對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的效果研究

吳文峰

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518106）

重型顱腦損傷患者具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)。對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其病情具有重要的意義[1]。本文對(duì)在中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的140例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分組研究，旨在探討對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2018年1月在中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的140例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。按照入院日期的單雙數(shù)將其分為CG組（70例）和JXH組（70例）。CG組70例患者中有男38例，女32例；其中年齡最小的30歲，最大的81歲，平均年齡（44.5±4.3）歲。JXH組70例患者中有男40例，女30例；其中年齡最小的29歲，最大的80歲，平均年齡（43.9±4.6）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者接受治療期間，對(duì)CG組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)JXH組患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：1）在治療期間，護(hù)理人員將患者的床頭抬高15～30°，以促進(jìn)其頭部靜脈血液的回流，減輕其腦水腫，降低其顱內(nèi)壓。將患者的頭部偏向一側(cè)，以防止其誤吸嘔吐物。2）護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征（包括心率、脈搏、血壓、瞳孔、神志等）的變化情況。若患者存在血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢、瞳孔進(jìn)行性散大、嚴(yán)重意識(shí)障礙等情況，應(yīng)立即檢查其是否發(fā)生顱內(nèi)壓升高及腦疝，并配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。3）對(duì)于接受氣管插管或氣管切開的患者，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣道濕化及吸痰處理，以防止其發(fā)生氣道堵塞。4）對(duì)于長(zhǎng)期昏迷、需要接受鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持的患者，護(hù)理人員每天定時(shí)使用2%～3%的硼酸溶液對(duì)其口腔進(jìn)行沖洗，以保持其口腔黏膜的清潔、濕潤(rùn)，防止其發(fā)生口腔感染。5）對(duì)于眼瞼不能閉合的患者，護(hù)理人員使用凡士林紗布覆蓋其角膜或?yàn)槠渫磕t霉素眼膏，以防止其發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎。6）對(duì)于留置有導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員每天對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行2次清潔消毒。定時(shí)對(duì)其進(jìn)行膀胱沖洗，及時(shí)為其更換尿袋，定期為其更換導(dǎo)尿管。在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，盡早為其拔除導(dǎo)尿管，并對(duì)其進(jìn)行排尿訓(xùn)練，以促進(jìn)其排尿功能的恢復(fù)。7）對(duì)于存在便秘癥狀的患者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑使用液體石蠟、開塞露對(duì)其進(jìn)行治療，必要時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行灌腸處理。告知患者不要用力排便，以防止其發(fā)生顱內(nèi)壓升高。8）護(hù)理人員對(duì)患者的顱內(nèi)引流管進(jìn)行妥善的固定，密切觀察其引流液的顏色、性質(zhì)及量。注意保持其顱內(nèi)引流管的通暢，詳細(xì)地向其家屬講解引流期間需要注意的事項(xiàng)。在患者接受檢查及治療操作時(shí)，護(hù)理人員為其夾閉顱內(nèi)引流管，以防止其發(fā)生逆行感染。在為患者拔除顱內(nèi)引流管后，注意觀察其置管處有無滲血、滲液，以防止其發(fā)生腦脊液漏及顱內(nèi)感染。9）對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，護(hù)理人員每1～2 h協(xié)助其翻身1次。在其骶骨部、骨隆突處放置氣墊，定時(shí)對(duì)其身體受壓部位進(jìn)行按摩。注意保持患者皮膚及床單的清潔，以防止尿液、汗液刺激其皮膚，防止其發(fā)生皮膚感染及壓瘡。10）護(hù)理人員及時(shí)為患者清除呼吸道內(nèi)的分泌物，以防止其發(fā)生吸入性肺炎。定時(shí)對(duì)其進(jìn)行叩背，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，以防止其發(fā)生墜積性肺炎。11）重型顱腦損傷患者因長(zhǎng)期臥床及肢體功能障礙，常會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、廢用綜合征及下肢深靜脈血栓。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保持肢體功能位，定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并為其按摩下肢，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者接受護(hù)理期間其并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的滿意率[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在接受護(hù)理期間，JXH組患者中有1例患者（占1.43%）發(fā)生壓瘡，有1例患者（占1.43%）發(fā)生肺部感染，有1例患者（占1.43%）發(fā)生口腔感染，有1例患者（占1.43%）發(fā)生尿潴留，有1例患者（占1.43%）發(fā)生下肢深靜脈血栓，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14（5/70）；CG組患者中有4例患者（占5.71%）發(fā)生壓瘡，有3例患者（占4.29%）發(fā)生肺部感染，有5例患者（占7.14%）發(fā)生口腔感染，有2例患者（占2.86%）發(fā)生顱內(nèi)感染，有3例患者（占4.29%）發(fā)生尿潴留，有2例患者（占2.86%）發(fā)生下肢深靜脈血栓，其并發(fā)癥的發(fā)生率為27.14（19/70）；JXH組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于CG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

JXH組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為非常滿意的患者有50例（占71.42%），為滿意的患者有18例（占25.71%），為不滿意的患者有2例（占2.86%）。JXH組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為97.14%（68/70）。CG組患者中對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)為非常滿意的患者有27例（占38.57%），為滿意的患者有30例（占42.86%），為不滿意的患者有13例（占18.57%）。CG組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為81.43%（57/70）。JXH組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于CG組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

3 討論

重型顱腦損傷患者具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療及護(hù)理，可發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理能夠有效地改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)[4]。為了進(jìn)一步探討對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的效果，筆者對(duì)在深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院ICU接受治療的140例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，在接受護(hù)理期間，JXH組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于CG組患者，P＜0.05。JXH組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于CG組患者，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。