腸易激綜合征與功能性消化不良患者癥狀重疊分析

陳仙梅 于曉兵 董琳 高瑞萍 曹貞子

摘 要：目的 分析回族與漢族、銀川市區(qū)與海原農(nóng)村地區(qū)的腸易激綜合征與功能性消化不良癥狀重疊情況。方法 選取我院2016年1月～12月按照羅馬Ⅲ的標準診斷腸易激綜合征和功能性消化不良的患者175例，其中海原縣農(nóng)村地區(qū)患者76例，銀川市區(qū)患者99例，統(tǒng)計并比較城鄉(xiāng)、回漢族、男女IBS-FD重疊情況。結(jié)果 農(nóng)村地區(qū)IBS-FD占總FD 8.51%，占IBS 12.12%，市區(qū)IBS-FD占總FD 37.04%，占總IBS 30.77%，農(nóng)村地區(qū)IBS-FD重疊率低于市區(qū)（P<0.05）。女性IBS-FD在FD患者中重疊率為29.17%，高于男性患者的10.34%，在IBS患者中重疊率為32.81%，高于男性患者的8.82%（P<0.05）?；刈迮c漢族IBS-FD重疊率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 農(nóng)村與市區(qū)環(huán)境因素可能影響IBS-FD重疊率，且女性患者可能更易發(fā)生癥狀重疊。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；功能性消化不良；IBS-FD；癥狀重疊

中圖分類號：R57；R574 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.022

文章編號：1006-1959（2018）17-0075-03

Abstract：Objective To analyze the symptoms of irritable bowel syndrome and functional dyspepsia in Hui and Han，Yinchuan and Haiyuan rural areas.Methods From January to December 2016，our hospital diagnosed 175 patients with irritable bowel syndrome and functional dyspepsia according to the criteria of Rome III，including 76 patients in rural areas of Haiyuan County and 99 patients in Yinchuan urban area.Compare the overlap of IBS-FD between urban and rural areas，Hui Han people and men and women.Results In rural areas，IBS-FD accounted for 8.51% of total FD，accounting for 12.12% of IBS，urban IBS-FD accounted for 37.04% of total FD， accounting for 30.77% of total IBS，and the overlap rate of IBS-FD in rural areas was lower than that of urban areas（P<0.05）.The overlap rate of female IBS-FD in FD patients was 29.17%，which was higher than 10.34% in male patients.The overlap rate in IBS patients was 32.81%，which was higher than that in male patients 8.82%（P<0.05）.There was no significant difference in the overlap rate between the Hui and Han IBS-FD（P>0.05）.Conclusion Rural and urban environmental factors may affect the IBS-FD overlap rate， and female patients may be more susceptible to symptom overlap.

Key words：Irritable bowel syndrome；Functional dyspepsia；IBS-FD；Overlapping symptoms

功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs）是一組表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作的，而無器質(zhì)性病變或生化指標無異常的胃腸道綜合征。各類功能性胃腸病相互重疊現(xiàn)象較為常見，主要有腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）與功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）癥狀重疊。不同國家、地域、種族、社會經(jīng)濟文化背景上的差異可能導(dǎo)致功能性胃腸病的發(fā)病、性別、年齡以及重疊癥狀不同[1，2]。本文對回漢人群、銀川市區(qū)與海原縣農(nóng)村地區(qū)的IBS與FD患者重疊情況進行分析，了解其在不同環(huán)境、性別及民族間是否存在差異。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～12月在寧夏人民醫(yī)院寧南分院消化科、寧夏人民醫(yī)院西夏分院及總院收治的IBS、FD及腸易激綜合征重疊功能性消化不良（IBS-FD）患者共175例。寧夏人民醫(yī)院寧南分院位于寧夏南部海原縣新區(qū)地區(qū)，病例選取為周邊村落IBS、FD及IBS-FD患者；寧夏人民醫(yī)院總院及西夏分院位于寧夏北部銀川市，病例選取市區(qū)內(nèi)IBS、FD及IBS-FD患者。海原縣農(nóng)村地區(qū)共76例，其中回族61例，漢族15例；男29例，女47例，年齡16～83歲，平均年齡（52.28±15.69）歲。銀川市區(qū)共99例，其中回族20例，漢族79例；男31例，女68例，年齡23～83歲，平均年齡（54.27±14.59）歲。

1.2診斷標準 各類疾病的診斷均采用FGIDs羅馬Ⅲ的分類及診斷標準進行診斷分類。所有患者均為收住入院患者，均行實驗室化驗、腹部B超、胃腸鏡檢查等相關(guān)檢查排除器質(zhì)性疾病。

1.3方法 統(tǒng)計所有患者年齡分布，比較城鄉(xiāng)、回漢族、男女IBS-FD重疊情況。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 FD、IBS、IBS-FD患者年齡分布 175例患者中，<25歲患者7例（4.00%），25～40歲患者28例（16.00%），40～60歲患者82例（46.86%），≥60歲患者58例（33.14%）。

2.2 IBS-FD在FD及IBS患者中重疊情況 海原農(nóng)村地區(qū)IBS-FD重疊率低于銀川市區(qū)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。女性IBS-FD在FD患者和IBS患者中，重疊率均高于男性患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。回族與漢族IBS-FD無論在FD患者還是IBS患者中，重疊率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1，表2。

3討論

隨著對FGIDs的不斷深入研究和認識，F(xiàn)GIDs的癥狀重疊問題被越來越多研究者所重視，其中以功能性消化不良、胃食管反流病與腸易激綜合征之間的重疊發(fā)病率較高，研究報道較多。流行病學資料調(diào)查顯示，IBS患者中FD重疊率為30%～50%[3，4]。但是對于性別與疾病重疊之間是否存在關(guān)系，目前各項報道結(jié)果不一。孟加拉國的流行病學調(diào)查，男女在FD與IBS重疊率無明顯差異[5]，Corsetti M等[4]報道女性IBS-FD明顯高于男性，與本文調(diào)查結(jié)果相似，本研究女性IBS患者中重疊FD高達32.81%，高于男性患者的8.82%，文獻報道可能與女性的心理素質(zhì)、高敏感等因素有關(guān)[4]。

影響功能性胃腸病發(fā)病因素有社會心理因素、應(yīng)激事件、遺傳、環(huán)境、地域等。其病理生理機制涉及內(nèi)臟高敏感性、腦-腸軸功能紊亂、胃腸動力障礙、神經(jīng)免疫機制、感染以及腸道菌群失調(diào)等[6，7]。FD與IBS易發(fā)生重疊，其發(fā)病機制尚不清楚，胃腸動力失調(diào)、內(nèi)臟高敏感性、社會心理因素可能是兩者存在的共同的發(fā)病機制[8，9]。隨著人們不斷對精神心理因素的不斷研究，目前社會心理因素被認為是FGIDs發(fā)病的重要原因之一。心理精神變化可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響胃腸激素的分泌，從而影響胃腸功能，長期的疾病狀態(tài)以及認知行為特征會加劇心理異常，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致疾病重疊，目前普遍認為焦慮、抑郁、應(yīng)激患者的患病率明顯高于普通人群[10，11]，存在癥狀重疊的患者精神因素高于單發(fā)功能性胃腸病的患者[12]，且女性精神因素明顯高于男性患者[13]。

不同地區(qū)FGIDs癥狀重疊明顯不同。印度[14]普通人群調(diào)查顯示，IBS-FD重疊率為4.1%；巴西地區(qū)IBS-FD為48.7%[3]。中國一項多中心臨床研究顯示，IBS重疊FD重疊率為36.7%，重疊功能性燒心為16.3%，重疊惡心、嘔吐障礙為13.7%[15]。本研究顯示：海原縣農(nóng)村地區(qū)IBS-FD重疊率為8.51%，銀川市區(qū)IBS-FD重疊率高達為37.04%，市區(qū)重疊情況與以往報道相似[16]，而農(nóng)村地區(qū)重疊率低于以往文獻報道。差異存在的可能因素有以下幾點：①本文選取寧夏海原縣農(nóng)村地區(qū)位于寧夏中部干旱帶，主要為回民居住地區(qū)，信仰伊斯蘭教文化、以清真飲食為主，而銀川市區(qū)以漢民居住為主，多為平原、濕地，生活節(jié)奏接近于大多數(shù)城市地區(qū)。②海原地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，生活相對規(guī)律，日出而作、日落而息，遠離城鎮(zhèn)、空氣、環(huán)境、食品污染少。③心理社會因素及應(yīng)激是IBS的發(fā)病及癥狀重疊重要機理之一，對于多數(shù)人來說，現(xiàn)代化生活節(jié)奏過快，工作、生活壓力較大，生活應(yīng)激事件頻繁發(fā)生、過度勞累等均可通過大腦皮質(zhì)而影響植物神經(jīng)功能，常誘發(fā)或加重FGIDs及癥狀重疊的發(fā)生和發(fā)展。海原地區(qū)人群文化程度較低、生活壓力小、精神心理應(yīng)激事件少，可能是造成該地區(qū)發(fā)病率低的主要原因，有待于對該地區(qū)相關(guān)因素進一步調(diào)查了解。

各項研究報道不同種族功能性胃腸病的發(fā)病存在明顯差異[13，17]，對于癥狀重疊研究與種族是否有關(guān)的報道甚少。本研究結(jié)果顯示，回族IBS-FD重疊率占IBS 19.05%，漢族IBS-FD重疊率占IBS 28.57%，回族重疊率略低于漢族，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。雖然漢族與回族有著不同的信仰、飲食、文化、生活習慣等，可能造成FGIDs發(fā)病率的不同，但對其IBS-FD重疊影響可能較小，其主要原因有待于進一步調(diào)查研究。

參考文獻：

[1]Minocha A，Chad W，Do W，et al.Racial differences in epidemiology of irritable bowel syndrome alone，un-investigated dyspepsia alone，and"overlap syndrome"among african americans compared to Caucasians：a population-based study[J].Dig Dis Sci，2006，51（1）：218-226.

[2]梁谷，梁列新，覃江.我國不同人群功能性胃腸病患病率及其影響因素研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（11）：1275-1278.

[3]Kibune Nagasako C，Garcia Montes C，Silva Lorena SL，et al.Irritable bowel syndrome subtypes：Clinical and psychological features，body mass index and comorbidities[J].Rev Esp Enferm Dig，2016，108（2）：59-64.

[4]Corsetti M，Caenepeel P，F(xiàn)ischler B，et al.Impact of coexisting irritable bowel syndrome on symptoms and pathophysiological mechanisms in functional dyspepsia[J].Am J Gastroenterol，2004，99（6）：1152-1159.

[5]Perveen I，Rahman MM，Saha M，et al.Prevalence of irritable bowel syndrome and functional dyspepsia，overlapping symptoms，and associated factors in a general population of Bangladesh[J].Indian J Gastroenterol，2014，33（3）：265-273.

[6]Wensaas KA，Hanevik K，Hausken T，et al.Postinfectious and sporadic functional gastrointestinal disorders have different prevalences and rates of overlap：results from a controlled cohort study 3 years after acute giardiasis[J].Neurogastroenterol Motil，2016，28（10）：1561-1569.

[7]Koloski NA，Jones M，Talley NJ.Evidence that independent gut-to-brain and brain-to-gut pathways operate in the irritable bowel syndrome and functional dyspepsia：a 1-year population-based prospective study[J].Aliment Pharmacol Ther，2016，44（6）：592-600.

[8]Cremonini F，Talley NJ.Review article：the overlap between functional dyspepsia and irritable bowel syndrome-a tale of one or two disorders[J].Aliment Pharmacol Ther，2004，20（7）：40-49.

[9]Hori K，Matsumoto T，Miwa H.Analysis of the Gastrointestinal Symptoms of Uninvestigated Dyspepsia and Irritable Bowel Syndrome[J].Gut Liver，2009，3（3）：192-196.

[10]Piacentino D，Cantarini R，Alfonsi M，et al.Psychopathological features of irritable bowel syndrome patients with and without functional dyspepsia：a cross sectional study[J].BMC Gastroenterol，2011，11（94）：1-8.

[11]Levy RL，Olden KW，Naliboff BD，et al.Psychosocial aspects of the functional gastrointestinal disorders[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1447-1458.

[12]Jang SH，Ryu HS，Choi SC，et al.Psychological factors influence the overlap syndrome in functional gastrointestinal disorders and their effect on quality of life among firefighters in South Korea[J].J Dig Dis，2016，17（4）：236-243.

[13]Park JM，Choi MG，Cho YK，et al.Functional Gastrointestinal Disorders Diagnosedby Rome III Questionnaire in Korea[J].J Neurogastroenterol Motil，2011，17（3）：279-286.

[14]Ghoshal UC，Singh R.Frequency and risk factors of functional gastro-intestinal disorders in a rural Indian population[J].J Gastroenterol Hepatol，2017，32（2）：378-387.

[15]Yao X，Yang YS，Cui LH，et al.The overlap of upper functional gastrointestinal disorders with irritable bowel syndrome in chinese outpatients：a multicenter study[J].J Gastroenterol Hepatol，2016，31（9）：1584-1593.

[16]易智慧，楊正兵，康林，等.腸易激綜合征重疊功能性消化不良患者的臨床癥狀、生存質(zhì)量及精神心理狀態(tài)分析[J].四川大學學報（醫(yī)學版），2014，45（03）：493-496.

[17]Choi YJ，Kim N，Yoon H，et al.Overlap between irritable bowel syndrome and functional dyspepsia including subtype analyses[J].J Gastroenterol Hepatol，2017，32（9）：1-29.

收稿日期：2018-6-16；修回日期：2018-6-23

編輯/張建婷