幽門螺桿菌感染對2型糖尿病管理的影響

童穎劍

[摘要] 目的 探究幽門螺桿菌對2型糖尿病管理的影響。 方法 選取2016年2月—2018年1月期間收治的94例2型糖尿病患者，根據(jù)幽門螺桿菌檢測結(jié)果，將感染幽門螺桿菌的2型糖尿病患者45例列為觀察組，將未感染幽門螺桿菌的49例2型糖尿病患者列為對照組，觀察分析兩組間的內(nèi)分泌情況和兩組胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。結(jié)果 觀察兩組空腹血糖、餐后2 h后血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組病例的空腹血糖、餐后2 h后血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)明顯高于對照組（P<0.05），觀察組胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）明顯高于對照組。 結(jié)論 2型糖尿病合并感染幽門螺桿菌患者的內(nèi)分泌指標(biāo)和HOMA-IR普遍高于單一2型糖尿病患者，易導(dǎo)致病癥加重并引起多種并發(fā)癥，對幽門螺桿菌感染進(jìn)行有效根治，可穩(wěn)定患者的內(nèi)分泌和糖類代謝，降低胰島素抵抗，對穩(wěn)定病情和延緩并發(fā)癥有一定作用，可有效提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌；感染；2型糖尿??；影響

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0032-02

幽門螺桿菌（HP）是一種世界上分布最為廣泛的一種寄生在人類的胃黏膜組織中的微生物，大部分胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎是由幽門螺桿菌引起的，甚至?xí)?dǎo)致淋巴增生性胃淋巴瘤，后期可引起胃癌[1]。2型糖尿病患者由于高血糖導(dǎo)致自身免疫力下降，感染幽門螺桿菌的幾率大大上升。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，感染幽門螺桿菌的2型糖尿病患者的血糖、血脂、胰島素抵抗等相關(guān)指標(biāo)波動變化增大，并加速造成一系列的并發(fā)癥，影響2型糖尿病患者的治療恢復(fù)[2]。該文選取2016年2月—2018年1月該院收治的94例2型糖尿病患者合并HP感染患者，與正常2型糖尿病患者進(jìn)行對比觀察，旨在探討HP對2型糖尿病管理的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例2型糖尿病患者，其中男41例，女53例，年齡25～78歲，平均（52.45±6.22）歲。根據(jù)確診的幽門螺桿菌感染患者情況，臨床表現(xiàn)為口臭、噯氣、惡心、腹脹、腹部不適、胃腸潰瘍反復(fù)高發(fā)。將所有病例分為對照組（未感染）和觀察組（已感染），其中對照組49例，觀察組45例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《1997年美國糖尿病協(xié)會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他代謝類疾病；HP的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《幽門螺桿菌感染診療指南（第2版）》，C14呼吸檢測為陽性，且經(jīng)快速尿素酶法檢查確診。排除30 d內(nèi)服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物及昏迷、吞咽困難、妊娠等病癥患者。

1.3 方法

選取94例病例進(jìn)行晨起空腹血糖、餐后2 h后血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素檢測。方法為：抽取隔夜（8～12 h未進(jìn)食），晨起靜脈血，2管各5 mL，其中一管離心分離取血清，檢測空腹血糖、空腹胰島素；另一管常規(guī)抗凝檢測糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白檢測應(yīng)用美國Dlasatt低壓液色譜儀，采用電化學(xué)熒光法進(jìn)行檢測?；颊叱檠笫秤?00 g標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐，餐后2 h后抽取靜脈血5 mL，測血糖，方法與空腹測血糖方法相同，1 h后出所有結(jié)果，完成所有測定；計算HOMA-IR （胰島素抵抗），計算公式：HOMA-IR=FPG（空腹血糖）×FINS（空腹胰島素） /22.5。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組間空腹血糖、餐后2 h后血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)，比較兩組間指標(biāo)差異。②對比兩組胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料采用（x±s）表示，組間比較用χ2檢驗和t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間空腹血糖、餐后2 h后血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)對比情況

94例2型糖尿病患者中，合并感染HP病例43例，感染率為45.7%，2型糖尿病患者合并HP感染患者的空腹血糖、餐后2 h后血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均高于一般2型糖尿病患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）對比情況

根據(jù)HOMA-IR計算公式計算，觀察組HOMA-IR指標(biāo)為（1.98±0.31），明顯高于 對照組（1.17±0.26），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，糖尿病已成為一種較普遍的慢性病癥，已成為威脅人類健康的全球性疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國約有1.14億人患有糖尿病，已成為世界最大的糖尿病發(fā)病國[3]。2型糖尿病一般臨床表現(xiàn)為口渴、疲乏無力、血糖增高、免疫力下降，同時常引起有心血管疾病及腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等并發(fā)癥[4]。由于2型糖尿病患者長期患病易導(dǎo)致身體免疫力下降，胃腸抵抗力較弱，易受到幽門螺桿菌感染和侵襲。同時感染HP會導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)糖代謝異常，引起胰島素分泌減少，甚至引起胰島素抵抗加重，加之HP會加重胃部炎癥的程度，減弱胃動力及胃酸分泌，導(dǎo)致患者的病情加重，甚至引起其他并發(fā)癥[5]。相關(guān)報道顯示，HP的持續(xù)感染對糖尿病脂代謝紊亂和血管病變有顯著影響，其胃黏膜及血清中炎癥因子，釋放大量炎癥前物質(zhì)和血管活性物質(zhì)，腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素等，抑制甘油三酯的水解酶活性，造成血管病變程度高危險性[6]。

對此越來越多的相關(guān)研究證實，HP感染與體內(nèi)糖的代謝、胰島素抵抗、血管病變有顯著聯(lián)系，2型糖尿病患者體內(nèi)糖代謝紊亂與感染HP的關(guān)系存在正相關(guān)性，但2型糖尿病患者的病因與體內(nèi)糖代謝的原因較復(fù)雜，受多種因素影響，HP感染對2型糖尿病的病情影響程度尚無明確報道。

該研究顯示，2型糖尿病合并感染HP患者（觀察組）的空腹血糖值、餐后血糖值、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗均顯著高于單一2型糖尿病患者（對照組），且波動明顯變大，結(jié)果提示，患有2型糖尿病合并感染HP患者要特別注意空腹血糖值、餐后血糖值、糖化血紅蛋白的控制，同時減少胰島素抵抗。根據(jù)相關(guān)研究證實，根除HP感染可明顯改善2型糖尿病的胃部癥狀，明顯改善患者體內(nèi)的糖代謝和胰島素抵抗，該研究未跟蹤觀察組患者治療HP情況，將在以后的研究中跟蹤隨訪相關(guān)情況。同時要特別注意的是，2型糖尿病患者胃腸功能較弱，抵抗力下降，HP病毒有很強(qiáng)的傳染性，易反復(fù)發(fā)作，所以，根治后的2型糖尿病患者要注意飲食的安全衛(wèi)生，改正以往的非健康飲食習(xí)慣，防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，2型糖尿病合并感染HP患者可引起內(nèi)分泌紊亂，糖代謝異常，胰島素抵抗增強(qiáng)，加重糖尿病病癥，易導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生，威脅患者健康。對HP采取積極干預(yù)治療，根治HP感染可有效提高患者代謝的穩(wěn)定性，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，改善體內(nèi)糖分代謝和胰島素抵抗，對2型糖尿病的治療和康復(fù)有積極作用，臨床上可借鑒推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田西朋，姜福全，崔彥.2型糖尿病與幽門螺桿菌感染關(guān)聯(lián)性研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2016，24（34）：4555-4561.

[2] 馬紅晶，徐秀玲，郭英，等.2型糖尿病患者幽門螺桿菌感染狀況分析[J].云南醫(yī)藥，2016，37（5）：499-501.

[3] 王蓓蓓，趙連禮.2型糖尿病合并幽門螺桿菌感染致胰島素抵抗一例報道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（19）：2355-2357.

[4] 馬杰，楊明，韓凌，等.幽門螺桿菌感染對2型糖尿病患者踝臂指數(shù)及脈搏波傳導(dǎo)速度的影響[J].心肺血管病雜志，2014，33（5）：674-677.

[5] 黃敏，劉慧玲，余貽漢，等.2型糖尿病患者幽門螺桿菌感染的臨床分析及綜合干預(yù)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（7）：1697-1699.

[6] 姚嵐，劉玉蘭.幽門螺桿菌感染與2型糖尿病的相關(guān)性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（13）：23-25，68.

（收稿日期：2018-05-12）