陜西省青春期少女月經(jīng)初潮年齡分布及其與體質(zhì)指數(shù)的關(guān)系研究

王振杰，蘭 欣，黨少農(nóng)*

月經(jīng)是指在性激素的調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜周期性的剝脫，是一個(gè)健康女性必然要經(jīng)歷的自然現(xiàn)象。月經(jīng)初潮是女性青春期發(fā)育的重要標(biāo)志。初潮年齡的早晚，除了受遺傳因素影響外，還受到社會(huì)因素、個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響［1］。月經(jīng)初潮年齡的變化引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，越來(lái)越多的研究顯示，青春期月經(jīng)初潮的早晚與成年后的許多疾病密切相關(guān)，如肥胖、乳腺癌甚至肝癌等［2-5］。因此，分析與月經(jīng)初潮年齡有關(guān)的因素，進(jìn)行有計(jì)劃的干預(yù)，預(yù)防成年后某些疾病的發(fā)生具有重要意義。本研究對(duì)陜西省青春期少女月經(jīng)初潮年齡現(xiàn)狀及其與體質(zhì)指數(shù)（BMI）的關(guān)系進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究為橫斷面研究，選取2007年7—8月陜西省關(guān)中、陜南、陜北地區(qū)營(yíng)養(yǎng)與健康生物學(xué)調(diào)查中處于青春期的少女（10～19歲）為調(diào)查對(duì)象。采用分層隨機(jī)抽樣法在關(guān)中、陜南、陜北地區(qū)按人口比例隨機(jī)抽取20個(gè)縣和10個(gè)城區(qū)：從抽樣縣中分別隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)，從抽取的鄉(xiāng)中分別隨機(jī)抽取1個(gè)村，最后在這些村的20歲以下青春期少女中隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象396例；從抽樣城區(qū)中分別隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，從抽取的社區(qū)中的20歲以下青春期少女中隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象165例。最終共納入561例調(diào)查對(duì)象（關(guān)中：404例；陜南：58例；陜北：99例）。調(diào)查前，調(diào)查對(duì)象均充分了解調(diào)查目的和項(xiàng)目，并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 以面對(duì)面調(diào)查方式，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：一般資料（年齡、受教育年限）、家庭背景（家庭人口數(shù)、家庭收入來(lái)源）、體格檢查（身高、體質(zhì)量等）。分析青春期少女的初潮年齡分布情況。同期在被調(diào)查地區(qū)調(diào)查600例20～49歲育齡婦女的月經(jīng)初潮年齡，用以描述月經(jīng)初潮年齡分布。根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）標(biāo)準(zhǔn)［6］按年齡別百分位數(shù)進(jìn)行分類：低體質(zhì)量（BMI＜5%）、體質(zhì)量正常（5%≤BMI＜85%）、超重（85%≤BMI＜95%）。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查過(guò)程由3個(gè)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查隊(duì)進(jìn)行，采用集中調(diào)查的方式，即把調(diào)查對(duì)象召集到合適的地點(diǎn)，如鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷填寫。針對(duì)具體工作細(xì)節(jié)，采取以下措施：（1）嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員。在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查實(shí)習(xí)，讓調(diào)查員充分理解調(diào)查項(xiàng)目的意義，明確、統(tǒng)一詢問(wèn)語(yǔ)言和測(cè)量方法。（2）在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中及時(shí)審核問(wèn)卷。（3）問(wèn)卷實(shí)行3次審核：調(diào)查員本人審核，調(diào)查員交叉審核，最后由調(diào)查隊(duì)負(fù)責(zé)人全面審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epi Info 6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)和邏輯檢錯(cuò)程序，雙錄入數(shù)據(jù)。使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；月經(jīng)初潮平均年齡及其標(biāo)準(zhǔn)差采用半數(shù)效量法（現(xiàn)況調(diào)查）計(jì)算獲得［7］；月經(jīng)初潮與BMI的關(guān)系采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 發(fā)放問(wèn)卷561份，回收有效問(wèn)卷534份，有效回收率為95.2%。青春期少女平均年齡（15.0±1.3）歲；受教育年限為0～13年，平均（8.3±1.6）年；家庭人口數(shù)2～11人，平均（4.0±1.1）人；家庭收入來(lái)源：務(wù)農(nóng)155例（27.6%），其他281例（50.1%），務(wù)農(nóng)+其他125例（22.3%）。農(nóng)村和城區(qū)青春期少女的基本特征見(jiàn)表1。青春期少女的平均月經(jīng)初潮年齡為13.3歲。月經(jīng)初潮年齡分布：20.0～39.9歲（1968—1988年出生）育齡婦女的月經(jīng)初潮年齡為10～20歲，中位月經(jīng)初潮年齡為14歲；40.0～49.0歲（1968年以前出生）育齡婦女的月經(jīng)初潮年齡為11～20歲，中位月經(jīng)初潮年齡為15歲。

2.2 青春期少女月經(jīng)初潮年齡及其分布情況 534例青春期少女中已來(lái)月經(jīng)初潮的446例（83.5%），未來(lái)月經(jīng)初潮的88例（16.5%）。農(nóng)村和城區(qū)已來(lái)月經(jīng)初潮的青春期少女月經(jīng)初潮年齡及其分布情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。不同地區(qū)已來(lái)月經(jīng)初潮的青春期少女月經(jīng)初潮年齡及其分布情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中陜北已來(lái)月經(jīng)初潮的青春期少女月經(jīng)初潮年齡大于關(guān)中、陜南，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。不同體質(zhì)量已來(lái)月經(jīng)初潮的青春期少女月經(jīng)初潮年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同體質(zhì)量已來(lái)月經(jīng)初潮的青春期少女月經(jīng)初潮年齡分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

2.3 月經(jīng)初潮與BMI關(guān)系的多因素Logistic回歸分析以是否來(lái)月經(jīng)初潮為因變量（賦值：是=0，否=1），以年齡（賦值：連續(xù)型變量）、城鄉(xiāng)（賦值：農(nóng)村=0，城區(qū)=1）、家庭人口數(shù)（賦值：＜3人=0，3～5人=1，＞5人=2）、家庭收入來(lái)源（賦值：農(nóng)業(yè)=0，其他=1，農(nóng)業(yè)+其他=2）為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，校正前低體質(zhì)量與是否來(lái)月經(jīng)初潮呈正相關(guān)（P＜0.05）；當(dāng)校正了年齡、城鄉(xiāng)和家庭背景因素后，低體質(zhì)量與是否來(lái)月經(jīng)初潮呈正相關(guān)（P＜0.05），與體質(zhì)量正常者相比，低體質(zhì)量者不來(lái)月經(jīng)初潮的風(fēng)險(xiǎn)增加11.39倍。校正前超重與是否來(lái)月經(jīng)初潮呈正相關(guān)（P＜0.05）；校正年齡、城鄉(xiāng)和家庭背景因素后，兩者無(wú)相關(guān)性（P＞0.05，見(jiàn)表5）。利用多項(xiàng)式方程擬合BMI與青春期少女月經(jīng)初潮之間關(guān)系。多項(xiàng)式擬合方 程：y=60.413-4.430x+0.259x2-0.010x3+1.909×10-4x4-1.845×10-6x5+6.902×10-9x6，擬合優(yōu)度R2=0.99，其擬合曲線表明當(dāng)青春期少女BMI過(guò)高（＞85%）或過(guò)低（＜5%）月經(jīng)初潮年齡均有延后的趨勢(shì)（見(jiàn)圖1）。

表1 農(nóng)村和城區(qū)青春期少女基本特征Table1 Characteristics of adolescent girls by selected variables

表2 農(nóng)村和城區(qū)已來(lái)月經(jīng)初潮的青春期少女月經(jīng)初潮年齡及其分布情況比較Table2 Comparison of age of menarche and its distribution between urban and rural areas

表3 不同地區(qū)已來(lái)月經(jīng)初潮的青春期少女月經(jīng)初潮年齡及其分布情況比較Table3 Comparison of age of menarche and its distribution between geographical locations

表4 不同體質(zhì)量已來(lái)月經(jīng)初潮的青春期少女月經(jīng)初潮年齡及其分布情況比較Table4 Comparison of age of menarche and its distribution between BMI categories

表5 月經(jīng)初潮與BMI關(guān)系的多因素Logistic回歸分析Table5 Results of multivariate Logistic regression analysis for the association between menarche and BMI

圖1 BMI與青春期少女月經(jīng)初潮關(guān)系的擬合曲線Figure1 Fitting curve of relationship between BMI and menarche in adolescent girls

3 討論

月經(jīng)初潮年齡受多種因素的影響，國(guó)內(nèi)外研究分析顯示社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、營(yíng)養(yǎng)和環(huán)境的變遷對(duì)月經(jīng)初潮年齡均有影響［8］。我國(guó)60年代各地調(diào)查證實(shí)女孩月經(jīng)初潮年齡多在14.5 歲左右，而80年代已提前至13.5歲左右［9］。劉建中等［10］1991年對(duì)上海某醫(yī)科大學(xué)健康女學(xué)生月經(jīng)初潮年齡進(jìn)行調(diào)查顯示，月經(jīng)初潮年齡平均為13.3歲。1991—1992年青島女學(xué)生月經(jīng)初潮年齡為13.61歲［11］。本調(diào)查顯示，陜西青春期少女的平均月經(jīng)初潮年齡為13.3歲，與全國(guó)水平基本相同。調(diào)查發(fā)現(xiàn)城區(qū)青春期少女的月經(jīng)初潮年齡比農(nóng)村的青春期少女的月經(jīng)初潮年齡要提早近1歲。有研究資料顯示，在1985—2000年，男生首次遺精和女生月經(jīng)初潮的年齡平均分別提前0.174歲和0.162歲，城市青少年的性發(fā)育提前趨勢(shì)比鄉(xiāng)村更加明顯［12］。中國(guó)城鄉(xiāng)居民的收入差距仍然很大，且差距有增大趨勢(shì)，至2000年，各地區(qū)城市的消費(fèi)水平均超過(guò)鄉(xiāng)村，城鎮(zhèn)居民的生活水平、營(yíng)養(yǎng)狀況和醫(yī)療保健水平較農(nóng)村好，這可能是造成中國(guó)城鄉(xiāng)少女月經(jīng)初潮年齡存在差異的重要原因［8］。中國(guó)城鄉(xiāng)居民的收入差距仍然很大，而且有差距越來(lái)越大的趨勢(shì)，無(wú)論1985年，還是2000年，各地區(qū)城市的消費(fèi)水平均遠(yuǎn)超過(guò)鄉(xiāng)村。因此，城鎮(zhèn)居民的生活水平、營(yíng)養(yǎng)狀況和醫(yī)療保健水平較之農(nóng)村要高得多，這可能是中國(guó)城鄉(xiāng)女生月經(jīng)初潮年齡差距仍然存在的原因［12］。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)陜北青春期少女的月經(jīng)初潮年齡顯著晚于關(guān)中和陜南約1歲，這種差異需要進(jìn)一步解釋，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況可能不能完全解釋這樣的差異。本調(diào)查顯示月經(jīng)初潮隨時(shí)代變遷有提前的趨勢(shì)，80年代后期出生的育齡婦女與70年代出生的育齡婦女相比，月經(jīng)初潮年齡提前大約1歲，提示青春期少女的成長(zhǎng)發(fā)育跟時(shí)代的變遷有一定關(guān)聯(lián)，隨著社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，無(wú)論城市、還是農(nóng)村居民生活水平均比以前有了顯著提高，導(dǎo)致青春期少女的月經(jīng)初潮年齡提前。有研究顯示城市女生的平均月經(jīng)初潮年齡從13.1歲提前到12.8歲，平均每10年提前了約2.5個(gè)月；鄉(xiāng)村女生的月經(jīng)初潮年齡則從13.8歲提前到了13.2歲，平均每10年提前了約4.6個(gè)月，月經(jīng)初潮年齡的提前與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等外在因素有一定的關(guān)聯(lián)［8，13］。

本研究按年齡別百分位數(shù)，對(duì)調(diào)查對(duì)象BMI進(jìn)行分類，探討月經(jīng)初潮與BMI的關(guān)系。BMI是反映個(gè)體自身營(yíng)養(yǎng)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，BMI越低可以說(shuō)明該個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)水平不是很好或者營(yíng)養(yǎng)不良。本研究發(fā)現(xiàn)在調(diào)整年齡等因素后，低體質(zhì)量的青春期少女不來(lái)月經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)是體質(zhì)量正常者的11.39倍，提示青春期少女BMI越小其月經(jīng)初潮年齡有顯著拖后的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)沒(méi)有來(lái)月經(jīng)的88例青春期少女的平均BMI為17.0 kg/m2，按照CDC標(biāo)準(zhǔn)分類其BMI＜5%，進(jìn)一步提示BMI過(guò)小對(duì)青春期少女月經(jīng)初潮有重要影響。我國(guó)其他研究也顯示，各地區(qū)月經(jīng)初潮年齡相差不大，但體弱或營(yíng)養(yǎng)不良者月經(jīng)初潮年齡可較大，而體質(zhì)強(qiáng)壯及營(yíng)養(yǎng)好者，月經(jīng)初潮年齡可提前［14-15］。提示營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是營(yíng)養(yǎng)不良是影響月經(jīng)初潮的重要因素，建議BMI可作為衡量月經(jīng)初潮的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。此外，本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)超重青春期少女與體質(zhì)量正常青春期少女相比，校正前BMI越大月經(jīng)初潮年齡有拖后的趨勢(shì)，但校正相關(guān)因素后卻沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但本研究組仍推測(cè)BMI過(guò)大可能會(huì)限制月經(jīng)初潮的來(lái)臨，鑒于本調(diào)查超重人數(shù)有限，推論存在一定的局限性，以后需增大樣本量做進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，陜西省青春期少女的月經(jīng)初潮年齡在不同地區(qū)和城鄉(xiāng)間存在顯著差異，月經(jīng)初潮年齡的早晚與其BMI的大小有關(guān)聯(lián)，BMI過(guò)小青春期少女的月經(jīng)初潮年齡有延后的趨勢(shì)。

作者貢獻(xiàn)：王振杰、黨少農(nóng)進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、資料收集整理，撰寫論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；蘭欣進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。