血清降鈣素原在甲狀腺膿腫清除術(shù)術(shù)后抗生素應(yīng)用的指導(dǎo)研究

鄧青華 朱海燕 巫殷盛

【摘要】目的：探討甲狀腺膿腫術(shù)后降鈣素原（PCT）指導(dǎo)下抗生素應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法：觀察與分析60例甲狀腺膿腫術(shù)后患者抗生素應(yīng)用結(jié)果。其中30例患者（PCT組）在術(shù)后第1、3及5天隔天抽血化驗(yàn)PCT及血常規(guī)水平，至研究截點(diǎn)。在降鈣素原正常（0.05），抗生素應(yīng)用天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。結(jié)論：甲狀腺膿腫術(shù)后PCT指導(dǎo)下抗生素應(yīng)用要優(yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)抗生素應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】降鈣素原；甲狀腺膿腫；抗生素

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-253-01

絕大多數(shù)甲狀腺膿腫一旦確診，應(yīng)早期施行甲狀腺膿腫引流術(shù)，而術(shù)后抗生素應(yīng)用也是治療的重要環(huán)節(jié)之一。合理應(yīng)用抗生素不僅能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以降低院內(nèi)感染耐藥率。血清降鈣素原（PCT）作為新的診斷感染的炎癥指標(biāo)，在干預(yù)抗生素應(yīng)用方面具有重要作用[1]。本文擬觀察PCT指導(dǎo)下甲狀腺膿腫術(shù)后抗生素的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4月至2018年4月本院收治的甲狀腺膿腫患者60例，排除非手術(shù)治療、神經(jīng)精神疾病、心肺等重要臟器嚴(yán)重疾病、糖尿病及抗生素過敏史患者，同時(shí)有明確膿毒血癥和其他部位感染存在患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為PCT組和對(duì)照組，各30例。兩組患者均簽定知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后當(dāng)天開始應(yīng)用抗生素治療，術(shù)后首選頭孢哌酮舒巴坦3.0g，靜脈滴注1次/12h。PCT組入院第l、3及5天監(jiān)測(cè)血常規(guī)及PCT水平，每天監(jiān)測(cè)體溫至研究截點(diǎn)，根據(jù)PCT水平應(yīng)用抗生素。在PCT恢復(fù)正常后（PCT<0.5咖1）停用抗生素。對(duì)照組依據(jù)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)如血常規(guī)、體溫基本正常后停用抗生素。觀察兩組抗生素使用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況（膿毒血癥、腹腔感染及切口感染等）。研究時(shí)間為從患者術(shù)后到治愈出院時(shí)間。

1.3 研究終止標(biāo)準(zhǔn)治療期間如出現(xiàn)下述情況之一，受試者應(yīng)退出試驗(yàn)：受試者自動(dòng)退出：研究者認(rèn)為患者不宜繼續(xù)試驗(yàn)；不能完成方案規(guī)定的試驗(yàn)程序；申辦者終止試驗(yàn)；嚴(yán)重不良反應(yīng)，受試者出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用f檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和參考值范圍來描述，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用z2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

PCT組男19例，女11例；年齡（45.9士16.1）歲：體質(zhì)量指數(shù)（22.2士2.4）kg/m2；對(duì)照組男22例，女17例：年齡（46.1士16.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)（21.8士2.5）kg，m2；兩組年齡、性別比、體質(zhì)量指數(shù)、臨床病理分型分類及手術(shù)方式差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.057、0.617，x2=0.111、2.432、0.02l，均P>0.05）。

2.2 觀察指標(biāo)比較

PCT組抗生素使用時(shí)間為（3.1士2.8）d，術(shù)后住院時(shí)間（4.7士2.2）d；對(duì)照組分別為（4.5士2.3）d及（5.5士2.4）d；兩組抗生素使用時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（f=3.046，P0.05）。PCT組出現(xiàn)腹腔感染及切口感染各1例：對(duì)照組出現(xiàn)膿毒血癥及切口感染各l例。兩組感染并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

抗生素應(yīng)用是甲狀腺膿腫術(shù)后的重要治療環(huán)節(jié)之一。但是，如何既能有效的應(yīng)用抗生素，又不至于濫用導(dǎo)致人體重要臟器的損傷，二重感染的出現(xiàn)，以及耐藥菌的出現(xiàn)，目前沒有一個(gè)良好的客觀指標(biāo)。目前臨床上甲狀腺膿腫術(shù)后抗生素應(yīng)用時(shí)間長短的主要仍依據(jù)患者的體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等。但是上述指標(biāo)的升高均可能為手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激所導(dǎo)致，并非一定伴發(fā)感染[2]。PcT是一種無激素活性的降鈣素（CY）的前肽物質(zhì)，正常情況下是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，由116個(gè)氨基酸組成的無激素活性的糖蛋白分子，是降鈣素（cT）的前體。在神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的C細(xì)胞中分裂為3個(gè)部分，降鈣素、降鈣蛋白和N末端。通常情況下所有PCT是被降解的，不釋放到血液中，沒有激素活性，健康人血清PCT值

綜上所述，甲狀腺膿腫術(shù)后患者依據(jù)血清PCT水平應(yīng)用抗生素，明顯縮短抗生素的應(yīng)用時(shí)間，但并未增加感染并發(fā)癥的發(fā)生率以及影響患者的預(yù)后。因此，筆者認(rèn)為血清PCT指導(dǎo)甲狀腺膿腫術(shù)后抗生素應(yīng)用具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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