)液體滲入皮下組織應(yīng)立即拔針,重建靜脈通道,將患肢抬高制動(dòng)。若為刺激性藥液,選用冷敷或冰敷,低溫可收縮血管,減少藥物吸收,促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用,局限損傷部位。盡量減少穿刺側(cè)的肢體活動(dòng),避免被水沾濕。使用留置針輸液過程中,持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體,特別是濕熱敷效果最好。因熱療改善血液循環(huán),促進(jìn)靜脈回流,增加患者新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能,有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù),增強(qiáng)了患者局部的抗炎能力。

    3.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

    嚴(yán)格無菌操作技術(shù),穿刺時(shí)注意環(huán)境清潔及穿刺部位的皮膚消毒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)鍛煉,提高機(jī)體免疫力,減少靜脈炎的發(fā)生。

    4 靜脈炎的護(hù)理

    4.1 冷熱敷法

    靜脈輸液發(fā)生靜脈炎時(shí)首先要停液,改為健側(cè)輸液,抬高患肢并制動(dòng),同時(shí)根據(jù)情況給予有效地護(hù)理與療[9]。冷敷可使血管收縮,減少藥物吸收,可促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用,局限損傷部位。局部冷敷法常用于甘露醇、氯化鉀、化療藥物等靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)的皮膚紅斑、疼痛、血管條狀或片狀紅腫等早期癥狀。冷敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛,較好地緩解靜脈炎所致的紅腫熱痛的癥狀。熱敷適用于靜脈炎后期局部炎癥水腫及使用血管收縮劑的患者,如間羥胺、多巴胺等。熱敷可促進(jìn)液體吸收和炎癥的消散,使疼痛減輕。

    4.2 硫酸鎂濕敷

    50%硫酸鎂為高滲性溶液,主要靠其高滲效應(yīng)使病變部位消腫,濕敷可擴(kuò)張周圍血管、促進(jìn)外滲部位局部的血液循環(huán)、減輕對(duì)血管的刺激和紅、腫、痛等炎癥反應(yīng),促使組織水腫消退。將50%硫酸鎂采用紗布敷在患處,每次敷15~2Omin,2~3次/d, 結(jié)果表明采用藥物外敷的方法能夠有效緩解靜脈痙 攣,并且對(duì)提高治療效果也具有重要的意義 。

    4.3 中藥治療

    金黃膏是中藥制劑,具有消炎、活血散瘀、消腫止痛、改善微循環(huán)解除局部血管痙攣疏通氣血的作用。

    5 小結(jié)

    靜脈留置針作為一項(xiàng)治療技術(shù),在臨床治療中發(fā)揮了越來越重要的作用。護(hù)理人員要熟悉和掌握操作,留置期間加強(qiáng)觀察,及時(shí)防護(hù),有效減少靜脈炎發(fā)生,采取積極有效的措施減輕患者痛苦,提升滿意度。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 劉紅軍,張莉,土力紅.靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2007, 31( 4) :312.

    [2] 朱雪鳳,楊海燕.留置針相關(guān)性靜脈炎危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2010.7(8):105—106.

    [3] 文芝清,夏姿奇,劉穎.靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版).2011(7):130—132.

    [4] 趙曉燕 ,寧寧.年齡,血管條件與骨科患者靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的相關(guān)研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(30):3157—3159

    [5] Piumer WS.Principles and practice of intravenous therapy [M].Sthed.Philadelphia: Lippincott, 1993.100~130.

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    [7] 李曉燕,劉洋,陳衛(wèi)紅.套昔針常規(guī)留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志,2000, 35 ( 15 ) : 300~301.

    [8] 蔣燕,蔡林英.靜脈留置針兩種封昔方法再通昔效果的觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002, 15 ( 1):40.

    [9] 許玉環(huán),郭培蘭,吳衛(wèi)紅.輸注性靜脈炎的防治研究進(jìn)展 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(25):3097—3099

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