老年急性心肌梗死并心源性休克冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床效果研究

張暢

摘 要：目的 探討冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性心肌梗死并心源性休克的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2013年7月～2017年11月在我院接受治療的155例老年急性心肌梗死并心源性休克患者的臨床資料，根據(jù)治療方式分為溶栓組（80例）與介入治療組（75例）。比較兩組患者尿量、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及血管開(kāi)通率。結(jié)果 治療后，介入組尿量多于溶栓組，HR值低于溶栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院前及出院6個(gè)月后，介入組LVEF值均高于溶栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；溶栓組出院6個(gè)月后，LVEF值高于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；介入組出院前后LVEF值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；介入組血管開(kāi)通率為93.33%，高于溶栓組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈介入為治療老年急性心肌梗死并心源性休克患者的有效手段，可有效改善血液流變學(xué)、尿量，利于心功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年急性心肌梗死；心源性休克；冠狀動(dòng)脈

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.031

文章編號(hào)：1006-1959（2018）17-0101-03

Abstract：Objective To investigate the clinical value of coronary intervention in elderly patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock.Methods The clinical data of 155 elderly patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock who were treated in our hospital from July 2013 to November 2017 were retrospectively analyzed.According to the treatment，it was divided into thrombolytic group（80 cases）and interventional treatment group（75 cases）.Urinary volume，heart rate，left ventricular ejection fraction（LVEF），and vascular access rate were compared between the two groups.Results After treatment，the urine volume of the intervention group was higher than that of the thrombolysis group，and the HR value was lower than that of the thrombolytic group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before hospitalization and 6 months after discharge，the LVEF values of the intervention group were higher than those of the thrombolysis group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 6 months of discharge in the thrombolytic group，the LVEF value was higher than that before discharge，the difference was statistically significant（P<0.05）. The LVEF value of the intervention group before and after discharge was not statistically significant（P>0.05）；the vascular access rate of the intervention group was 93.33%，which was higher than that of the thrombolytic group 77.50%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Coronary artery intervention is an effective method for the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock.It can effectively improve hemorheology and urine output and facilitate cardiac function recovery.

Key words：Elderly acute myocardial infarction；Cardiogenic shock；Coronary artery

心源性休克屬急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致該疾病患者院內(nèi)死亡的主要原因，易對(duì)患者生存質(zhì)量造成威脅，故尋求有效的治療方案尤為重要[1]。溶栓為治療該疾病的保守手段，但其有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求及溶栓禁忌證，致使部分患者易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。而冠狀動(dòng)脈介入術(shù)雖在一定程度上會(huì)損傷機(jī)體完整性，但其切口較小，且治療效果較好[2，3]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)老年急性心肌梗死并心源性休克患者LVEF值等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年7月～2017年11月在我院治療的155例老年急性心肌梗死并心源性休克患者的臨床資料，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。根據(jù)治療方式將患者分為溶栓組（80例）與介入組（75例）。溶栓組中男60例，女20例，年齡61～75歲，平均年齡（68.39±3.08）歲。既往史：高血壓56例，糖尿病60例，肺部炎癥37例。介入組中男56例，女19例，年齡62～75歲，平均年齡（68.51±3.11）歲。既往史：高血壓53例，糖尿病57例，肺部炎癥34例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①起病6 h內(nèi)入院者；②存在血流動(dòng)力學(xué)障礙者；③存在末梢發(fā)紺、四肢濕冷、意識(shí)喪失等癥狀者；④年齡>60周歲者；⑤臨床資料完整，且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②嚴(yán)重器質(zhì)性心臟瓣膜病、原發(fā)性瓣膜病變、肥厚性心肌病者；③存在抗凝、抗血小板禁忌證者。

1.3方法 溶栓組：于患者入院6 h內(nèi)，將100 mg愛(ài)通立（規(guī)格：50 mg，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，注冊(cè)證號(hào)S20110051）溶于10 ml生理鹽水+100 ml5%葡萄糖溶液中，靜推15 ml，隨后靜注60 ml，時(shí)長(zhǎng)為0.5 h，溶栓治療15 h后，于患者左腹壁處，皮下注射1500 U肝素鈣注射液（規(guī)格：1 ml∶5000 U，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021118），12 h/次，連續(xù)治療15 d。介入組：術(shù)前口服300 mg阿司匹林（規(guī)格：300 mg，臨汾寶珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023070），300 mg氯吡格雷（規(guī)格：75 mg，河南新帥克制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115），以股動(dòng)脈作為導(dǎo)管入路，通過(guò)Seldinger技術(shù)給予經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈置管，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，經(jīng)血流分級(jí)法評(píng)估其血管狹窄程度，并選擇合適的支架、球囊導(dǎo)管、冠狀動(dòng)脈導(dǎo)絲、引導(dǎo)管等，經(jīng)導(dǎo)絲將患者冠狀動(dòng)脈病變梗死部位疏通，并于冠狀動(dòng)脈內(nèi)滴注100～200μg硝酸甘油（規(guī)格：1 ml：5 mg×10支/盒，四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057880），若患者梗死相關(guān)動(dòng)脈病變可清楚顯示，則將支架直接置入，反之則需經(jīng)球囊預(yù)擴(kuò)張后，置入支架。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①分別于治療前及治療15 d后記錄兩組尿量及心率情況；②分別于出院前及出院6個(gè)月后經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)量LVEF值；③經(jīng)心電圖等檢查，記錄兩組血管再通例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后尿量及心率比較 治療前，兩組尿量、HR值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，介入組尿量多于溶栓組，HR值低于溶栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組LVEF值比較 住院前及出院6個(gè)月后，介入組LVEF值均高于溶栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；溶栓組出院6個(gè)月后，LVEF值高于出院前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；介入組出院前后LVEF值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血管開(kāi)通率 介入組血管開(kāi)通率為93.33%（70/75），高于溶栓組的77.50%（62/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=7.679，P=0.006）。

3 討論

急性心肌梗死并心源性休克屬于內(nèi)科常見(jiàn)危重癥，心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降為其主要機(jī)制。該疾病患者體內(nèi)大部分血管均存在嚴(yán)重病變，心功能較差，心肌梗死面積較大，且易因灌注不足出現(xiàn)全身微循環(huán)功能障礙，損害重要臟器器官，進(jìn)而將對(duì)患者生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。此外，老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，存在多個(gè)器官功能損害，多支血管病變復(fù)雜等，致使臨床治療難度系數(shù)相對(duì)較高[5]。

早期血運(yùn)重建為治療老年急性心肌梗死并心源性休克患者的首選治療方案，早期開(kāi)通梗死相關(guān)血管，利于降低住院病死率，進(jìn)而提高其遠(yuǎn)期生存率[6]。目前，臨床治療該疾病的方法可分為兩種，一種為溶栓治療，包括靜脈溶栓劑冠脈內(nèi)溶栓，另一種為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。溶栓治療對(duì)時(shí)間窗具有較高要求，3～4.5 h為其治療黃金時(shí)期，但該時(shí)間段內(nèi)就診率相對(duì)較低，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到一定限制。且有研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)常規(guī)溶栓治療后，該疾病患者存活率僅為20.00%～50.00%[7]。故尋求有效的治療方案，以保護(hù)存活心肌，預(yù)防血管再閉塞，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療后，介入組尿量多于溶栓組，HR值低于溶栓組，溶栓組出院6個(gè)月后，LVEF值高于出院前，介入組出院前后LVEF值則無(wú)明顯差異，介入組血管開(kāi)通率高于溶栓組，提示對(duì)老年急性心肌梗死并心源性休克患者采用冠狀動(dòng)脈介入治療，具有緩解病情，增加尿量，改善血液流變學(xué)及心功能的積極作用，且血管開(kāi)通率相對(duì)較高。該疾病患者多伴隨交感神經(jīng)激活、神經(jīng)反射反應(yīng)、長(zhǎng)期臥床休息等，易發(fā)生水鈉潴留等現(xiàn)象，利尿，提高尿量，可有效減輕心臟負(fù)荷。心肌梗死后后心率持續(xù)性增高與其死亡率升高存在密切關(guān)聯(lián)，心率增快，預(yù)示者患者動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展。此外，LVEF為預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者預(yù)后效果的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，LVEF越小，患者心功能越差。與溶栓治療相較而言，冠脈介入治療具有以下優(yōu)勢(shì)：①當(dāng)患者存在溶栓禁忌癥時(shí)，通過(guò)該術(shù)式同樣可恢復(fù)血流灌注；②冠狀動(dòng)脈造影利于醫(yī)師及時(shí)了解患者冠脈病變確切位置，利于下一步治療方案的制定；③該術(shù)式可最大限度的幫助患者開(kāi)通血管，利于減少致命性出血，并降低病死率[8]。此外，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，低血壓、高齡等因素已不再屬于介入治療禁忌癥，故通過(guò)該治療方式可有效改善患者相關(guān)臨床指標(biāo)，利于提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后，促使其病情早日轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對(duì)老年急性心肌梗死并心源性休克患者采用冠狀動(dòng)脈介入治療，效果較為確切，可有效改善患者心臟收縮功能，增加尿量，緩解心律失常等現(xiàn)象。

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收稿日期：2018-7-2；修回日期：2018-7-23

編輯/王朵梅