何文俊 張濤
摘要 目的:探討血漿超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(CystatinC)與冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的關(guān)系。方法:將冠心病患者100例分為4組。比較各組血漿超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(CystadnC)。結(jié)果:軟斑塊組、混合性斑塊組、硬斑塊組hs-CRP均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。軟斑塊組hs-CRP明顯高于硬斑塊組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。軟斑塊組CystatinC水平高于硬斑塊組和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:冠脈CT可有效地檢測(cè)冠脈斑塊的性質(zhì),血漿超敏C反應(yīng)蛋白、CystannC與冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)關(guān)系密切。
關(guān)鍵詞 C反應(yīng)蛋白質(zhì);胱抑素c;體層攝影術(shù),螺旋CT;斑塊
近年來發(fā)現(xiàn)hs-CRP與Cystatinc參與冠心病的發(fā)展過程,但是其與冠脈斑塊性質(zhì)的關(guān)系研究甚少。CT冠狀動(dòng)脈血管造影(CCTA)檢查已成為冠心病的無創(chuàng)篩查手段,根據(jù)CT值的不同反映冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的類型,從而判定斑塊的穩(wěn)定性。本研究探討hs-CRP、CystatinC與冠脈斑塊性質(zhì)的關(guān)系,為病變風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估提供依據(jù)。
資料與方法
2016年6月-2017年9月收治冠心病患者100例,男65例,女35例;平均年齡(60±9.71)歲。所有患者均行CCTA檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):甲狀腺功能亢進(jìn)、碘對(duì)比劑過敏、腎功能不全、持續(xù)房顫、頻發(fā)期前收縮等心律失常、嚴(yán)重心力衰竭、既往經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、孕婦及哺乳期婦女。所有患者行CCTA檢查前均簽署知情同意書。
方法:采用GE128層螺旋CT進(jìn)行掃描,經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑1mL/kg,以5mL/s速度注射,對(duì)比劑注射完畢后以相同的速度追加注射生理鹽水30mL。根據(jù)斑塊的CT值對(duì)冠脈斑塊分型,CT值<60HU為軟斑塊,60~130HU為混合斑塊,>130HU為硬斑塊。冠脈CT未見斑塊者納入對(duì)照組,20例,平均年齡(58.8±9.83)歲;軟斑塊組37例,平均年齡(59.13±8.83)歲;混合性斑塊組24例,平均年齡(62.41±10.38)歲;硬斑塊組19例,平均年齡(60.05±10.59)歲。所有患者于清晨空腹抽取外周靜脈血5mL,采用日本東芝TBA-2000全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定hs-CRP和CystatinC水平。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);各樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析,方差齊性采用LSD法,方差不齊則采用多重比較方法Dunnett'sT3。檢驗(yàn)水平α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
各組年齡、甘油三酯、總膽固醇、血糖水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
軟斑塊組、混合性斑塊組、硬斑塊組hs-CRP均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。軟斑塊組hs-CRP明顯高于硬斑塊組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。軟斑塊組Cystatinc水平高于硬斑塊組和對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
冠心病患者血漿hs-CRP和CyststinC呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.45,P<0.05。
討論
冠狀動(dòng)脈斑塊分為軟斑塊、混合性斑塊、硬斑塊,軟斑塊不穩(wěn)定,易破裂、脫落引起急性冠脈閉塞,因此易損斑塊的早期檢測(cè)則尤為重要。冠狀動(dòng)脈造影是公認(rèn)的冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但和血管內(nèi)超聲一樣,均屬有創(chuàng)檢查方法,費(fèi)用較高,且隨訪患者不宜常規(guī)應(yīng)用。
CystatinC是一種低分子堿性蛋白質(zhì),能自由濾過腎小球基底膜,在近端小管被重吸收后完全代謝,臨床上主要用于檢測(cè)腎功能,生理?xiàng)l件下在蛋白質(zhì)分解、抗原表達(dá)、組織重構(gòu)、細(xì)胞外基質(zhì)蛋白裂解方面發(fā)揮潛在作用,保護(hù)血管壁細(xì)胞外基質(zhì)的重要組成部分,如彈性蛋白和膠原蛋白不被蛋白酶異常水解,可以調(diào)節(jié)炎癥發(fā)展,阻止多行核白細(xì)胞趨化作用。本研究中軟斑塊組CystatinC較硬斑塊組明顯增高,考慮軟斑塊內(nèi)所含脂質(zhì)較多,當(dāng)血管壁損害、脂質(zhì)浸潤、組織蛋白酶過度表達(dá),則CystatinC生成增多。研究顯示高水平CystatinC組患者冠脈平均管腔面積較低,且CystatinC與冠脈斑塊負(fù)荷呈正相關(guān),本研究剔除血漿肌酐的影響后,CystatinC與炎性因子hs-CRP呈正相關(guān)(r=-0.45,P<0.05),而炎癥參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過程,故CystatinC與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。IXJH等對(duì)990例冠心病患者隨訪研究發(fā)現(xiàn),CystatinC水平升高組中,血漿hs-CRP水平亦明顯升高。
通過CCTA及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠脈病變,并結(jié)合hs-CRP和CystatinC對(duì)冠心病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,從而指導(dǎo)臨床治療,改善患者預(yù)后。