冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)癥臨床分析

武衛(wèi)華

【摘要】 目的 探析冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)癥的原因、臨床癥狀及防治措施。方法 145例冠狀動(dòng)脈介入診療患者， 對(duì)所有患者的并發(fā)癥類型、路徑及分布情況進(jìn)行分析。結(jié)果 治療后， 31例患者發(fā)生并發(fā)癥， 其中血腫11例（35.48%）， 迷走反射7例（22.58%）、動(dòng)靜脈瘺1例（3.23%）， 穿刺部位表皮皮膚破潰感染3例（9.68%）， 冠狀動(dòng)脈穿孔4例（12.90%）， 橈動(dòng)脈痙攣3例（9.68%）， 腘動(dòng)脈血栓2例（6.45%）。結(jié)論 術(shù)前預(yù)防、術(shù)中監(jiān)測(cè)是降低冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)癥發(fā)生率的有效途徑， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)給予有效處理是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈；介入診療；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.136

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)在多數(shù)醫(yī)院臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用[1]。即使多數(shù)研究對(duì)冠狀動(dòng)脈介入診療的安全性和有效性給予肯定， 但治療后發(fā)生并發(fā)癥仍難以避免。因此， 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中管理是降低各種并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。本文選取145例冠狀動(dòng)脈介入診療患者為研究對(duì)象， 對(duì)冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)癥的原因、臨床癥狀及防治措施進(jìn)行臨床分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的145例冠狀動(dòng)脈介入診療患者為研究對(duì)象， 男76例， 女69例；年齡38～73歲， 平均年齡（51.23±7.65）歲；其中， 急性心肌梗死36例， 陳舊性心肌梗死44例， 穩(wěn)定型心絞痛34例， 不穩(wěn)定型心絞痛31例；合并高血壓78例， 合并糖尿病67例；所有患者臨床均表現(xiàn)出不同程度的胸悶、胸痛等癥狀， 且均自愿參與本次研究， 簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 患者在接受冠狀動(dòng)脈介入診療前， 均給予常規(guī)術(shù)前全套生化檢驗(yàn)、血常規(guī)檢查、凝血四項(xiàng)檢查（活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間）、心電圖檢查、胸部X線檢查、心臟彩超、腹部B超檢查。術(shù)前給予患者口服300 mg阿司匹林（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013， 100 mg）、300 mg硫酸氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018， 300 mg）。由專業(yè)護(hù)理人員將患者護(hù)送至導(dǎo)管室， 對(duì)患者行心電圖及無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)， 經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈， 同時(shí)建立血管通路， 所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影劑冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。術(shù)中給予患者普通肝素（常州千紅生化制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32022089， 2 ml∶5000單位）注射， 術(shù)后給予患者24 h全方位心電監(jiān)護(hù)， 并對(duì)患者的生命體征變化情況及臨床癥狀改善情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 同時(shí)， 觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血或腫脹情況。術(shù)后給予患者服用常規(guī)抗小板、調(diào)脂、降壓類藥物， 改善患者的疾病癥狀。

2 結(jié)果

治療后， 145例冠狀動(dòng)脈介入診療患者中31例發(fā)生并發(fā)癥， 主要分為：股動(dòng)脈及橈動(dòng)脈兩種路徑。17例患者發(fā)生股動(dòng)脈并發(fā)癥：血腫7例， 占41.18%；迷走反射5例， 占29.41%；動(dòng)靜脈瘺1例， 占5.88%；穿刺部位表皮皮膚破潰感染2例， 占11.76%；冠狀動(dòng)脈穿孔1例， 占5.88%；腘動(dòng)脈血栓1例， 占5.88%。14例患者發(fā)生橈動(dòng)脈并發(fā)癥：血腫4例， 占28.57%；迷走反射2例， 占14.29%；穿刺部位表皮皮膚破潰感染1例， 占7.14%；冠狀動(dòng)脈穿孔3例， 占21.43%；橈動(dòng)脈痙攣3例， 占21.43%；腘動(dòng)脈血栓1例， 占7.14%。

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入診療在臨床應(yīng)用中具有可靠性和有效性， 但術(shù)后并發(fā)癥較為常見(jiàn)。臨床上較為常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括冠狀動(dòng)脈損傷、穿刺血管引起的血管并發(fā)癥、與血管損傷無(wú)關(guān)的全身性并發(fā)癥。在冠狀動(dòng)脈介入診療的過(guò)程中， 過(guò)度迷走神經(jīng)反射是較為危險(xiǎn)的并發(fā)癥， 因此， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理是提升冠狀動(dòng)脈介入診療患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。此外， 外周血管并發(fā)癥的發(fā)生與患者的年齡、體重、性別等基本資料有較大關(guān)系。其中單純股動(dòng)脈血腫最為常見(jiàn)， 但若治療過(guò)程中操作規(guī)范可有效避免該并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示[2]， 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予針對(duì)性管理可降低冠狀動(dòng)脈介入診療患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 這與本次研究所得出結(jié)論具有一致性。本研究中， 術(shù)前對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行多項(xiàng)檢查， 明確患者的疾病特征， 更有利于術(shù)中治療。術(shù)后對(duì)患者的生命體征及疾病狀況進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)， 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶、及時(shí)給予針對(duì)性處理。針對(duì)患者的年齡、性別及病情等基本特征， 采取針對(duì)性的治療方式可盡快恢復(fù)血運(yùn)方式及速度， 降低缺血性疾病惡化發(fā)生率， 提升患者的生存質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 31例患者發(fā)生并發(fā)癥， 主要體現(xiàn)為股動(dòng)脈及橈動(dòng)脈兩種類型， 并發(fā)癥主要包括：血腫、迷走反射、動(dòng)靜脈瘺、穿刺部位表皮皮膚破潰感染、冠狀動(dòng)脈穿孔、橈動(dòng)脈痙攣、腘動(dòng)脈血栓。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[3]， 從結(jié)果中可以看出， 橈動(dòng)脈血管發(fā)生并發(fā)癥低于股動(dòng)脈途徑。因此， 在臨床上更加建議以橈動(dòng)脈為主給予介入診治， 其治療優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①局部血管并發(fā)癥少， 降低迷走反射發(fā)生率；②可降低對(duì)抗血小板抗凝藥物的使用， 強(qiáng)化抗凝治療效果；③術(shù)后活動(dòng)無(wú)明顯限制， 可降低靜脈血栓形成率；④術(shù)后住院時(shí)間短， 可減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述， 術(shù)前預(yù)防、術(shù)中監(jiān)測(cè)是降低冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)癥發(fā)生率的有效途徑， 只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)給予有效處理方可提升患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-01-14]