公立醫(yī)院績(jī)效考核體系構(gòu)建及相關(guān)問題研究

江莉

中圖分類號(hào)：F241 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1674-1145（2018）10-341-02

摘要 公共醫(yī)療體系是一種遵守公益性原則履行社會(huì)責(zé)任的系統(tǒng)。其彰顯了國(guó)家價(jià)值觀以及社會(huì)公平的深度，也是國(guó)家文明程度評(píng)判的重要標(biāo)準(zhǔn)。構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療體系改革主要問題。對(duì)此，文章主要對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的構(gòu)建以及相關(guān)問題進(jìn)行了簡(jiǎn)單的論述研究，對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)的現(xiàn)狀進(jìn)行了論述，分析了構(gòu)建績(jī)效考核的基礎(chǔ)原則以及側(cè)重點(diǎn)，以供參考。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 績(jī)效考核 相關(guān)問題

現(xiàn)階段，我國(guó)原有的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)無法滿足公立醫(yī)院發(fā)展的需求，將社會(huì)績(jī)效考核系統(tǒng)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行融合，對(duì)于公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展有著推動(dòng)的作用。戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須要在完善的、科學(xué)的績(jī)效考核以及評(píng)價(jià)基礎(chǔ)之上形成，構(gòu)建系統(tǒng)的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)可以完善我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制，推動(dòng)公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，在實(shí)踐中，必須要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)的重視，對(duì)各種問題進(jìn)行深入、系統(tǒng)的研究，進(jìn)而提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。

一、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)用理念

（一）平衡積分卡理論的合理應(yīng)用

醫(yī)院績(jī)效考核中應(yīng)用平衡積分卡，將總體戰(zhàn)略目標(biāo)分解到具體的部門之中，將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的提升作為基礎(chǔ)，將內(nèi)部管理流程作為著力點(diǎn)，將患者的滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，將提升專業(yè)能力，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展作為發(fā)展的重點(diǎn)。

利用平衡積分卡理念與方法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)的評(píng)價(jià)與完善，醫(yī)院會(huì)趨向于社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益同步均衡發(fā)展，醫(yī)院要將近期與遠(yuǎn)期目標(biāo)進(jìn)行融合，通過對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、患者滿意度指標(biāo)、學(xué)習(xí)以及創(chuàng)指標(biāo)等內(nèi)容的融合，構(gòu)建與醫(yī)院發(fā)展相協(xié)調(diào)的績(jī)效考核指標(biāo)系統(tǒng)，

（二）關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)理論的應(yīng)用

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)就是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的工作流程以及管理內(nèi)容進(jìn)行全面、細(xì)致的梳理整合，深入的挖掘醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)的關(guān)鍵指標(biāo)，認(rèn)識(shí)自己的問題與不足，優(yōu)化完善，進(jìn)而獲得決定性信息。醫(yī)院在關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)系統(tǒng)構(gòu)建過程中要重視以下幾點(diǎn)：

要基于醫(yī)院的總體發(fā)展作為導(dǎo)向，將醫(yī)院、部門以及員工個(gè)人的崗位目標(biāo)作為關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行考核；第二，要重視醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)流程、醫(yī)院軟硬設(shè)施水平等因素的分析，這樣才可以提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。第三，重視可操作性，關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)系統(tǒng)要具有實(shí)踐性，意義簡(jiǎn)單明了，便于理解；第四，指標(biāo)具有平衡性的特征，關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)就是將平衡記分卡理論作為基礎(chǔ)，進(jìn)行考核指標(biāo)的確定過程中要對(duì)醫(yī)療治療、病人滿意度、財(cái)務(wù)成本、教學(xué)科研等因素的協(xié)調(diào)與平衡，進(jìn)而為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。第五，指標(biāo)的可控性，考核人員要對(duì)考核指標(biāo)具有一定的控制能力，進(jìn)而提升效果與質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)原則

（一）科學(xué)性以及實(shí)用性結(jié)合的原則

新醫(yī)改根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院績(jī)效考核的實(shí)際狀況分析，完善績(jī)效考核系統(tǒng)，形成科學(xué)的考核系統(tǒng)。而所謂的科學(xué)性就是在指標(biāo)的選擇過程中要清晰、合理，與客觀實(shí)施更為吻合，可以反應(yīng)醫(yī)院考核的本質(zhì)與特征。而實(shí)用性也是在考核系統(tǒng)的設(shè)計(jì)過程中要符合新醫(yī)改的要求以及醫(yī)院的實(shí)際狀況，要與醫(yī)院的主題吻合，避免設(shè)計(jì)系統(tǒng)缺乏實(shí)踐性。

（二）公益性為主要的基礎(chǔ)原則

我國(guó)公立醫(yī)院在實(shí)踐中存在的最為主要的問題就是缺乏公益性，使得人們?nèi)罕姛o法保障自身的合法利益，在實(shí)踐中要提升醫(yī)院的公益性，把公立醫(yī)院的健康權(quán)益放在首位，凸顯公益性。

（三）可衡量、可執(zhí)行的基礎(chǔ)原則

在績(jī)效考核指標(biāo)的選擇過程中，要始終遵循可以量化的量化，無法量化的質(zhì)化的基礎(chǔ)原則，在進(jìn)行考核系統(tǒng)的設(shè)計(jì)過程中，要明確各個(gè)指標(biāo)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)涵義以及相關(guān)原則，真實(shí)的反應(yīng)醫(yī)院的存在的問題與不足。

（四）可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)原則

在現(xiàn)階段的發(fā)展中，持續(xù)發(fā)展實(shí)際熱點(diǎn)話題，而在環(huán)境污染以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展中要探究平衡點(diǎn)，要減少污染、節(jié)約能源，推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

（五）系統(tǒng)性原則

公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)是有機(jī)整體，要全面的、真實(shí)的反應(yīng)評(píng)價(jià)主體，避免遺漏指標(biāo)內(nèi)容。在進(jìn)行評(píng)價(jià)主體的設(shè)計(jì)過程中，要對(duì)局部以及整體利益之間的關(guān)系進(jìn)行整合，綜合指標(biāo)對(duì)實(shí)際評(píng)價(jià)的程度進(jìn)行分析，凸顯績(jī)效考核指標(biāo)的重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)均衡的統(tǒng)一，做到系統(tǒng)的最優(yōu)化。

（六）定量以及定性的融合

定性評(píng)價(jià)就是在指標(biāo)確定中對(duì)考核對(duì)象的成分以及特征進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)描述。定量評(píng)價(jià)則就是對(duì)對(duì)象中涵蓋的數(shù)量關(guān)系以及性質(zhì)數(shù)量關(guān)系進(jìn)行分析，其各有優(yōu)勢(shì)與不足，定性分析較為直觀，缺乏精準(zhǔn)評(píng)價(jià)，結(jié)果具有主觀性的特征，而定量分析則精準(zhǔn)清晰，但是要耗費(fèi)大量的時(shí)間。構(gòu)建指標(biāo)系統(tǒng)的時(shí)候，要綜合定性以及定量?jī)蓚€(gè)方面系統(tǒng)分析，完善優(yōu)化，提升系統(tǒng)的合理性、規(guī)范性以及綜合性，提升評(píng)價(jià)系統(tǒng)的科學(xué)性，進(jìn)而提升評(píng)價(jià)效果。

三、醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)系統(tǒng)的構(gòu)建

醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)系統(tǒng)的構(gòu)建，可以完善考核內(nèi)容，對(duì)財(cái)務(wù)、內(nèi)部管理以及患者等內(nèi)容的分析，構(gòu)建完善的績(jī)效考核系統(tǒng)，重視指標(biāo)權(quán)重分析管理，可以提升管理的科學(xué)性以及合理性，通過變動(dòng)權(quán)重的對(duì)納入績(jī)效考核指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行考核分析，將不同的考核結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充分析，可以提升考核指標(biāo)系統(tǒng)的科學(xué)性、合理性，績(jī)效工資分配也會(huì)更加科學(xué)、公正。對(duì)此，在實(shí)踐中，要綜合醫(yī)院實(shí)際狀況合理的構(gòu)建績(jī)效考核體系。

（一）醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容以及指標(biāo)分析

公立醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)、管理體制以及業(yè)務(wù)性質(zhì)具有特殊性要求，在績(jī)效考核內(nèi)容設(shè)置上更為復(fù)雜，要綜合分析各個(gè)方面的因素。即將平衡記分卡理論以及績(jī)效考核系統(tǒng)經(jīng)營(yíng)特征分析，將醫(yī)院科室層級(jí)績(jī)效考核分為內(nèi)部管理流程、效率、社會(huì)效益、財(cái)務(wù)狀況、發(fā)展能力等不同的維度，合理確定績(jī)效考核指標(biāo)。

（二）醫(yī)院關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)的確定

績(jī)效考核的關(guān)鍵就是構(gòu)建科學(xué)合理與醫(yī)院自身發(fā)展吻合的績(jī)效考核系統(tǒng)，績(jī)效考核要合理適宜，避免因?yàn)闊o效指標(biāo)增加醫(yī)院工作量，要充分的凸顯醫(yī)院的考核指標(biāo)與價(jià)值要求。

醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)確定過程中要基于以下幾點(diǎn)開展：

第一，客觀性。在一般狀況之下定量指標(biāo)要更為客觀，具有說服力，主觀性指標(biāo)會(huì)影響考核的公正性，凸顯指標(biāo)的價(jià)值與效果。第二，操作性?？己酥笜?biāo)數(shù)值要便于獲取，避免投入大量的資金，避免其影響成本效益原則，提升考核的持續(xù)性。而如果考核指標(biāo)過于復(fù)雜就會(huì)導(dǎo)致耗費(fèi)大量的時(shí)間，不利于其他工作的有效開展，也會(huì)影響考核結(jié)果的精準(zhǔn)性以及真實(shí)性。第三，定性以及定量結(jié)合。定量指標(biāo)更為客觀真實(shí)，而在服務(wù)質(zhì)量、科研等領(lǐng)域進(jìn)行考核中應(yīng)用定量指標(biāo)無法涵蓋全部的考核內(nèi)容。對(duì)此，在實(shí)踐中要基于定量考核的基礎(chǔ)之上通過定性考核才可以保障其科學(xué)性以及完整性。第四，可比性。考核指標(biāo)的確定要滿足不同科室之間的對(duì)比需求，通過橫向比較的方式，便于各個(gè)科室對(duì)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，進(jìn)而將考核結(jié)果進(jìn)行合理分配，充分的凸顯考核的價(jià)值與作用。第五，考核指標(biāo)的實(shí)時(shí)勝。醫(yī)院的績(jī)效考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)在實(shí)踐中要全面的調(diào)整、修正，根據(jù)新時(shí)期醫(yī)院管理的要求進(jìn)行改變，通過指標(biāo)的設(shè)置、權(quán)重以及操作等方式進(jìn)行完善優(yōu)化。在運(yùn)行中要強(qiáng)化管理，堅(jiān)強(qiáng)權(quán)重，增加新內(nèi)容，適當(dāng)?shù)恼蠙?quán)重比例。

（三）績(jī)效考核指標(biāo)評(píng)價(jià)

1_考核評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)原則?，F(xiàn)階段，醫(yī)院績(jī)效考核的工作可以通過績(jī)效工作總額的方式進(jìn)行控制，在績(jī)效工作總額限定的狀況以及背景之下，保障考核結(jié)果的公正性，進(jìn)而保障各項(xiàng)工作的穩(wěn)定開展。在實(shí)踐中，要想提升考核評(píng)價(jià)的公正性，就要基于以下幾點(diǎn)開展：

第一，重視工作量考核，將質(zhì)量與效益指標(biāo)為輔助模式。

工作量是較為客觀的考核指標(biāo)，在同類的科室中具有公平性，而通過工作治療指標(biāo)、成本效益指標(biāo)進(jìn)行輔助，可以對(duì)工作量考核進(jìn)行完善，提升內(nèi)部分配的公正性以及公平性

第二，凸顯科室，重視核心崗位。

在全院科室以及崗位中要實(shí)現(xiàn)定崗定編，確定核心的、關(guān)鍵崗位，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室以及核心崗位的重視，強(qiáng)化其作用與效能，通過待遇等方式激勵(lì)工作，保障其公平性。綜合實(shí)際狀況，制定科學(xué)合理的崗位工作模式以及輪崗機(jī)制，提升科室以及崗位之間的配合性。

第三，重視調(diào)研以及數(shù)據(jù)測(cè)算。

在不同性質(zhì)以及部門之間要對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行反復(fù)的測(cè)算，確定分配基礎(chǔ)系數(shù)，將臨床作為重點(diǎn)，保障工作人員相對(duì)平等，制定統(tǒng)一的分配指導(dǎo)意見，根據(jù)本科室內(nèi)部合理的確定績(jī)效分配方案。

2.理論與實(shí)踐的有效融合。醫(yī)院要具有自身的特征，管理則要具有特色，在績(jī)效考核評(píng)價(jià)過程中要對(duì)理論進(jìn)行全面分析，綜合醫(yī)院截圖狀況、職工等因素制定完善的考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

3.考核準(zhǔn)備工作。在確定績(jī)效考核指標(biāo)系統(tǒng)之后，要重視考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)的實(shí)施，繼而為績(jī)效考核評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)，其具體方式如下：

（1）構(gòu)建科學(xué)完善的績(jī)效考核制度?？?jī)效考核制度主要包括了考核評(píng)分辦法、考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及指標(biāo)權(quán)重等因素。構(gòu)建完善的指標(biāo)系統(tǒng)以及科學(xué)的考核制度，可以為考核工作的穩(wěn)定開展奠定基礎(chǔ)。綜合醫(yī)院實(shí)際狀況構(gòu)建改革目標(biāo)，可以提升運(yùn)行效率、降低管理成本，進(jìn)而提升工作質(zhì)量與效果。

（2）劃分考評(píng)職責(zé)。完善的考評(píng)指標(biāo)系統(tǒng)要對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)科研、科室管理等各個(gè)方面進(jìn)行分析。而不同的指標(biāo)則是綜合不同科室的具體狀況以及主觀部門進(jìn)行考核，確定具體的職責(zé)內(nèi)容，將考評(píng)工作完成質(zhì)量納入到考評(píng)部門考核之中，進(jìn)而提升考評(píng)質(zhì)量。

（3）確定考核期間。要對(duì)不同指標(biāo)的具體狀況進(jìn)行分析，確定合理的考評(píng)期間，提升考評(píng)質(zhì)量與效果。

四、結(jié)語

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，公立醫(yī)院的績(jī)效管理工作的重要性逐漸凸顯，在公立醫(yī)院中有著較為重要的作用。公立醫(yī)院管理部門要加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)的選擇、績(jī)效管理考核的實(shí)施與開展、績(jī)效考核結(jié)果等因素的分析，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)構(gòu)建以及各種問題的研究論述，明確側(cè)重點(diǎn)以及設(shè)計(jì)原則，凸顯績(jī)效考核的價(jià)值與作用，這樣才可以保障公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益目標(biāo)踐行，進(jìn)而為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。而在今后的發(fā)展中，醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)勢(shì)必會(huì)更加完善、科學(xué)，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療治療、服務(wù)效率以及成本控制等因素的重視，完善醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)，凸顯激勵(lì)以及引導(dǎo)作用，這樣才可以為人們提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。