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    肺部有“結節(jié)”規(guī)律隨診是關鍵

    2015-09-10 07:22:44楊躍
    家庭醫(yī)藥 2015年7期
    關鍵詞:女患者復查結節(jié)

    楊躍

    現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)的肺部“小結節(jié)”越來越多,給患者和家屬帶來了巨大的心理壓力和經濟負擔。那么,該如何面對這些“小結節(jié)”呢?我用3個小故事來講講如果我們發(fā)現(xiàn)了“小結節(jié)”,下一步該怎么做。

    【故事一】

    女患者,46歲,體檢發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)。到我門診看的時候一直哭。我看了下結節(jié)的位置和形態(tài),不是典型的肺癌,于是標記了下來,讓她回去服消炎藥,1個月后再拍張片子看看。她當時很不理解,但還是按照醫(yī)囑去做了。1個月后再看片子,結節(jié)消失得無影無蹤,患者和家屬都十分激動。

    【故事二】

    女患者,58歲,體檢發(fā)現(xiàn)肺部有個直徑1.5厘米的結節(jié),形態(tài)不規(guī)則,我也讓她先消炎1個月。再復查CT的時候,報告顯示結節(jié)沒有明顯變化,但我依然覺得結節(jié)內部似有變實。于是我建議做手術。手術采用微創(chuàng)方法進行,患者在治療過程中沒有感受到任何痛苦。術后的病理報告顯示是腺癌,IA期,可以說非常早期。我告訴她,不需要做任何化療和放療,治愈的可能性在85%以上,但是需要定期復查。患者最開始還以為我騙她,認為癌癥沒有能治好的,但是在復查過程中,看到很多術后10年的患者還回來看我,一下子就相信了,臉上終于露出久違的笑容。

    【故事三】

    男患者,78歲,因為咳嗽,拍片發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)。結節(jié)超過2厘米,但是邊緣較光滑。我讓他觀察3個月后復查,再拍片子發(fā)現(xiàn)結節(jié)沒什么變化。老人有冠心病和房顫,而且腫瘤的位置很靠中央,手術切除活檢的話只能行左肺上葉的切除,不能局部切除。于是我建議老人進行CT引導下的穿刺,最后病理證實這是一個結核肉芽腫。老人的兒子長舒一口氣,現(xiàn)在還經常帶老人來看我。

    以上3位患者,情況各有不同,結局也不盡相同,但我們可以從中得到很重要的一點啟示,那就是:對于不明性質的結節(jié)進行規(guī)律的隨診,強于一切檢查和治療!

    NCCN(美國國立綜合癌癥網絡,每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實踐指南,得到全球臨床醫(yī)師的認可和遵循。NCCN是由美國21家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學術組織——編者注)指南推薦,超過8毫米的結節(jié)(或者非實性結節(jié)超過1厘米),都應該進行規(guī)律的隨診,一般要求最開始每3個月1次。之所以這樣安排,主要是從腫瘤的生物學行為出發(fā)的。腫瘤的生長有一個倍增的時間,一般認為是2~12個月,也就是腫瘤最快2個月才能長大一倍。對于8毫米的結節(jié),長大一倍也尚屬較早期,很難發(fā)生快速的播散轉移,何必冒著很大的風險去做手術呢?

    有一名患者,隨診了6年時間,在第6年,我看到結節(jié)似乎發(fā)生了一點變化,終止了每年1次的隨診,給她做了手術。結果是一個貼壁樣腺癌(以前被叫做“細支氣管肺泡癌”),這是一類預后非常好的腫瘤,生長速度極為緩慢,切除之后生存率幾乎100%。那么有些讀者會問,為什么不早切?

    要知道,胸科手術不像闌尾切除或者疝氣修補術那樣,它往往伴隨著較高的風險,這種風險發(fā)生率雖不高,但一旦發(fā)生,甚至可以致命。假設患者確診為肺癌,我們可以冒風險一試,但如果最后切下來是良性疾病,又恰好發(fā)生了合并癥出現(xiàn)意外呢?到時候家屬不能接受,大夫更不能接受。所以說,除非我們相當確信結節(jié)是惡性的,否則盡量不選擇直接手術,這是我們科室一貫的做法,也是世界所公認的做法。

    值得一提的是,隨診最好在同一家醫(yī)院進行,這樣同一臺機器的掃描結果對比起來更加準確,同時要遵循醫(yī)囑,最開始建議每3個月復查1次,如果結節(jié)沒有變化且傾向良性,可以逐漸延長復查間隔,最終至每年1次,當作例行體檢。

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