腹腔鏡下異位妊娠輸卵管切除術(shù)與開窗取胚術(shù)對再次妊娠結(jié)局的影響對比研究

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(廣東省惠州市中信惠州醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516006)

在所有的妊娠中，異位妊娠所占的比重為1%～2%，而輸卵管異位妊娠再異位妊娠中所占的比例高，其高達(dá)90%～95%[1]。臨床醫(yī)學(xué)通常會(huì)采用手術(shù)治療的方式對輸卵管異位妊娠患者進(jìn)行治療，而輸卵管切除術(shù)長期以來均作為輸卵管異位妊娠手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]。但學(xué)者在研究對輸卵管妊娠的病理以及相關(guān)情況后，醫(yī)學(xué)便提出了輸卵管切開取胚的方式，為輸卵管異位妊娠治療提供了一條新的道路。就當(dāng)前而言，仍然沒有說明輸卵管異位妊娠患者應(yīng)用輸卵管取胚術(shù)的臨床效果實(shí)際報(bào)道與確切論證[3]。同時(shí)學(xué)者也加強(qiáng)了輸卵管開窗取胚術(shù)影響患者再次妊娠結(jié)局的研究，基于此，本文選取100例患者作為此次研究對象，將其分成對照組與觀察組，比較腹腔鏡下異位妊娠輸卵管切除術(shù)與開窗取胚術(shù)對再次妊娠結(jié)局的影響效果，為提升輸卵管異位妊娠患者治療效果提供合理的參考意見，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取來我院進(jìn)行輸卵管妊娠治療的100例患者作為此次研究對象，所有研究對象均符合輸卵管妊娠治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，此次研究得到患者知情同意與本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字法將100例患者分成對照組與觀察組，每組患者50例。在對照組中，年齡21～43歲；平均(28.32±0.25)歲。孕囊大小1.25～2 cm；平均(1.37±0.28)cm。孕次1～3次；平均(1.25±0.27)次。血孕酮值10～12 ng/ml；平均(10.20±1.35)ng/ml。在觀察組中，年齡22～44歲；平均(28.75±0.82)歲。孕囊大小1.35～2 cm；平均(1.41±0.19)cm。孕次1～3次；平均(1.35±0.16)次。血孕酮值10～12 ng/ml；平均(10.36±1.48)ng/ml。兩組患者在年齡、孕囊大小、平均孕次及血孕酮值等基本資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法：對照組采用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療，術(shù)前均給予患者氣管插管與全身麻醉。選擇患者臍部下緣約2 cm位置處做一個(gè)手術(shù)切口。對患者進(jìn)行穿刺建立氣腹，將氣腹的壓力水平維持在10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)范圍內(nèi)。在腹腔鏡的直視視野下，采用吸引管將患者腹腔中的積血清除干凈，并仔細(xì)地探查患者腹腔，確定患者臟器器官中是否存在著明顯的損傷與出血狀況。在手術(shù)視野下充分暴露，借助雙級電凝離析的方式對患者的輸卵管進(jìn)行離斷，按照順序?qū)⒒颊呦的みM(jìn)行凝固、切斷，直到患者的一側(cè)輸卵管被完全切除，將輸卵管、胚胎包塊取出。再次采用腹腔鏡確定是否存在妊娠物殘留，最后清洗患者出血點(diǎn)并止血。

1.2.2觀察組治療方法：觀察組采用開窗取胚術(shù)治療，首先在腹腔鏡的輔助下將患者腹腔中積血吸引干凈，確定患者是否存在其他器官損傷出血狀況。然后，在患者輸卵管部位或者在其破裂位置處做一個(gè)切口，切口長度約1.5～2.0 cm。借助血管鉗將切口分開，取患者輸卵管腔中的妊娠物。針對已經(jīng)破裂的患者，可以借助血管鉗將患者輸卵管兩個(gè)端口夾緊，并向其切口處進(jìn)行擠壓，促使其妊娠物、血塊更能被完全地排出?；蛘邔ζ涔芮贿M(jìn)行反復(fù)3次沖洗，將患者腹腔中的積血排除干凈，減少妊娠絨毛的殘留，徹底清除病灶。最后，采用電凝止血方式對患者的切口進(jìn)行止血，再一次探查患者腹腔狀況，確定沒有妊娠物殘留在腹腔中。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者手術(shù)基本情況評價(jià)：比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后24 h引流量。②兩組患者術(shù)后輸卵管疏通率比較：在患者手術(shù)3個(gè)月后對其進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)患者輸卵管疏通與阻塞例數(shù)，比較兩組患者輸卵管疏通率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所搜集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)基本情況比較：觀察組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后24 h引流量均低于對照組，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)術(shù)后24 h引流量(ml)對照組5061.25±5.0235.25±3.5844.85±3.68觀察組5047.08±6.2119.25±2.0523.08±2.01t值12.547 727.424 536.711 6P值0.000 10.001 20.003 1

2.2兩組患者術(shù)后輸卵管疏通率比較：術(shù)后3個(gè)月后對患者術(shù)后輸卵管疏通率進(jìn)行檢查，觀察組患者輸卵管疏通率(45例，90.00%)明顯高于對照組患者(34例,68.00%)，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者術(shù)后輸卵管疏通率比較[例(%)]

組別例數(shù)疏通率阻塞率對照組5034(68.00)16(32.00)觀察組5045(90.00)5(10.00)χ2值5.263 2P值0.022 0

3 討論

在婦產(chǎn)科內(nèi)，輸卵管異位妊娠屬于一種較常見的婦科疾病，其疾病產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜[4]。近年來，發(fā)生輸卵管異位妊娠的女性越來越高，嚴(yán)重地影響著患者的生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲技術(shù)得到迅速改進(jìn)與發(fā)展，通過超聲檢查方式對輸卵管妊娠患者進(jìn)行確診，及早地發(fā)現(xiàn)患者疾病狀況，提升患者治療效果[5]。與此同時(shí)，在超聲檢測技術(shù)發(fā)展過程中，新的醫(yī)學(xué)技術(shù)也在開展，新治療方式也被應(yīng)用到輸卵管切除術(shù)中，尤其是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)具有多種優(yōu)勢，受到了患者的廣泛推崇，增加了患者手術(shù)機(jī)會(huì)。腹腔鏡手術(shù)用于輸卵管異位妊娠治療，其治療效果較顯著，能極大程度地減少患者手術(shù)過程中的疼痛感，其微創(chuàng)特點(diǎn)能有效地確?；颊呗殉?、輸卵管及子宮能器官解剖的完整狀態(tài)，保留患者再生育能力[6]。

在腹腔鏡輸卵管異位妊娠手術(shù)中，臨床醫(yī)學(xué)對應(yīng)用輸卵管切除術(shù)及輸卵管開窗取胚術(shù)的治療效果仍然存在著異議。對于年輕需要保留生育能力的患者而言，輸卵管切開取胚術(shù)的應(yīng)用較好，同時(shí)對于疾病病灶未發(fā)生破裂或者破裂較輕的患者而言，采用該手術(shù)方式較好。在腹腔鏡的輔助指導(dǎo)下，切開患者輸卵管，將其妊娠胚胎取出并將切口縫合，這能有效地保留患者的輸卵管，使患者能夠保留生育功能[7]。但有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用輸卵管開窗取胚術(shù)會(huì)降低患者再次妊娠率。另一方面，應(yīng)用輸卵管切除術(shù)治療輸卵管異位妊娠的患者，會(huì)對患者的卵巢功能影響較大。將患者輸卵管切除以后，患者雖然卵巢外形以及功能不會(huì)受到影響，但在逐漸地深入研究中發(fā)現(xiàn)，患者的卵巢卵泡數(shù)量及卵子的活性具有明顯地下降。這可能是在切除手術(shù)中損壞了患者的輸卵管以及卵巢系膜間的神經(jīng)，導(dǎo)致患者血運(yùn)不足，最終產(chǎn)生卵巢供血不足的情況，最終影響患者卵巢功能[8]。所以，在治療輸卵管異位妊娠疾病時(shí)，首選輸卵管開窗取胚術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后24 h引流量均低于對照組，術(shù)后3個(gè)月后對患者術(shù)后輸卵管疏通率進(jìn)行檢查，觀察組患者輸卵管疏通率(45例，90.00%)明顯高于對照組患者(34例,68.00%)。這說明異位妊娠輸卵管患者應(yīng)用輸卵管開窗取胚手術(shù)方式，其有助于縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少患者手術(shù)中出血量，減少患者術(shù)后24 h引流量。與此同時(shí)，輸卵管開窗取胚手術(shù)方法能提升患者輸卵管疏通率，這有助于患者再次妊娠?；诖耍骨荤R下異位妊娠輸卵管開窗取胚術(shù)值得在臨床借鑒與推廣應(yīng)用。