根管治療后不同修復(fù)方式對牙齒抗折性能的影響

劉慶新

摘要 目的：探討根管治療后不同修復(fù)方式對牙齒抗折性能的影響。方法：收治正畸治療拔除完整冠根離體牙160顆，隨機分為4組，每組40顆。分別給予樹脂直接充填+固位纖維冠外保護（一組）、樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)（二組）、樹脂直接充填修復(fù)術(shù)（三組）、不修復(fù)缺損（四組）治療。檢測4組牙齒抗折性能情況。結(jié)果：一組、二組破壞載荷值與四組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組破壞載荷值低于四組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對根管治療后患者給予樹脂直接充填+固位纖維冠外保護、樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)進行修復(fù)的效果好，牙齒抗折性能強。

關(guān)鍵詞 修復(fù)方式；根管治療；牙齒抗折性能

資料與方法

2016年5月-2017年5月正畸治療拔除完整冠根離體牙160顆，所有換牙均為第一上頜前磨牙，根冠完整，無牙冠變色、磨損、裂紋、齲壞現(xiàn)象。將拔除的完整離體牙在福爾馬林中浸泡，常溫下保存，等待檢測。

檢測儀器、材料：根管治療套裝由法國生產(chǎn)，醫(yī)用橡皮膏由東阿阿膠阿華醫(yī)療器械有限公司提供，牙膠尖由山東德卡醫(yī)療器械技術(shù)有限公司、法國碧蘭公司提供的Biosplint固位纖維、黏接套裝，樹脂由美國3M公司提供，白色自凝牙托粉液由上海恒翌醫(yī)療器械有限公司提供，光固化燈、萬能試驗機由青島萬能試驗機T提供，醫(yī)用恒溫箱由上海毅碩恒溫恒濕箱T提供。

檢測方法：隨機分組法將160顆完整冠根離體牙分為4組，每組40顆。一組給予樹脂直接充填+固位纖維冠外保護，二組給予樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)，三組給予樹脂直接充填修復(fù)術(shù)，四組不進行修復(fù)處理。一組、二組、三組完成修復(fù)處理后根據(jù)牙體頜內(nèi)生長情況給予仿生處理，白色醫(yī)用膠布包裹壓根，再用自凝塑料進行包埋固定，然后置于恒溫箱中備用，溫度37℃。萬能試驗機進行牙齒抗折性能測定，施力點為牙頰尖舌斜面三角嵴中點，垂直加載，加載速度1mm/min，加載力方向、牙體長軸呈45°，直到牙齒出現(xiàn)裂縫停止，記錄破壞載荷值。破壞載荷值越高，抗折性能越強，修復(fù)效果越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料組間比較采用x²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一組、二組破壞載荷值與四組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組破壞載荷值低于四組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示牙齒抗折性能較強。見表1。

討論

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患牙折裂主要發(fā)生在上頜第一前磨牙。從解剖學(xué)上來講，窩溝裂隙、生長葉融合線本身是牙體薄弱部位，根管負荷重，長期壓力循環(huán)就會引起牙齒折斷、裂縫。從外力方面來講，經(jīng)常用力咀嚼、牙尖鋒利、慢性磨損都會導(dǎo)致牙齒脆性增加，導(dǎo)致牙齒折斷。且年齡大的患者，牙齒中的無機物不斷增多，致使脆性增加，容易斷裂。嚴重患牙斷裂患者會導(dǎo)致頜面軟組織穿透、牙槽骨骨折，受損程度不同、受力方向不同牙齒損傷表現(xiàn)也會不同，明確診斷，根據(jù)患者實際損傷情況選擇合理的治療方案對改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。牙周病變患者在根管治療去除病變牙體組織時會導(dǎo)致薄壁弱尖，醫(yī)生臨床經(jīng)驗不豐富、操作時不細心、對根管結(jié)構(gòu)和根管預(yù)備器械不熟悉、未按步驟使用預(yù)備器械、醫(yī)生在根管預(yù)備時對牙體解剖結(jié)構(gòu)不熟悉都會損傷牙齒，導(dǎo)致牙髓營養(yǎng)流失，容易發(fā)生斷裂。牙齒折裂在根管治療中的發(fā)生率高，針對這一問題，臨床通過修復(fù)技術(shù)增加患牙的穩(wěn)定性、抗折性能。隨著牙科技術(shù)的不斷完善和進步，修復(fù)技術(shù)也不斷更新，不同修復(fù)技術(shù)的效果有所差別。尋找修復(fù)效果好、牙齒抗折性能好的修復(fù)方式是口腔科醫(yī)生關(guān)注的重點。本研究取160顆拔除的完整上頜第一前磨牙進行試驗，給予不同修復(fù)方式，測試結(jié)果顯示，采取修復(fù)治療的患牙破壞載荷值均低于未采取任何修復(fù)措施的四組，其原因可能與根管治療削弱了牙齒結(jié)構(gòu)，根管預(yù)備的洞型承載力降低，牙齒容易發(fā)生斷裂。樹脂直接填充能提高患牙的抗折性能。樹脂直接充（三組）填修復(fù)術(shù)是利用復(fù)合樹脂材料進行修復(fù)，復(fù)合樹脂材料屬于高分子有機黏結(jié)材料，黏固牢靠。根據(jù)患者患牙實際情況、主觀需求、經(jīng)濟條件選擇多色、雙色或單色樹脂修復(fù)技術(shù)，滿足不同患者的美學(xué)修復(fù)目標。樹脂直接充填修復(fù)術(shù)操作簡單，屬于微創(chuàng)手術(shù)，方面、快捷、強度高，可以迅速恢復(fù)患牙形態(tài)、功能。但是提高抗折功能作用有限，材料價格相較昂貴，單一修復(fù)方式不能從根本上避免牙齒折斷。樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)適用于破壞程度較為嚴重的牙體缺損、牙尖薄弱患者，在光熱、壓力作用下進行間接填充，不會產(chǎn)生氣泡。樹脂顏色多，透明度高，美觀度高，減少了對牙體的破壞，補充冠與填充體的空隙，物理性能好，耐用時間長。但是不適用于嚴重牙體組織破壞、夜磨牙、局限性牙體缺損、口腔衛(wèi)生環(huán)境差的患者。需要多次復(fù)查，治療費用高，操作過程中會過多磨損牙體組織，嵌體的長期療效還不確定，療效還有待提高。樹脂直接充填聯(lián)合固位纖維修復(fù)的抗折性能強，充分利用兩種修復(fù)技術(shù)的優(yōu)勢。樹脂嵌體間接修復(fù)所選用的材料可塑性強、舒適度高、化學(xué)結(jié)合更充分，對患牙黏固效果更好、易塑性高、耐用性好、生物相容性好、機械性能強大，不易根折，在患牙抗折性能方面具有明顯優(yōu)勢，且操作簡單，患者無須多次復(fù)診，減輕了經(jīng)濟壓力，滿足實際需求，取得了滿意的修復(fù)效果，是目前臨床較為滿意的修復(fù)方式。一組、二組患牙破壞載荷值與四組值差異較小，說明樹脂前體間接修復(fù)、樹脂直接充填聯(lián)合固位纖維修復(fù)的抗折性能好。

綜上所述，牙齒生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，根管治療后患牙的抗折性能有所降低，容易發(fā)生折裂?？谇豢漆t(yī)生要對患牙折斷提高警惕，在操作時醫(yī)生要熟知根管治療操作步驟，根據(jù)患牙特點選擇給予樹脂前體間接修復(fù)、樹脂直接充填聯(lián)合固位纖維修復(fù)，增強患牙穩(wěn)固性，提高抗折性能。